《中華神經外科雜志》(月刊)1985年創刊，為中華醫學會主辦的神經外科專業學術期刊，以廣大神經外科醫師為主要讀者對象，報道神經外科領域領先的科研成果和臨床診療經驗，以及對神經外科臨床有指導作用，且與神經外科臨床密切結合的基礎理論研究。
急性重型顱腦損傷是神經外科常見損傷，其發生率在30%～50%[1]。本科2006年1月—2008年6月共收治額葉腦挫傷伴精神癥狀患者106例，經及時診治及我科護士的精心護理，獲得滿意的臨床效果，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組106例患者中男84例，女22例，年齡15～75歲，入院時GCS評分3~8分，其中原發性腦干損傷18例，多發性腦挫傷39例，腦挫裂傷伴顱內血腫36例，腦挫裂傷合并其他部位損傷13例。本組患者有42例開顱血腫清除去骨瓣減壓術，31例去骨瓣減壓術，其余患者根據病情行保守 治療 ，包括脫水、止血、預防感染、營養腦神經藥物等。其中氣管切開28例。結果106例患者中痊愈97例，死亡9例。
2 護理
2.1 嚴密觀察病情變化 要嚴密觀察患者的意識，瞳孔，生命體征變化。意識是判斷患者病情輕重及腦功能狀態的可靠指標之一，瞳孔是判斷顱腦損傷后病情變化的一項重要指標。如患者處于昏迷狀態，腦疝是病情 發展 最危險的階段，出現兩慢一高即：脈搏慢而洪大，呼吸慢而深，血壓升高的表現，多提示顱內壓升高。一側瞳孔進行性散大，對光反射消失，說明已形成腦疝，對手術來說已為時較晚。所以要求護士要有高度的責任心和對病情要有預見性，15~30min觀察一次意識瞳孔生命體征，并及時記錄，發現異常及時報告醫生，及時遵醫囑對癥處理。
2.2 保持呼吸道通暢 呼吸通暢是重型顱腦損傷患者搶救的關鍵。由于嘔吐，口鼻腔分泌物，無法吸痰，舌根后墜等均是造成呼吸不通暢的原因，易加重腦水腫導致惡性循環。因此必須保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔的嘔吐物、分泌物，解除舌根后墜。對深昏迷或昏迷時間較長，呼吸道不暢以及痰液粘稠不易吸出的患者應及時行氣管切開。氣管切開后應做好以下護理：(1)氣管切開48h內要注意呼吸情況及氣管切口有無出血滲血，有無皮下氣腫及皮下血腫，發現異常及時報告醫生處理。(2)保持氣管套管通暢，采用一次性硅膠氣管套管，每日更換氣管切開敷料2次，敷料被痰液或血液滲濕時及時更換，防止切口感染，套管口覆蓋雙層用生理鹽水滲濕的紗布，以保持吸入的空氣有一定的濕度，并防止灰塵及異物吸入。(3)隨時吸痰以保持呼吸道通暢，吸痰時操作應輕柔，每次吸痰不超過15s，連續吸痰不超過3min，嚴格執行無菌技術操作，以防交叉感染，并準確記錄痰的顏色、性質和量，吸痰過程中要注意觀察患者的反應。(4)每日霧化吸入2~4次，定時予氣管內滴入濕化液。(5)病室要清潔、安靜、舒適，定時開窗和空氣消毒，室內溫度控制在20℃~25℃，相對濕度在60%~70%。
2.3 頭部引流管的護理 有頭部引流管的患者回病房后應首先了解引流管的放置部位，引流目的及注意事項。保持引流通暢，引流管不可牽拉、扭曲、受壓，并記錄引流液的性質和量。患者外出做檢查時應夾閉引流管，以防引流液倒流引起逆行性感染。對煩躁的患者要予約束帶適當約束(禁止強行約束，避免顱內壓增高)，以防患者自行拔出引流管。
2.4 飲食護理 在傷后2~3天可遵醫囑給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，保證營養，促進損傷的修復。必要時予鼻飼流質，鼻飼者一般每次注入流質200~300ml，2~4h 1次，鼻飼食物的溫度為38℃~40℃，灌注速度不宜過快，以免造成食管反流，引起吸入性肺炎。注食時應抬高床頭30°，注食前后分別予30ml溫開水沖洗鼻飼管，注意每次喂食前應抽出少許胃液，無異常時方能注食，若出現咖啡色樣液，則暫停進食，及時報告醫師;若抽出物為未消化食物，則應根據抽出量來調整鼻飼量及間隔時間。
2.5 口腔護理 每日用生理鹽水或龍掌口含液棉球口腔護理2次，口腔護理時要注意觀察口腔黏膜是否完整，舌苔情況以及有無口臭。
2.6 預防泌尿系感染 重型顱腦損傷患者排尿功能障礙，表現為尿潴溜和尿失禁，應留置導尿管。長期留置導尿管易發生泌尿系感染，應每日用0.05%碘伏會陰消毒2次，每周更換導尿管一次，必要時每日行膀胱沖洗2次，盡量縮短留置導尿管的時間。
2.7 皮膚護理 給予氣墊床使用，每2h翻身1次，每日擦浴1次。大小便失禁或汗多的患者，要及時更換浸濕衣被，保持床單位干燥、整潔。用約束帶的患者要注意：約束帶松緊應適宜，以防勒傷皮膚，并班班交接，記錄皮膚情況。
