我們也都知道現在糖尿病是現在主要的病癥之一，有關此病的治療方式有哪些呢?本文是一篇醫學論文。糖尿病足是一種慢性進行性波及肢體大、中、微血管的特殊病變，以肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽為主要臨床癥狀。本病屬于糖尿病常見嚴重慢性并發癥，也是糖尿病者致殘的主要原因之一。對發現較晚且感染嚴重，足部潰瘍大而深，或者合并有骨髓炎，或者下肢感覺異常或消失者，目前還只能給予高位截肢。截肢后死亡率很高，因此降低截肢后死亡率是糖尿病足圍手術期治療的關鍵。積極控制血糖，有效抗感染，改善微循環，促進截肢創面修復，是糖尿病足高位截肢的治療原則。
摘要：目的 探討糖尿病足壞疽截肢患者的護理方法。方法 通過對34例糖尿病足壞疽需外科手術截肢患者手術前、手術后的護理，術前針對患者焦慮、恐懼心理，積極建立良好的護患關系，取得患者的信任，針對心理問題給予解釋、疏導，積極處理患者的傷口情況;術后加強巡視，密切觀察生命體征的變化，及時疏導不良情緒，加強傷口的護理，全身情況的評估調整，糖尿病的規范治療，康復期的宣教是機體早日康復的關鍵。結果 1例死于術中肺栓塞，30例傷口一期愈合，3例因貧血、低蛋白血癥嚴重，傷口水腫滲出，糾正全身營養狀況，局部傷口換藥二期愈合。術前、術后血糖均控制在7～9mmol/L，33例順利出院。結論 通過對34例糖尿病足壞疽外科手術截肢患者術前術后護理，認為給予針對性的心理護理，高質量的生活護理，糖尿病系統規范的治療，術后全身情況的調整，局部傷口的護理以及康復期宣教是手術成功的關鍵。
關鍵詞：糖尿病足;壞疽;截肢術的護理,醫學論文發表
糖尿病足壞疽是糖尿病嚴重的并發癥，患者多為老年患者。除糖尿病外，患者大多合并心腦血管病變、腎病、眼病等疾患，病情較重，自理能力差，給臨床護理工作帶來一定的難度。針對患者年齡較大、合并癥多、手術風險大、患者心理壓力大、自立能力差等情況，對糖尿病足壞疽需外科手術截肢患者進行術前、術后護理，收到良好的效果。現報告如下。
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1 臨床資料
本組病例34例，男25例，女9例，平均年齡64歲。糖尿病史8年以上，合并高血壓14例，腦栓塞7例，腎病2例，糖尿病病變6例，均有不同程度的貧血、低蛋白血癥。根據患者情況入院2～7天行外科手術，行小腿中上1/3截肢13例，大腿中下1/3截肢16例，足趾截肢5例。1例死于術中急性肺栓塞，30例傷口一期愈合，3例因貧血、低蛋白血癥嚴重，傷口水腫滲出，糾正全身營養狀況，局部傷口換藥二期愈合。術前、術后血糖均控制在7～9mmol/L，33例順利出院。以下是糖尿病足的分級：
0級，有發生足潰瘍的危險，皮膚無開放性的病灶;此時血管開始發生病變，表現為：顏色紫暗，肢體發涼怕冷，疼痛麻木，感覺遲鈍，皮膚蒼白，舌苔薄白，舌暗紅，脈沉細弱。在此期給予溫經通絡散瘀藥物治療，以藥物的溫眴作用于局部，使局部血管舒張，血液流動加快，緩解組織營養缺乏，并促進微循環重建，使局部組織功能恢復。
一級：表面有潰瘍，臨床上無感染，此時常規換藥也可痊愈，但時間較長。在此期給予活血化瘀、祛腐生肌藥物，促進微循環重建，并加速壞死組織脫落新生組織生長。
二級：潰瘍感染灶較深，常合并軟組織感染，但無膿腫或骨感染，出現高熱、寒顫等全身癥狀，此期給予清熱解毒藥，使感染得到控制;并應用活血通絡藥，使末梢血管擴張,改善微循環。再以祛腐生肌藥，加速壞死組織脫落和新生組織的生長。
三級：為深度感染，還伴有膿腫或骨的感染，此期通過藥物的穿透性殺菌作用，和祛腐生肌藥的祛腐拔膿的作用控制感染，并應用活血化瘀通絡藥，促進微循環重建、組織生長，改善局部病理性環境，提高組織的抗病和再生的能力。
四級：骨質缺損，部分趾、足壞死，如果配合積極治療，肢體仍有很大保留的可能。此期除了應用活血化瘀、清熱解毒、祛腐生肌藥外，還輔以大劑量的提毒拔膿藥用以改善局部的病理環境，使局部擁有推陳出新的作用。
五級：足壞死嚴重，本級常可危及生命，若此期經徹底清創后并積極治療，肢體挽回的可能是有的。此時應嚴格控制血糖濃度，從而避免治療期間傷口不愈合和在此發生壞死的可能。
2.術前護理
2.1 心理護理 無論何種截肢手術，均會造成軀體外觀永久性缺如及肢體功能的喪失，嚴重影響患者的生活、工作、社會交往，對患者精神造成持久性心理創傷[，患者對手術存在焦慮、憂傷、恐懼等不良情緒。因此，在手術前應護理人員與患者多交流，了解患者的思想變化，生活習慣、疾病過程、治療態度，關心體貼患者，給予其生活上的周到照顧，向患者講解行截肢術的必要性，介紹假肢的安裝及康復訓練，護理人員要具有高度的同情心，理解患者的苦惱，給予精神上的安慰，耐心講解糖尿病壞疽截肢的必要性和不截肢的危害性。對擔心血糖高造成術后感染或切口不愈合的患者，詳細介紹控制血糖及感染的治療方案，同時介紹以往成功的病例，幫助患者樹立治愈疾病的信心、積極配合治療護理。
2.2 控制感染 對于局部壞疽創面，取分泌物做細菌培養及藥敏試驗，選擇有效的抗生素，保證抗生素及時準確應用。嚴密觀察患者的意識及下肢肢體變化，發現患者表情淡漠、體溫升高或過低、局部發黑范圍增大時高度懷疑敗血癥，給予大劑量有效抗生素及對癥支持治療，同時加強基礎護理和生活護理。
2.3 控制血糖 長期利用血糖儀監測每天4次、根據患者血糖水平制訂治療方案。32例患者均給予皮下注射胰島素，用藥期間注意監測血糖，動態調整胰島素用量，警惕發生低血糖反應。并告知低血糖的應急措施。待患者空腹血糖<8mmol∕L，餐后2小時血糖<11 mmol /L即可安排手術。
2.4 全身護理 控制消除潛在疾病，患者血糖應控制在8mmol/L以下。手術前必須給予病人充分高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質，以助術后傷口愈合;行術前各項常規檢查，糾正貧血、低蛋白血癥、脫水及電解質平衡。隨時監測血糖，用胰島素調控。皮膚準備常規備皮。
2.5 足部護理 糖尿病足壞疽患者肢端痛、溫覺障礙，囑病人勿長時間交叉雙腿，以免壓迫血管、神經。同時嚴密觀察其皮溫、感覺、足趾活動及動脈末梢搏動情況，并做好記錄，以供術后參考。注意患足保暖，每晚睡前溫水泡足10-30分鐘，用軟布輕柔擦干，觀察有無微小損傷，注意水溫不宜過高以免燙傷。囑患者穿合適鞋襪、勤剪趾甲，防止劃傷皮膚發生感染。壞疽局部用2%碘伏濕敷，每天3次。
3 術后護理
3.1 一般護理 備齊急救器械，密切觀察意識、血壓、尿量、生命體征變化及切口出血情況。24～48h內每30～60min測量血壓、脈搏、呼吸1次;保持呼吸道通暢，吸氧，保持血氧飽和度在95%以上;每2h翻身拍背1次，協助患者排痰，給予霧化吸入，以稀釋痰液利于排出;觀察病人意識狀態，保護病人，防止發生意外;密切觀察血糖的變化，隨時調整。殘肢適當抬高放置，減輕水腫和疼痛，床頭備止血帶，預防繼發性大出血。切口敷料滲血者及時更換，遵醫囑應用抗生素，預防感染。本組1例術后切口再感染，經局部換藥，糾正低蛋白血癥后痊愈。注意觀察殘肢出血征象和癥狀，敷料顏色，保持傷口引流通暢，觀察引流液的顏色、性質及量。為了持續吸引傷口內的滲血、滲液，減少組織反應，引流管一般于術后3～5天拔除;抬高患肢，促進靜脈回流，減輕水腫，并注意肢端的顏色和腫脹情況，傷口敷料包扎松緊適宜;傷口愈合后指導功能鍛煉。
3.2 疼痛護理 術后疼痛者，護士應多與患者交流、溝通，減輕病人的精神緊張和焦慮，幫助其取舒適體位，并適當應用止痛劑緩解傷口疼痛。幻肢痛者，應給予心理疏導，讓患者正視肢體已被截除的事實，指導患者利用看報紙、聽音樂與親人聊天等方法轉移注意力，使患者較舒適地度過術后疼痛期。
3.3 控制血糖 因手術和麻醉刺激，術后血糖可出現反跳現象[2]，因此，術后應定時監測血糖，根據患者血糖水平及截肢后體重調整胰島素用量，除嚴格糖尿病飲食外，飲食增加蛋白質攝入，以促進切口愈合。注意觀察用藥反應，出現心慌，汗出等低血糖反應及時處理。由于護理人員飲食宣教到位，患者配合良好，34例患者術后血糖均控制在5.7-7.5mmol∕L，促進了傷口愈合。
3.4 基礎護理 預防并發癥 病室定時進行紫外線照射，保持空氣流通;做好口腔護理及管道護理;協助患者翻身拍背，鼓勵患者深呼吸、咳嗽排痰，預防肺部感染;保持床鋪平整無渣屑，預防壓瘡;鼓勵患者多飲水，預防泌尿系感染;多食粗纖維食物，如含糖低的蔬菜、水果，預防便秘。
3.5 殘肢護理 術后前2天患肢抬高20°～30°，以利于靜脈回流，避免殘端水腫;2天后患肢伸直位放置，保持關節功能位，防止關節攣縮;保持截肢殘端敷料清潔干燥，及時換藥，爭取切口一期愈合;殘端妥善包扎，所有骨凸處均用軟棉墊襯護，彈力繃帶裹扎不可過緊，預防殘端壓傷及感染。殘端完全愈合后經常給予均勻的壓迫、按摩、拍打和蹬踩，并逐漸增加殘肢的負重，強化殘肢面的韌性和肌肉力量，為安裝假體做好準備。及時指導患肢功能鍛煉，制定患肢康復鍛煉計劃。經常按摩患肢，鼓勵患者適當活動，以促進下肢血液循環，防止深靜脈血栓形成。有效的功能鍛煉可促進患肢血液循環，促進創面愈合，防止肌肉萎縮。
3.6 心理護理 針對患者術后煩躁或情緒憂郁以及傷肢痛，一方面耐心解釋，一方面給予止痛劑;經常巡視病房，使患者感到溫暖，正視軀體的缺陷，解除心理負擔，理解患者的心情，生活上給予細致的生活護理，使患者感到生活的美妙，增強自信心，提高患者自護能力，利于康復
4 小結
通過對34例糖尿病足高位截肢手術圍手術期進行護理干預，取得了令人滿意的效果。故認為圍手術期進行密切的病情觀察、妥善護理干預及完善的健康宣教是減少術后并發癥、提高手術成功率及促進患者早日康復的重要措施。 糖尿病足壞疽行截肢術，極大影響糖尿病患者的生活質量，因手術帶來的心理、康復問題，對手術預后有直接影響。患者大多為老年患者，伴隨多種疾患，心理、生理方面康復，必須依賴高質量的護理，針對性進行心理上的安慰，高質量細致周到的生活護理以及糖尿病系統規范的治療以及康復期的宣教是確保手術成功，盡快康復的有利條件。
