【摘要】：鼻中隔偏曲穿孔由發(fā)育異常或外傷導(dǎo)致的鼻中隔偏曲常見,但通常并無癥狀也不需治療.鼻中隔偏曲可引起鼻塞并使患者易發(fā)生鼻竇炎(特別是偏曲阻塞于鼻竇的開口處),以及由于吸入干燥的氣流發(fā)生鼻出血.有癥狀的鼻中隔偏曲可用中隔整形術(shù)或中隔重建術(shù)治療.文章發(fā)表在《中國醫(yī)學工程》上，是主治醫(yī)師職稱論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　【關(guān)鍵詞】：鼻中隔偏曲,鼻內(nèi)鏡,矯正手術(shù)

　　鼻中隔潰瘍和穿孔,可繼鼻部手術(shù);反復(fù)的外傷,如挖鼻,吸食可卡因;或結(jié)核,梅毒,麻瘋和Wegener肉芽腫所致.其結(jié)果是在鼻中隔邊緣處結(jié)痂和反復(fù)的鼻出血.小穿孔可產(chǎn)生哨音.局部用桿菌肽500u/g凡士林油膏可減少痂皮形成.雖然中隔穿孔可用口頰粘膜或中隔粘膜瓣進行修復(fù),但用硅膠中隔鈕封閉穿孔是一種可靠的選擇.

　　目的 探討在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正手術(shù)的方法和療效。方法 對66例鼻中隔偏曲的患者在鼻內(nèi)鏡直視下根據(jù)鼻中隔偏曲的部位和程度，采用不同方式進行手術(shù)矯正,并與行傳統(tǒng)鼻中隔偏曲矯正手術(shù)的48例患者進行比較。結(jié)果 鼻內(nèi)鏡組術(shù)中黏膜局部撕裂5例，傳統(tǒng)手術(shù)組10例黏膜撕裂，其中兩側(cè)均有撕裂4例。

　　鼻中隔黏膜撕脫1例;術(shù)后隨訪半年以上,鼻內(nèi)鏡手術(shù)組66例患者鼻塞癥狀全部緩解;傳統(tǒng)手術(shù)組有7例鼻塞僅部分緩解;鼻內(nèi)鏡組無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，傳統(tǒng)組并發(fā)鼻中隔穿孔2例，鼻中隔血腫1例，兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下行鼻中隔矯正術(shù)具有照明度好、視野清晰、暴露充分、操作準確、并發(fā)癥少,術(shù)后療效較好，值得推廣應(yīng)用。

　　隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)在鼻部手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正手術(shù)已成為一種趨勢。2002年8月～2005年8月，我們對114例鼻中隔偏曲患者分別實施鼻內(nèi)鏡下矯正術(shù)66例(鼻內(nèi)鏡手術(shù)組)，傳統(tǒng)手術(shù)治療48例(傳統(tǒng)手術(shù)組)，均隨訪6個月以上并取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　114例患者，男98例，女16例，年齡18～68歲，平均33.4歲。所有患者均行鼻內(nèi)鏡檢查，有鼻息肉者排除在外，其中“C”型偏曲52例，“S”型偏曲30例，嵴狀或棘狀突起32例。鼻CT掃描示軟骨部偏曲32例，骨部偏曲28例，54例2為混合型偏曲，其中偏曲壓迫中鼻甲46例，壓迫下鼻甲31例，32例伴有鼻竇炎。116例患者均有程度不同的鼻塞，其它表現(xiàn)頭痛32例、鼻出血12例、膿涕32例和耳悶感6例。

　　1.2 手術(shù)方法

　　鼻內(nèi)鏡手術(shù)組：手術(shù)在局部麻醉鼻內(nèi)鏡直視下施行。患者取仰臥位，1%地卡因20ml加1：1000腎上腺素1ml棉片收斂麻醉鼻腔黏膜后，1%利多卡因10ml加1：1000腎上腺素3滴溶液注射于切口浸潤麻醉。根據(jù)鼻中隔偏曲的部位和程度采取不同的手術(shù)方式：

　　(1)對于鼻中隔軟骨偏曲為主，骨部偏曲不明顯的病例，根據(jù)1996年Lopatin提出的鼻中隔偏曲的生物力學原理，鼻中隔軟骨處于一種平衡的力的狀態(tài)下，這些力會在做切口的軟骨側(cè)或在軟骨膜剝離側(cè)釋放出來，從鼻中隔偏曲的凹面作切口和剝離軟骨膜可拉直軟骨。

　　我們采用鼻中隔偏曲凹側(cè)面皮膚黏膜交界處作弧形切口，0°內(nèi)鏡直視下看清確在軟骨下方分離黏-軟骨膜及黏-骨膜，將與篩骨垂直板、梨骨及上頜骨鼻嵴相連處鼻中隔軟骨作條形切除，偏曲的鼻中隔即得到滿意矯正;

　　(2)對于鼻中隔以骨部偏曲為主的病例，在偏曲側(cè)皮膚黏膜交界處作切口，分離黏-軟骨膜及黏-骨膜至越過偏曲后1cm,然后自鼻中隔軟骨與篩骨垂直板、梨骨及上頜骨鼻嵴相連處分離對側(cè)粘骨膜，祛除偏曲骨質(zhì)，鼻中隔軟骨不予處理;

　　(3)對于鼻中隔孤立性棘狀突起，對面尚平直者，采用棘前1cm切口，分離棘突前面及上、下部粘骨膜，如棘突尖端較薄或分離困難，可不作分離，以平鑿將棘突鑿除后，分離取出;(4)因鼻中隔軟骨條狀切除偏曲矯正不滿意或鼻中隔后部偏曲黏膜張力大及偏曲部位暴露不全，對于鼻中隔軟骨及骨部均明顯偏曲的病例，一般采用鼻中隔左側(cè)皮膚黏膜交界處作切口，在切口之后約2mm處切開軟骨，分離對側(cè)黏—軟骨膜及黏—骨膜到同樣范圍，將鼻中隔軟骨大部分切除。

　　2 結(jié)果

　　鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)66例中,術(shù)中出現(xiàn)鼻中隔黏膜撕裂5例，所有病人均獲得完全矯正,癥狀緩解,無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。傳統(tǒng)方法行鼻中隔偏曲矯正術(shù)48例有10例病人出現(xiàn)黏膜撕裂，其中兩側(cè)均有撕裂4例，鼻中隔黏膜撕脫1例，41例獲得完全矯正,7例病人矯正不完全,術(shù)后鼻腔通氣僅稍改善,2例術(shù)后并發(fā)穿孔，1例并發(fā)鼻中隔血腫。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

　　3 討論

　　鼻中隔矯正手術(shù)長期以來由于鼻腔的腔洞性，在沒有鼻內(nèi)鏡以前，傳統(tǒng)的鼻中隔矯正手術(shù)利用額鏡反光照明，一般只能看到鼻中隔的前1/3處，對于深在的偏曲(特別是鼻中隔后部的嵴或棘突)，容易損傷或撕裂黏膜，造成鼻中隔穿孔。由于術(shù)野不清，使手術(shù)帶有很大的盲目性，只能憑操作者手的感覺來進行，致使許多手術(shù)效果不滿意，并發(fā)癥多且不便帶教。

　　術(shù)中出現(xiàn)黏膜撕裂可及時發(fā)現(xiàn)，防止了損傷近一步擴大，術(shù)后發(fā)生鼻中隔穿孔較少。此外，鼻內(nèi)鏡可接電視顯示器，方便示教，助手得以直視下配合手術(shù)操作，及時吸去術(shù)區(qū)出血，手術(shù)時間明顯縮短。我們認為在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下行鼻中隔矯正術(shù)視野清晰、暴露充分、操作準確、并發(fā)癥少,術(shù)后療效較好，值得推廣應(yīng)用。

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