摘　要：目的：探討高血壓并發急性心肌梗死患者的臨床特點。方法：選擇90例急性心肌梗死患者分為兩組：A組伴有高血壓史，B組無高血壓史。對比觀察急性心肌梗死前后血壓變化劑臨床特點。結果：脈壓的變化A組高于B組，差異有統計學意義(P0.05);無痛性心肌梗死發生率在A組是32.3%，顯著高于高于15.9%，差異有統計學意義(P0.05);并發癥發生率：A組心力衰竭、嚴重心律失常、心源性休克、再梗死發生率及病死率均高于B組。結論：高血壓患者并發心肌梗死后血壓下降發生率及嚴重程度、并發癥及病死率都比血壓正常者高，近期預后差，因此高血壓是影響心肌梗死預后的重要危險因素。

　　關鍵詞：高血壓;急性心肌梗死;臨床特點;預后

　　【正文】高血壓是急性心肌梗死的重要危險因素之一，它促進動脈粥樣硬化的發生和發展，影響急性心肌梗死的發生、發展和預后。通過對本院2010~2011年高血壓患者與同期血壓正常患者發生急性心肌梗死的臨床資料，探討高血壓并發急性心肌梗死的臨床特點，主要在于提高高血壓并發急性心肌梗死的認識，減少并發癥的發生，降低病死率。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 175例急性心肌梗死患者來自2010~2011年的住院患者。A組是合并高血壓患者93例，男59例，女34例，年齡47~86歲，高血壓I級17例，II級29例，III級47例。心肌梗死部位下壁者31例，前壁者29例，前間壁者15例，前下壁者11例，非ST段抬高型心肌梗死7例。B組是無高血壓患者82例，男51例，女31例，年齡50~82歲，心肌梗死部位下壁者29例，前壁者27例，前間壁13例，前下壁8例，非ST段抬高型心肌梗死5例。兩組病例在性別、年齡、梗死部位見比較差異性顯著性(P0.05)[1]。

　　1.2 診斷標準 原發性高血壓診斷應該符合1999年世界衛生組織和國際高血壓協會原發性高血壓診斷---正常成人血壓：收縮壓18.66kPa或以下，舒張壓(以聲音消失為準)11.99kPa或以下;高血壓(成人)：收縮壓21.33kPa 或以上，和(或)舒張壓12.66kPa或以上;臨界性高血壓：血壓值在上述正常與高血壓之間。

　　依據世界衛生組織標準急性心肌梗死診斷標準--- 1.典型病史，嚴重而持續的胸痛，可伴有心律失常、心力衰竭、低血壓或休克等臨床表現。2.動態衍變的特征性心電圖改變，病理性Q波，ST段抬高，與T波融合呈弓背向上的單向曲線，T波倒置。3.心肌壞死的血清心肌標記物濃度(包括心肌肌鈣蛋白等)的動態改變。其中這三項中有兩項符合標準就可以確診。

　　1.3 統計學處理 采用SPSS10.0統計軟件做統計學處理，以P0.05認為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　從表1可以看出，高血壓合并急性心肌梗死組脈壓均高于非高血壓并心肌梗死組，兩組間比較差別有顯著性(P0.05)。

　　2.2 急性心肌梗死與不同脈壓水平的關系見表2

　　2.3 心肌梗死典型臨床表現為前區疼痛，A、B兩組胸前區疼痛的情況見表3

　　3 討論

　　高血壓是心肌梗死的高危因素之一，高血壓常合并歐胰島素抵抗、血脂紊亂等從而加速血管內皮功能失調，加重動脈粥樣硬化的發展，此外高血壓引起左心室肥厚可以加重冠狀動脈微血管病變。因此，高血壓并發急性心肌梗死，心肌缺血特別嚴重，病死率高。

　　許多流行病學和大規模臨床試驗證明血壓水平與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的發病率呈線性關系。而脈壓由心臟及血管兩方面因素決定，脈壓水平增高反映大動脈硬化，大動脈硬化通過各種機制使收縮壓上升，舒張壓下降，而舒張壓的下降會使冠狀動脈供血不足，從而加劇心肌缺血，增加冠心病患者發生心肌梗死的危險性。以上結果顯示，A組脈壓水平平均高于B組(P0.05)，差別有顯著性，提示心肌梗死患者脈壓水平越高預后越差。

　　本文結果顯示急性心肌梗死組脈壓平均值為(64.3±17.2)mmHg,因此我們選擇脈壓≥60mmHg者冠狀動脈2支和3支病變例數多于脈壓﹤60mmHg組，差別有顯著性，提示脈壓越大，血管搏動負荷加重，內皮功能受損，冠狀動脈越容易發生多支病變。因此，對高血壓患者進行治療時，既要注重收縮壓達標，又要通過藥物調整，控制脈壓在合理的范圍，從而改善預防急性心肌梗死的發生。

　　【參考文獻】

　　[1] 張靜芳. 高血壓病并發急性心肌梗死58例臨床分析[J]. 中國現代醫生. 2008(01)

　　蔣世亮,楚玉峰,季曉平,王勇,張澄,張運. 原發性高血壓對急性心肌梗死患者住院預后的影響[J]. 中華高血壓雜志. 2008(07)