摘要：病毒性腦膜炎是一組由各種病毒感染引起的腦膜急性炎癥性疾病，臨床以發熱、頭痛和腦膜刺激征為主要表現。本病大多呈良性過程。85%～95%病毒性腦膜炎由腸道病毒引起。文章發表在《海南醫學》上，是臨床醫學論文發表范文，供同行參考。
關鍵詞：精神障礙,病毒性腦炎
精神障礙指的是大腦機能活動發生紊亂，導致認知、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的總稱。常見的有情感性精神障礙、腦器質性精神障礙等。
病毒性腦炎臨床表現復雜多變，部分病例可因精神行為異常為首發或唯一癥狀而就診于精神科，易誤診為功能性精神疾病及其他以精神異常為主要表現的腦病。本文擬通過對我院近年確診的以精神障礙為首發癥狀的56例病毒性腦炎臨床資料進行分析，以期提高臨床醫師對本病的認識，達到早期診斷和治療。
1 資料與方法
1.1 一般資料 56例患者為駐馬店市精神病醫院2004年1月至2010年1月住院病例，其中男32例、女24例;年齡10~70歲，平均(28±6)歲。臨床診斷依據：①急性或亞急性發病;②部分病例病前有上呼吸道感染史或腹瀉史;③根據病史、局限和彌漫性腦損害癥狀和體征、腦電圖、影像學及腦脊液檢查結果診斷為病毒性腦炎，并排除細菌性、結核性及真菌性等特殊病因的炎癥;④符合中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)急性病毒性腦炎所致精神障礙的診斷標準[1]。
1.2 臨床表現 均呈急性或亞急性發病，38例病前有上呼吸道感染史或腹瀉史，口周皰疹5例，牙痛1例，淋雨史2例，精神刺激5例，原因不詳5例。①精神癥狀：本文56例病例首發癥狀均以精神行為異常為主，精神檢查表情淡漠、反應遲鈍、緘默少語和表情呆滯14例;興奮話多.沖動傷人12例;木僵狀態6例;被害妄想、關系妄想、嫉妒妄想和夸大妄想26例;
幻視、幻聽等感知障礙17例;注意力不集中、記憶力差、計算力差、定向力不完整等智力障礙13例;行為紊亂、怪異、幼稚和摸索動作12例;②神經系統表現：本組病例神經系統損害與精神癥狀同時或遲于出現。不同程度意識障礙23例，癲癇發作14例，口周及四肢不自主運動16例，腦膜刺激4例，顱神經損害9例，肢體癱瘓1例，出汗及面色潮紅3例，病理征陽性19例。
1.3 輔助檢查結果 患者入院后均行腦脊液、腦電圖、頭顱CT等檢查。結果腦脊液檢查異常32例(57.14%)，表現壓力增高者(200~250 mmH?2O)7例，白細胞數增多者(10~78/mm.3)15例，均以淋巴細胞增多為主，蛋白質升高者(500~1000 mg/ml)12例，糖和氯化物均正常。
腦電圖檢查異常者52例(92.86%)，大部分表現為彌漫性中高波幅慢波或慢波背景上出現局灶性尖波、棘波或棘漫綜合波，多以單(雙)側顳額葉異常為主。頭顱CT檢查異常12例(21.43%)，額顳葉低密度灶8例，頂葉枕葉病灶4例。腦電圖檢查異常率明顯高于腦脊液、頭顱CT(P均<0.01)。
1.4 治療與預后 入院后擬診病毒性腦炎后給予降顱壓、抗病毒藥物阿昔洛韋(10 mg/kg每8小時1次，14~21 d)治療，有的患者同時合并糖皮質激素治療。精神癥狀應用奧氮平、利培酮、氟哌啶醇等藥物。繼發癲癇者合并抗癲癇藥物，防治并發癥。療效：痊愈34例(60.7%)，好轉14例(25%)，自動出院4例，死亡4例。
2 討論
病毒性腦炎國內最早報道見于1957年，發現約2/3以上輕重不等的精神障礙，其中1/3的患者以精神分裂樣癥狀為主要臨床表現，精神癥狀可見于病程的各個時期，易與精神分裂癥、情感性精神病、癔癥混淆。
病毒性腦炎是病毒直接侵犯腦細胞，導致病變腦組織水腫、壞死、軟化等病理改變。通常是在人體免疫力降低的情況下外界病毒侵入或潛伏病毒激活所致，臨床表現多種多樣。其可侵犯腦葉的每一部分，額葉損害可導致記憶力和注意力減退、表情呆滯、反應遲鈍、缺乏始動性和內省力、思維和綜合智力下降等智能障礙和人格改變。
顳葉損害可出現以情感障礙為主的精神癥狀。邊緣系統損害可表現為情緒不穩、記憶力喪失、行為怪異和智能障礙。因此了解病毒性腦炎引起的精神障礙的臨床特點，有助于此類疾病的早期診斷和治療。本組疾病臨床特點為急性或亞急性起病，部分病前有感染史，均以精神運動抑制或精神運動興奮為首發，多伴有嚴重的智能減退、癲癇發作和意識障礙，而肢體癱瘓程度較輕，病理征陽性多見，此類患者符合腦器質病變引起的精神障礙。因此提醒臨床醫師遇有不明原因的突發性精神異常或伴有其他神經系統異常表現者應注意與病毒性腦炎加以鑒別，以免誤診。
腦電圖對病毒性腦炎的診斷是有重要價值的，能客觀及時的反應出腦細胞即時功能，其改變極其靈敏。文獻報道凡病毒性腦炎的急性期和亞急性期，均可見到明顯廣泛的慢波化，尤其額、頂區[2]。CT對腦炎的診斷有一定的價值，但在初期，腦組織結構改變不明顯，而神經細胞受病毒感染發生功能性改變。
因此腦炎早期CT正常時并不能完全排除本病的存在。本資料患者均行腦電圖檢查，異常率達92.86%，明顯高于頭顱及腦脊液檢查，與文獻報道一致 [3], 也提醒臨床醫師腦電圖在病毒性腦炎診斷反面有重要價值。
在治療反面，既要對因治療，又要對癥治療和支持治療，首選阿昔洛韋針，常用劑量10 mg/kg,每8小時1次,連續2~3周，防止復發，同時合并抗精神病藥物及抗癲癇藥物。大部分病例預后良好，少數患者殘留智能障礙與額顳葉受損有關，與功能性精神病不同。
總之，在臨床實踐中特別是精神科醫生一定要重視病史的采集，前驅癥狀詢問要詳細，特別是早期意識障礙識別，神經系統詳細認真體格檢查，盡早反復查腦電圖、腦脊液、頭顱CT等輔助檢查，及時有效抗病毒藥物，抗精神病藥物及抗癲癇藥物治療是減少誤診提高治愈率的關鍵。
醫學職稱論文發表：《海南醫學》雜志的前身為《海南衛生》，1989年經國家新聞出版署批準，正式國內外公開發行，主管單位為海南省衛生廳，由中華醫學會海南分會(海南省醫學會)主辦。創刊以來，堅持明確的辦刊宗旨，傳播醫學信息，交流學術思想，探討醫學上的新理論，新方法，介紹防治工作中的經驗，以臨床普及為主，提高為輔，立足海南。面向全國，輻射海外，為發展我國醫學事業，保護人民健康服務。
