隨著科技不斷拓展，檢驗學(xué)科已經(jīng)從“醫(yī)學(xué)檢驗”發(fā)展為“檢驗醫(yī)學(xué)”為一門獨立的學(xué)科，檢驗醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實驗室技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合，是多個學(xué)科相互交叉滲透形成的一門新型學(xué)科。有報道指出[1]，醫(yī)院的診療活動中實驗室提供的檢驗信息占患者全部診斷、療效等信息的60%以上。檢驗科已不再是一個簡單的輔助科室，在疾病的診斷、治療、預(yù)防發(fā)揮著很大的作用，檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大大提高了臨床醫(yī)學(xué)的診斷與治療的效率。文章發(fā)表在《中國現(xiàn)代醫(yī)生》上，是醫(yī)生論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　1 檢驗與臨床溝通的現(xiàn)狀

　　目前，檢驗新技術(shù)的飛速發(fā)展與應(yīng)用，涉及多個領(lǐng)域，而絕大多數(shù)臨床醫(yī)生跟不上檢驗醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展的步伐，對新技術(shù)缺乏了解，不能有效地利用檢驗新技術(shù)、新項目。盲目求快已成為檢驗與臨床在實際工作中不和諧的音符，臨床醫(yī)生往往過分強調(diào)快出結(jié)果，這也成為制約檢驗與臨床和諧共進的一個因素。疾病的發(fā)生發(fā)展過程是復(fù)雜的，疾病發(fā)生的不同階段其檢驗結(jié)果是不一樣的。而目前常見的一種現(xiàn)象是，當(dāng)檢驗結(jié)果與臨床不符合時，不少臨床醫(yī)生首先考慮到懷疑是檢驗科的問題，甚至當(dāng)著患者或患者家屬的面指責(zé)檢驗科的結(jié)果不可靠，增加了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險。

　　2 檢驗與臨床溝通的重要性

　　衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南(試行)》對檢驗科管理要求體現(xiàn)在質(zhì)量及服務(wù)滿意上，要求患者、醫(yī)師、護理人員對檢驗部門服務(wù)滿意度大于90%，管理的核心就是溝通。實驗室質(zhì)量管理分為分析前、中、后三個階段，由于實驗室的向自動化、信息化、智能化的發(fā)展使得分析中的質(zhì)量出差錯的概率逐漸減少，相比之下分析前、后差錯率較高。Mario Plebani等分析指出醫(yī)學(xué)實驗室出現(xiàn)誤差的原因：46%～68.2%的誤差出現(xiàn)在分析前，18.5%～47%出現(xiàn)在分析后，而在分析中產(chǎn)生的誤差不足15%。因此，為了提高分析前的質(zhì)量控制，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，加強檢驗與臨床的溝通交流尤為重要。具體來說，檢驗醫(yī)學(xué)通過與臨床醫(yī)學(xué)的有效溝通，可促進臨床標(biāo)本的正確采集以及檢驗結(jié)果的正確解釋和應(yīng)用，把實驗室單方面的質(zhì)量控制發(fā)展為全面質(zhì)量控制，同時實驗室也可從臨床上獲得許多有用的反饋信息，借此進一步綜合評判實驗室的方法學(xué)以及其臨床價值，以便不斷完善操作規(guī)程并推進新項目、新方法的開展、普及。

　　3 檢驗與臨床溝通的具體措施

　　提供及時準(zhǔn)確的報告是檢驗科的責(zé)任和義務(wù)，但一張報告單要經(jīng)過標(biāo)本采集、收集、離心、實驗操作等諸多環(huán)節(jié)。檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性涉及很多方面：標(biāo)本采集方法是否準(zhǔn)確，采集標(biāo)本是否符合檢驗要求，標(biāo)本送檢是否及時，臨床使用藥物影響等，都會影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

　　3.1 送檢標(biāo)本是檢驗與臨床溝通的第一環(huán)節(jié)

　　送檢標(biāo)本是否合格，直接影響到檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，此階段是從臨床醫(yī)生選擇檢測項目提出檢測申請單，直至檢測標(biāo)本送至實驗室這一環(huán)節(jié)。這一階段質(zhì)量環(huán)節(jié)是臨床實驗室質(zhì)量保證體系中最主要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，如這一環(huán)節(jié)得不到保證，就會使標(biāo)本在未送到實驗室之前就發(fā)生了變異，即使有最好的儀器、最好的方法，檢測出的結(jié)果也不能真實客觀地反映出病人當(dāng)前的病情，甚至可能引起誤導(dǎo)作用。

　　3.2 培養(yǎng)檢驗科工作人員的“臨床意識”

　　“臨床意識”是強調(diào)檢驗科工作必須與臨床醫(yī)療工作相結(jié)合的檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展建設(shè)的重要理念，檢驗工作人員不僅要具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和技能，還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，要不斷提高自身的學(xué)術(shù)水平和完善知識結(jié)構(gòu)。走出實驗室，與醫(yī)護人員合作，參加臨床會診與查房，共同探討技能的病因特點發(fā)展規(guī)律，病情變化與實驗指標(biāo)的關(guān)系。根據(jù)質(zhì)量控制情況分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，排除影響結(jié)果的各種因素后，給臨床提供可靠的根據(jù)。臨床提出的各種疑問要進行總結(jié)和改進，當(dāng)臨床對檢驗質(zhì)量提出疑問時，應(yīng)立即總結(jié)這方面的工作和有關(guān)職責(zé)進行審核，及時制定糾正措施。對于一些指標(biāo)懷疑異常的和接近危急值的，要求必須重復(fù)做，并和臨床聯(lián)系，也就是要有預(yù)警報告。報告單上也可備注相關(guān)情況(如標(biāo)本溶血、標(biāo)本已復(fù)查、建議復(fù)查)對于不符合標(biāo)注的標(biāo)本(如凝血功能和血沉等抽血量不對)，要及時通知臨床重新留取。

　　3.3 檢驗科在引進新設(shè)備新項目前應(yīng)認(rèn)真聽取臨床意見

　　在新的檢測項目開展和新設(shè)備使用前，首先應(yīng)征求臨床醫(yī)生的意見，通過舉辦講座、編寫“檢驗快訊”等形式向臨床科宣傳指導(dǎo)，將有關(guān)方法原理、影響因素、藥物影響和臨床意義等的相關(guān)信息傳遞到臨床，使每一個檢驗項目都發(fā)揮其最大優(yōu)勢。

　　3.4 臨床醫(yī)護人員要了解檢驗相關(guān)程序

　　一個病人需要做什么檢驗項目，往往由負(fù)責(zé)的臨床醫(yī)生根據(jù)病人的病情來決定，但有時臨床醫(yī)生對某些檢測項目的評價指標(biāo)還不太熟悉，從而影響對檢驗項目的正確選擇，造成時間、人財物的浪費。臨床醫(yī)生也要綜合分析病情，多向?qū)嶒炇姨峁┎∪说那闆r，遇到有疑問的數(shù)據(jù)更要及時聯(lián)系化驗室，必要時重復(fù)實驗，尤其對一些似乎與病情不相符的數(shù)據(jù)更要核實，防止貽誤診治。總之，本著一切為病人服務(wù)的宗旨，研究加強檢驗科與臨床科室溝通的內(nèi)容方式，將會極大地提高檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展和更好服務(wù)于臨床，更好地為病人服務(wù)。因此加強雙方的緊密合作溝通對話十分必要，是使整體醫(yī)學(xué)診療水平提高的重要因素。

　　【參考文獻】

　　1 金哲洙，李曉陽，解殿清.加強檢驗與臨床交流提高檢驗結(jié)果真實性.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010,4(15):246-247.

　　2 Mario Plebani，Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicinel.Clin Chem Lab Md,2006,44(6):750.

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