正確認識糖尿病產生的原因有哪些呢，要如何來加強對醫(yī)學管理建設呢?本文是一篇醫(yī)學論文。我們也知道糖尿病足是一種慢性進行性波及肢體大、中、微血管的特殊病變，以肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽為主要臨床癥狀。本病屬于糖尿病常見嚴重慢性并發(fā)癥，也是糖尿病者致殘的主要原因之一。對發(fā)現(xiàn)較晚且感染嚴重，足部潰瘍大而深，或者合并有骨髓炎，或者下肢感覺異常或消失者，目前還只能給予高位截肢。截肢后死亡率很高，因此降低截肢后死亡率是糖尿病足圍手術期治療的關鍵。積極控制血糖，有效抗感染，改善微循環(huán)，促進截肢創(chuàng)面修復，是糖尿病足高位截肢的治療原則。
摘要：目的 探討糖尿病足壞疽截肢患者的護理方法。方法 通過對34例糖尿病足壞疽需外科手術截肢患者手術前、手術后的護理，術前針對患者焦慮、恐懼心理，積極建立良好的護患關系，取得患者的信任，針對心理問題給予解釋、疏導，積極處理患者的傷口情況;術后加強巡視，密切觀察生命體征的變化，及時疏導不良情緒，加強傷口的護理，全身情況的評估調整，糖尿病的規(guī)范治療，康復期的宣教是機體早日康復的關鍵。結果 1例死于術中肺栓塞，30例傷口一期愈合，3例因貧血、低蛋白血癥嚴重，傷口水腫滲出，糾正全身營養(yǎng)狀況，局部傷口換藥二期愈合。術前、術后血糖均控制在7～9mmol/L，33例順利出院。結論 通過對34例糖尿病足壞疽外科手術截肢患者術前術后護理，認為給予針對性的心理護理，高質量的生活護理，糖尿病系統(tǒng)規(guī)范的治療，術后全身情況的調整，局部傷口的護理以及康復期宣教是手術成功的關鍵。
關鍵詞：糖尿病足;壞疽;截肢術的護理,醫(yī)學論文范例
糖尿病足壞疽是糖尿病嚴重的并發(fā)癥，患者多為老年患者。除糖尿病外，患者大多合并心腦血管病變、腎病、眼病等疾患，病情較重，自理能力差，給臨床護理工作帶來一定的難度。針對患者年齡較大、合并癥多、手術風險大、患者心理壓力大、自立能力差等情況，對糖尿病足壞疽需外科手術截肢患者進行術前、術后護理，收到良好的效果。現(xiàn)報告如下。
醫(yī)學論文：《糖尿病新世界》，《糖尿病新世界》由中國科協(xié)主管，中國病理生理學會主辦的國家級糖尿病科普期刊《糖尿病新世界》雜志雙月刊于近日創(chuàng)刊。新創(chuàng)刊的《糖尿病新世界》雜志，定位于廣大糖尿病患者和基層醫(yī)生，系統(tǒng)、科學地介紹糖尿病及其并發(fā)癥的預防、診斷和治療等方面的進展和動態(tài)，把全新的健康觀念帶給關心健康的人們，集科學性、權威性、趣味性、活潑性于一體。
1 臨床資料
本組病例34例，男25例，女9例，平均年齡64歲。糖尿病史8年以上，合并高血壓14例，腦栓塞7例，腎病2例，糖尿病病變6例，均有不同程度的貧血、低蛋白血癥。根據(jù)患者情況入院2～7天行外科手術，行小腿中上1/3截肢13例，大腿中下1/3截肢16例，足趾截肢5例。1例死于術中急性肺栓塞，30例傷口一期愈合，3例因貧血、低蛋白血癥嚴重，傷口水腫滲出，糾正全身營養(yǎng)狀況，局部傷口換藥二期愈合。術前、術后血糖均控制在7～9mmol/L，33例順利出院。以下是糖尿病足的分級：
0級，有發(fā)生足潰瘍的危險，皮膚無開放性的病灶;此時血管開始發(fā)生病變，表現(xiàn)為：顏色紫暗，肢體發(fā)涼怕冷，疼痛麻木，感覺遲鈍，皮膚蒼白，舌苔薄白，舌暗紅，脈沉細弱。在此期給予溫經通絡散瘀藥物治療，以藥物的溫眴作用于局部，使局部血管舒張，血液流動加快，緩解組織營養(yǎng)缺乏，并促進微循環(huán)重建，使局部組織功能恢復。
一級：表面有潰瘍，臨床上無感染，此時常規(guī)換藥也可痊愈，但時間較長。在此期給予活血化瘀、祛腐生肌藥物，促進微循環(huán)重建，并加速壞死組織脫落新生組織生長。
二級：潰瘍感染灶較深，常合并軟組織感染，但無膿腫或骨感染，出現(xiàn)高熱、寒顫等全身癥狀，此期給予清熱解毒藥，使感染得到控制;并應用活血通絡藥，使末梢血管擴張,改善微循環(huán)。再以祛腐生肌藥，加速壞死組織脫落和新生組織的生長。
三級：為深度感染，還伴有膿腫或骨的感染，此期通過藥物的穿透性殺菌作用，和祛腐生肌藥的祛腐拔膿的作用控制感染，并應用活血化瘀通絡藥，促進微循環(huán)重建、組織生長，改善局部病理性環(huán)境，提高組織的抗病和再生的能力。
四級：骨質缺損，部分趾、足壞死，如果配合積極治療，肢體仍有很大保留的可能。此期除了應用活血化瘀、清熱解毒、祛腐生肌藥外，還輔以大劑量的提毒拔膿藥用以改善局部的病理環(huán)境，使局部擁有推陳出新的作用。
五級：足壞死嚴重，本級常可危及生命，若此期經徹底清創(chuàng)后并積極治療，肢體挽回的可能是有的。此時應嚴格控制血糖濃度，從而避免治療期間傷口不愈合和在此發(fā)生壞死的可能。
2.術前護理
2.1 心理護理 無論何種截肢手術，均會造成軀體外觀永久性缺如及肢體功能的喪失，嚴重影響患者的生活、工作、社會交往，對患者精神造成持久性心理創(chuàng)傷[，患者對手術存在焦慮、憂傷、恐懼等不良情緒。因此，在手術前應護理人員與患者多交流，了解患者的思想變化，生活習慣、疾病過程、治療態(tài)度，關心體貼患者，給予其生活上的周到照顧，向患者講解行截肢術的必要性，介紹假肢的安裝及康復訓練，護理人員要具有高度的同情心，理解患者的苦惱，給予精神上的安慰，耐心講解糖尿病壞疽截肢的必要性和不截肢的危害性。對擔心血糖高造成術后感染或切口不愈合的患者，詳細介紹控制血糖及感染的治療方案，同時介紹以往成功的病例，幫助患者樹立治愈疾病的信心、積極配合治療護理。
2.2 控制感染 對于局部壞疽創(chuàng)面，取分泌物做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇有效的抗生素，保證抗生素及時準確應用。嚴密觀察患者的意識及下肢肢體變化，發(fā)現(xiàn)患者表情淡漠、體溫升高或過低、局部發(fā)黑范圍增大時高度懷疑敗血癥，給予大劑量有效抗生素及對癥支持治療，同時加強基礎護理和生活護理。
2.3 控制血糖 長期利用血糖儀監(jiān)測每天4次、根據(jù)患者血糖水平制訂治療方案。32例患者均給予皮下注射胰島素，用藥期間注意監(jiān)測血糖，動態(tài)調整胰島素用量，警惕發(fā)生低血糖反應。并告知低血糖的應急措施。待患者空腹血糖<8mmol∕L，餐后2小時血糖<11 mmol /L即可安排手術。
2.4 全身護理 控制消除潛在疾病，患者血糖應控制在8mmol/L以下。手術前必須給予病人充分高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質，以助術后傷口愈合;行術前各項常規(guī)檢查，糾正貧血、低蛋白血癥、脫水及電解質平衡。隨時監(jiān)測血糖，用胰島素調控。皮膚準備常規(guī)備皮。
2.5 足部護理 糖尿病足壞疽患者肢端痛、溫覺障礙，囑病人勿長時間交叉雙腿，以免壓迫血管、神經。同時嚴密觀察其皮溫、感覺、足趾活動及動脈末梢搏動情況，并做好記錄，以供術后參考。注意患足保暖，每晚睡前溫水泡足10-30分鐘，用軟布輕柔擦干，觀察有無微小損傷，注意水溫不宜過高以免燙傷。囑患者穿合適鞋襪、勤剪趾甲，防止劃傷皮膚發(fā)生感染。壞疽局部用2%碘伏濕敷，每天3次。
3 術后護理
3.1 一般護理 備齊急救器械，密切觀察意識、血壓、尿量、生命體征變化及切口出血情況。24～48h內每30～60min測量血壓、脈搏、呼吸1次;保持呼吸道通暢，吸氧，保持血氧飽和度在95%以上;每2h翻身拍背1次，協(xié)助患者排痰，給予霧化吸入，以稀釋痰液利于排出;觀察病人意識狀態(tài)，保護病人，防止發(fā)生意外;密切觀察血糖的變化，隨時調整。殘肢適當抬高放置，減輕水腫和疼痛，床頭備止血帶，預防繼發(fā)性大出血。切口敷料滲血者及時更換，遵醫(yī)囑應用抗生素，預防感染。本組1例術后切口再感染，經局部換藥，糾正低蛋白血癥后痊愈。注意觀察殘肢出血征象和癥狀，敷料顏色，保持傷口引流通暢，觀察引流液的顏色、性質及量。為了持續(xù)吸引傷口內的滲血、滲液，減少組織反應，引流管一般于術后3～5天拔除;抬高患肢，促進靜脈回流，減輕水腫，并注意肢端的顏色和腫脹情況，傷口敷料包扎松緊適宜;傷口愈合后指導功能鍛煉。
3.2 疼痛護理 術后疼痛者，護士應多與患者交流、溝通，減輕病人的精神緊張和焦慮，幫助其取舒適體位，并適當應用止痛劑緩解傷口疼痛。幻肢痛者，應給予心理疏導，讓患者正視肢體已被截除的事實，指導患者利用看報紙、聽音樂與親人聊天等方法轉移注意力，使患者較舒適地度過術后疼痛期。
3.3 控制血糖 因手術和麻醉刺激，術后血糖可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象[2]，因此，術后應定時監(jiān)測血糖，根據(jù)患者血糖水平及截肢后體重調整胰島素用量，除嚴格糖尿病飲食外，飲食增加蛋白質攝入，以促進切口愈合。注意觀察用藥反應，出現(xiàn)心慌，汗出等低血糖反應及時處理。由于護理人員飲食宣教到位，患者配合良好，34例患者術后血糖均控制在5.7-7.5mmol∕L，促進了傷口愈合。
3.4 基礎護理 預防并發(fā)癥 病室定時進行紫外線照射，保持空氣流通;做好口腔護理及管道護理;協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵患者深呼吸、咳嗽排痰，預防肺部感染;保持床鋪平整無渣屑，預防壓瘡;鼓勵患者多飲水，預防泌尿系感染;多食粗纖維食物，如含糖低的蔬菜、水果，預防便秘。
3.5 殘肢護理 術后前2天患肢抬高20°～30°，以利于靜脈回流，避免殘端水腫;2天后患肢伸直位放置，保持關節(jié)功能位，防止關節(jié)攣縮;保持截肢殘端敷料清潔干燥，及時換藥，爭取切口一期愈合;殘端妥善包扎，所有骨凸處均用軟棉墊襯護，彈力繃帶裹扎不可過緊，預防殘端壓傷及感染。殘端完全愈合后經常給予均勻的壓迫、按摩、拍打和蹬踩，并逐漸增加殘肢的負重，強化殘肢面的韌性和肌肉力量，為安裝假體做好準備。及時指導患肢功能鍛煉，制定患肢康復鍛煉計劃。經常按摩患肢，鼓勵患者適當活動，以促進下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。有效的功能鍛煉可促進患肢血液循環(huán)，促進創(chuàng)面愈合，防止肌肉萎縮。
3.6 心理護理 針對患者術后煩躁或情緒憂郁以及傷肢痛，一方面耐心解釋，一方面給予止痛劑;經常巡視病房，使患者感到溫暖，正視軀體的缺陷，解除心理負擔，理解患者的心情，生活上給予細致的生活護理，使患者感到生活的美妙，增強自信心，提高患者自護能力，利于康復
4 小結
通過對34例糖尿病足高位截肢手術圍手術期進行護理干預，取得了令人滿意的效果。故認為圍手術期進行密切的病情觀察、妥善護理干預及完善的健康宣教是減少術后并發(fā)癥、提高手術成功率及促進患者早日康復的重要措施。 糖尿病足壞疽行截肢術，極大影響糖尿病患者的生活質量，因手術帶來的心理、康復問題，對手術預后有直接影響。患者大多為老年患者，伴隨多種疾患，心理、生理方面康復，必須依賴高質量的護理，針對性進行心理上的安慰，高質量細致周到的生活護理以及糖尿病系統(tǒng)規(guī)范的治療以及康復期的宣教是確保手術成功，盡快康復的有利條件。
