摘要：越來越多的報(bào)道指出，精神分裂癥患者有葡萄糖調(diào)節(jié)異常的表現(xiàn)，精神分裂癥患者的糖尿病發(fā)病率明顯高于普通人群，某些抗精神病藥物尤其是氯氮平，奧氮平，喹硫平能引起血糖升高，會(huì)使原有糖尿病人病情加劇，甚至可能引起糖尿病酮癥。

　　糖尿病的治療包括藥物治療，飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療，血糖監(jiān)測(cè)，健康教育等。由于精神病人是一個(gè)特殊的群體，他們的認(rèn)知能力發(fā)生了改變，控制力差，不能很好的配合醫(yī)生進(jìn)行糖尿病的治療方案，導(dǎo)致血糖控制不好，從而引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此必須做好精神分裂癥合并糖尿病患者的護(hù)理工作。現(xiàn)將2011年—2012年度本科室收治的24名精神分裂癥伴發(fā)糖尿病患者的護(hù)理措施及體會(huì)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：2011年1月—2012年1月入住我科的男性糖尿病患者共24例。入院前已被內(nèi)分泌專科確診為糖尿病，病程半年及以上。根據(jù)中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為精神分裂癥，年齡在35歲—67歲之間。入院時(shí)空腹血糖(7.6+-2.6)mmol/l，其中6位患者的血糖處于正常范圍。

　　1.2 護(hù)理

　　1.2.1 一般護(hù)理：做好精神科常規(guī)護(hù)理。根據(jù)糖尿病藥物的特點(diǎn)選擇餐前.餐中.餐后給藥，劑量準(zhǔn)確，對(duì)使用胰島素的患者，需將胰島素放至冰箱中冷藏，用前搖晃均勻，經(jīng)常更換注射部位，避免局部硬結(jié)，有利于藥物的吸收，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。督促患者講究個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡更衣，盡可能地避免皮膚感染的發(fā)生。定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)評(píng)估治療效果。

　　1.2.2 急性期精神分裂癥患者的護(hù)理：精神分裂癥患者發(fā)病期不會(huì)主動(dòng)配合治療。對(duì)于這一時(shí)期的患者要采取強(qiáng)制性的手段督促其服藥到胃，嚴(yán)防藏藥。進(jìn)食時(shí)安排專人守候在患者身旁，嚴(yán)格按照患者飲食治療的食量控制進(jìn)食量，限制零食的攝入，杜絕患者餐外進(jìn)食，并對(duì)家屬做好解釋工作，爭(zhēng)取他們的配合，要求他們探視時(shí)不要給患者留各種零食，水果和飲料。急性期病人往往不能主動(dòng)向醫(yī)生護(hù)士描述自己哪里不舒服，這就需要護(hù)士嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)病人的不適表現(xiàn)，及時(shí)處理，避免病人出現(xiàn)低血糖昏迷等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

　　1.2.3 緩解期護(hù)理

　　1.2.3.1 健康教育

　　對(duì)急性期精神分裂癥患者進(jìn)行健康教育效果不佳。健康教育側(cè)重點(diǎn)應(yīng)放在緩解期。合并糖尿病的精神分裂癥患者治療效果的好壞，在很大程度上與家屬的配合是分不開的，家屬除了在精神上支持，生活上照顧病人外，更重要的是起了醫(yī)生和護(hù)士的作用，家屬必需對(duì)糖尿病有個(gè)基本的認(rèn)識(shí)。首先要向患者及其家屬介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)，宣傳控制飲食的重要性，引導(dǎo)患者加強(qiáng)自我管理，主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員提供服藥前后的病情變化。醫(yī)護(hù)人員要向患者講解低血糖的常見癥狀，如：頭暈，大汗，饑餓感。根據(jù)不同性格的患者制定不同的健康宣教方案，同時(shí)對(duì)患者家屬也要講解精神分裂癥伴發(fā)糖尿病患者的護(hù)理方法。伴發(fā)糖尿病的精神分裂癥病人比普通的糖尿病病人更難以達(dá)到血糖控制目標(biāo)，健康的生活方式，早期發(fā)現(xiàn)，正規(guī)的治療是預(yù)防和治療糖尿病及其并發(fā)癥的有效方法。

　　1.2.3.2 心理護(hù)理：精神分裂癥和糖尿病的治療都是一個(gè)長(zhǎng)期的治療過程，甚至需要終身治療。而精神分裂癥伴發(fā)糖尿病不僅給患者帶來身體上的危害，在精神上還會(huì)造成心理壓力。患者容易出現(xiàn)焦慮，憂郁等不良情緒。護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行心理分析和護(hù)理干預(yù)，多與患者溝通，讓患者將心中的煩惱傾述出來，加以疏導(dǎo)，幫助患者打開心結(jié)，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者以良好的心態(tài)接受治療。

　　1.2.3.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，有利于控制血糖和體質(zhì)量，加速脂肪分解，改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝[1]。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在工療室進(jìn)行適合自己的體育運(yùn)動(dòng)，如：打球.慢跑.快步走，游泳。一般建議飯后一小時(shí)運(yùn)動(dòng)，避開餐前運(yùn)動(dòng)，以免造成低血糖。

　　2 結(jié)果

　　出院時(shí)患者空腹血糖(5.6+-1.5)mmol/l.其中14例患者血糖控制在正常范圍。

　　3 小結(jié)

　　國(guó)外研究認(rèn)為精神分裂癥患者的糖尿病患病率為15.8%，大約為正常人的4倍，糖尿病已成為危害精神分裂癥患者身體健康的重要疾病之一。我們要根據(jù)不同個(gè)性的精神分裂癥患者制定系統(tǒng)的護(hù)理方法，對(duì)不同時(shí)期的精神分裂癥患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，有效控制患者血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使之早日回歸社會(huì)，獲得更高的生活質(zhì)量。