這篇臨床醫學論文發表了門診患者的意外發生事件和種類，門診是醫院接待患者的一線窗口, 同時也是醫院提供診療服務的重要部門, 由于門診直接為人民群眾提供醫療與預防保健服務, 了解門診患者突發意外的原因, 對于提高醫院門診風險管理的針對性具有重要意義。

　　[關鍵詞]臨床醫學論文投稿,門診患者;突發意外;原因;預防

　　門診是醫院接待患者的一線窗口，同時也是醫院提供診療服務的重要部門，由于門診直接為人民群眾提供醫療與預防保健服務，因此面對的患者疾病多樣且復雜，患者在掛號、候診、就診、取藥過程中均可能發生各種意外，例如暈厥、抽搐、休克等，這些事件往往是突發性和不可預測性的，加之患者與家屬常常缺乏心理準備與專業醫療知識，一旦院方處理不當或出現不良后果，極易引發醫患糾紛。針對門診就診患者的特殊性，了解門診患者突發意外的原因，對于提高醫院門診風險管理的針對性具有重要意義[1]。回顧性分析2015年1月—2016年2月該院門診發生的122例突發意外事件患者的臨床資料，現報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取該院門診發生突發意外事件的122例患者，涉及門診通道、候診區、診室、檢查室、治療室等各個場所，其中男性患者69例，女性患者53例，年齡13~77歲，平均年齡(45.66±7.13)歲，所有患者及家屬均對該課題研究目的、意義完全了解知悉，并自愿簽署知情協議書，經醫院倫理委員會批準。

　　1.2方法

　　采用該院自行設計的《門診患者突發意外調查表》，對發生意外事件的122例門診患者進行簡單調查，該調查表由兩部分組成，包括“一般情況調查表”與“原因診斷與處理結果調查表”，前者主要對門診患者的年齡、性別、病史、意外事件類型等一般資料進行調查，后者主要調查患者突發意外事件的原因及臨床處理結果。

　　2結果

　　2.1122例門診患者發生意外事件種類

　　調查顯示122例門診患者意外事件類型中，發生率居前三位的依次為低血糖(18.03%)、體位性低血壓(14.75%)和高血壓暈厥(13.93%)，見表1。

　　2.2122例門診患者突發意外原因分析結果

　　調查結果顯示122例門診患者突發意外的主要原因為氣候環境因素，占38.52%，其次為飲食因素、藥物因素、疾病因素，見表1。

　　3討論

　　3.1門診患者突發意外的原因分析

　　通過該次對122例門診突發意外患者的情況調查發現，門診患者就診過程中突發意外與氣候環境、飲食、藥物、疾病因素有關，其中有38.52%的患者在就診過程中突發意外與氣候環境因素有關，此外，飲食因素也是門診患者突發意外的主要原因。方偉鈞等[2]對某院門診患者7年間所發生的意外事件進行分析，發現跌倒有47人次，與該次研究有所不同，造成這種情況的原因可能與醫院環境管理等因素有關。

　　跌倒指人體任何地位意外觸及地面，47人次均未發生嚴重后果，其他低血糖、暈厥等發生率與該研究類似。下面筆者將詳細闡述各種原因所致突發意外的機制。3.1.1氣候環境因素調查中，122例門診患者中38.52%與氣候環境因素有關，明顯高于其他原因所致突發意外比例，由此可見氣候環境因素是造成門診患者就診過程突發心源性猝死、中暑、低血糖等意外事件的重要原因，心源性猝死(10.66%)多發生在寒冷季節，而中暑(9.84%)則多發生在炎熱的夏季。患者就診時路途奔波勞累，對冷熱環境不適應，部分患者可能未及時發現自己身體不適從而在就診的過程中突然出現意外事件，這種情況在門診就診高峰期尤其常見[3]。

　　體位性低血壓(14.75%)的發生與門診患者數量多、環境嘈雜、候診區座椅數量有限也有關，由于在候診的過程中，如果患者長期采取蹲位或坐在地面上，在突然站起時就會出現體位性低血壓，發作時往往無先驅癥狀，好發于空腹就診患者，是由回心血量不足所導致的一種一時性腦供血不足，病情嚴重時可突發暈厥、血壓下降、面色蒼白等癥狀，一般平臥后可有效緩解[2，4]。

　　3.1.2飲食因素低血糖(18.03%)主要與飲食因素有關，門診中有許多空腹前來就診的患者，由于擔心飲食會影響化驗結果，往往在饑餓狀態下就診，在情緒緊張、恐懼等刺激因素的影響下，容易出現低血糖癥狀，例如心悸、面色蒼白、肢體震顫等，嚴重時還會出現意識障礙、大小便失禁等[5]。

　　3.1.3藥物因素糖尿病患者的影響尤其顯著，如果糖尿病患者應用胰島素、降糖藥不利，或者空腹，更容易出現低血糖表現[6]。此外，在藥物本身存在質量問題的情況下，或者服用了與注射藥物項抗的藥物，極易因藥物相互作用使患者產生不適。3.1.4疾病因素疾病因素主要表現為患者個體差異性，年齡、病史、體質個體條件不同，對各種注射劑的反應也不同，暈針(7.38%)、暈血(7.38%)等則具有明顯的個體差異傾向。

　　3.2門診患者突發意外的預防對策

　　3.2.1建立突發事件急救應急預案針對門診患者突發意外的原因，應當結合門診實際情況建立突發事件現場急救應急預案，明確相關責任人的職責及義務，完善急救流程，設立急危重癥患者優先就診綠色通道[7]。首診人員應當熟練判斷患者病情，根據患者情況啟動黃色或紅色預警，通知就近科室醫務人員迅速準備應急搶救設備進行現場救治。門診急救任務可由院前急救小組承擔，同時為其配備急救箱、除顫器、氣管插管設備、簡易呼吸器、氧氣瓶等必要的急救設備。急救設備及藥品的管理需要遵循“五定”原則，即定數量品種、定點放置、定人保管、定期檢查維修、定期消毒滅菌，以保證急救設備的性能[8]。為有效縮短突發意外患者的急救時間，可在門診通道、候診區、診室、檢查室、治療室等多個場所分別配備急救設備與搶救藥品，特殊科室還應當準備除顫儀、心電監護儀等，同時設置為備用狀態，保證相關儀器能夠隨時使用。

　　3.2.2加強門診醫護人員急救培訓由于門診患者流動性較強，因此門診患者突發意外的時間、地點及病情往往是不確定的，為了提高門診急救水平，應當通過培訓增強門診醫護人員的急救意識與急救能力。護理部需制定門診急救培訓考核計劃，組織相關護理人員進行突發事件實戰演練，每月需按時按量完成理論知識學習與技術操作訓練，保證培訓效果[9]。

　　培訓重點為心肺復蘇方法、心血管急救流程、簡易呼吸器使用方法、除顫技術操作規范、患者搬運及平車使用方法等。每個階段的培訓結束后需要進行考核和總結，分析存在的不足并繼續改進，使護理人員能夠明確自身應急技能與急救理論知識的薄弱點，從而激發學習積極性，提高其現場急救能力與風險防范能力，從而及時、正確的處理門診患者突發意外事件[10]。

　　3.2.3加強與患者交流門診醫護人員包括導醫員、分診護士、醫生等，在接待患者的過程中應當注意觀察患者情況，及時交流，主動介紹就診常識與疾病防治知識，如哪些檢查需要空腹，如何在不影響化驗結果的前提下進食等，發現患者出現突發事件征兆后，需要及時詢問并作出快速處理，避免患者病情加重。

　　[參考文獻]

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　　[7]林英,鄭桂芳.淺談門診病人突發意外救治預案的持續改進及效果[J].中國民族民間醫藥,2013,22(18):82-83.

　　[8]陶寶英,朱紫英.護理風險管理在門診高危患者就診中的應用[J].護士進修雜志,2014,29(23):2149-2151.

　　[9]張錦霞.醫院應加強門診健康教育防范留守兒童意外傷害[J].中國民康醫學,2013,25(13):9-10.

　　[10]趙平凡,郭舒婕,職志威.門診患者突發意外事件的防范與管理[J].中國臨床護理,2016,8(1):80-82.

　　作者：楊雪芬 單位：大理大學第一附屬醫院門診部

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