眼睛是我們最珍貴的東西，要怎么來保護(hù)好我們的眼睛呢，有關(guān)現(xiàn)在眼科中的新發(fā)展方面對眼球的新研究有什么方面呢?本文是一篇臨床醫(yī)學(xué)論文。我們也知道眼球生物學(xué)參數(shù)在白內(nèi)障術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均起著非常重要的作用，準(zhǔn)確的生物學(xué)參數(shù)是保障白內(nèi)障術(shù)后視覺質(zhì)量的主要因素，在屈光性白內(nèi)障手術(shù)時代正越來越多地受到重視。當(dāng)然，影響眼球生物學(xué)參數(shù)的因素除了民族、種族、地域等因素外，還與年齡、性別、受教育程度、身高、體重等因素有關(guān)，隨著研究的不斷深入，將會逐步發(fā)現(xiàn)涉及更多的因素。

　　摘要：調(diào)查報告顯示，我國是全球盲人高發(fā)的主要地區(qū)之一，約有670萬盲人，占全球盲人總數(shù)的18%，其中主要致盲原因是年齡相關(guān)性白內(nèi)障，約占盲人總數(shù)的一半[1～3]。目前白內(nèi)障最可靠最有效的治療手段是手術(shù)治療，隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高及現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)已不僅僅是單純的復(fù)明手術(shù)，不但需要選擇植入合適度數(shù)的人工晶體使白內(nèi)障患者重見光明，而且使患者盡可能獲得更好的術(shù)后視力及視覺質(zhì)量，因此根據(jù)不同人群選擇合適的人工晶體，是保障術(shù)后視覺質(zhì)量的關(guān)鍵。而白內(nèi)障患者需要做詳細(xì)的眼球生物學(xué)參數(shù)測量，根據(jù)生物學(xué)參數(shù)計算決定手術(shù)時植入眼內(nèi)的人工晶體度數(shù)。目前認(rèn)為，眼球的生物學(xué)參數(shù)存在著民族和種族的差異性。筆者就此綜述如下。

　　關(guān)鍵詞：屈光參數(shù),眼科管理論文,臨床醫(yī)學(xué)論文

　　1 眼球生物學(xué)屈光參數(shù)研究動態(tài)

　　當(dāng)前對于不同民族年齡相關(guān)性白內(nèi)障眼球生物學(xué)參數(shù)的研究越來越多，而對于各民族眼球生物學(xué)參數(shù)特征及其作用機(jī)制的研究較少。這主要是由于一方面長期以來生物學(xué)參數(shù)的研究以生物學(xué)測量儀的改進(jìn)為主，對測量的對象人群的重要性認(rèn)識不足;另一方面不同民族、種族眼球生物學(xué)參數(shù)特征的調(diào)查也較少見。目前國內(nèi)外對眼球生物學(xué)參數(shù)的研究分為兩大類，其一是以特定的臨床病例為基礎(chǔ)，檢測生物學(xué)參數(shù)與特定眼病相關(guān)的特征，以及與特定病種診治影響的關(guān)系，目前多認(rèn)為眼球生物學(xué)參數(shù)在眼病的診治中有著重要的臨床意義[4～5];其二是眼球生物學(xué)參數(shù)作為研究對象，通過檢測眼軸長度、前房深度和晶狀體厚度、玻璃體腔長度來計算人工晶體度數(shù)及檢測角膜相關(guān)參數(shù)，如角膜厚度、角膜曲率、角膜散光等，分析各個參數(shù)對相關(guān)眼病的相關(guān)性。研究顯示，各個生物學(xué)參數(shù)因素在不同眼病其影響或測量值不同，同時在不同地域、人群、民族種族顯示有差異性，但都在眼病的診治中起到各自的重要意義，對視覺質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響[6～9]。影響術(shù)后屈光度數(shù)的因素包括眼軸長度、A常數(shù)、人工晶狀體(IOL)計算公式、晶體制造廠商、術(shù)后時間長短、醫(yī)生因素[10]。而保證白內(nèi)障術(shù)后良好視覺質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)是其術(shù)后的屈光狀態(tài)及其穩(wěn)定性，術(shù)后屈光狀態(tài)受生物測量的準(zhǔn)確性(包括角膜屈光力、眼軸長度、前房深度、人工晶狀體計算公式等)、角膜屈光狀態(tài)(如角膜散光、圓錐角膜及角膜屈光手術(shù)史等)、人工晶狀體有效位置及晶狀體囊膜等因素影響[4]。因此我們可以初步得出結(jié)論，認(rèn)為眼球生物學(xué)參數(shù)在壯族年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者中有其重要的特征及其臨床意義。

　　眼科論文：《眼科新進(jìn)展》，《眼科新進(jìn)展》是由中華人民共和國新聞出版總署、正式批準(zhǔn)公開發(fā)行的優(yōu)秀期刊。自創(chuàng)刊以來，以新觀點(diǎn)、新方法、新材料為主題，堅(jiān)持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。眼科新進(jìn)展內(nèi)容詳實(shí)、觀點(diǎn)新穎、文章可讀性強(qiáng)、信息量大，眾多的欄目設(shè)置，眼科新進(jìn)展公認(rèn)譽(yù)為具有業(yè)內(nèi)影響力的雜志之一。眼科新進(jìn)展并獲中國優(yōu)秀期刊獎，現(xiàn)中國期刊網(wǎng)數(shù)據(jù)庫全文收錄期刊。

　　1.1 眼球生物學(xué)測量 眼球生物學(xué)測量是指通過各種眼科檢查手段對眼球結(jié)構(gòu)進(jìn)行各種參數(shù)測量，包括角膜曲率、角膜厚度、角膜散光度、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔長度、眼軸長度、視神經(jīng)直徑及眼外肌厚度等參數(shù)，是提供診治眼部疾病的參考依據(jù)。目前最主要的測量方法是超聲生物測量和光學(xué)生物測量。研究表明眼軸長度(axial length，AL)、角膜曲率(corneal curvature，K)和前房深度(anterior chamber dept，ACD)等術(shù)前眼球生物參數(shù)是影響計算IOL度數(shù)的主要因素。影響白內(nèi)障術(shù)后屈光誤差中AL測量占54%，ACD測量占38%，角膜曲率測量占8%[11]。Eibschitz-Tsimhoni等[12]研究提示眼軸測量誤差0.1 mm將可以導(dǎo)致術(shù)后屈光誤差0.35D～225D。因此，精確的生物學(xué)測量成為影響預(yù)測患者術(shù)后屈光準(zhǔn)確性的重要因素。

　　1.2 眼軸長度測量 眼軸長度是指從角膜正中點(diǎn)至眼球后的最遠(yuǎn)距離或從角膜前緣正中點(diǎn)至眼球后壁神經(jīng)顳側(cè)緣的距離。眼軸長度測量在眼科領(lǐng)域的應(yīng)用越來越普遍，尤其在白內(nèi)障術(shù)前IOL的計算、術(shù)中預(yù)置IOL的評估及術(shù)后IOL的有效位置、囊膜的舒展有著非常重要作用。Oliveira等[13]研究表明，非洲人的眼軸長度大于美國白種人，而Twelker JD等[14]統(tǒng)計分析黑人、美國白人及亞裔眼球生物學(xué)參數(shù)，發(fā)現(xiàn)亞裔眼軸最長，白人最短。對比研究發(fā)現(xiàn)，中國城市居民眼軸長度與新加坡籍華人相似，但均長于蒙古人及歐洲人[15]，中國漢族眼軸長于非洲黑人[7]，中國維吾爾族人眼軸小于漢族[8]。Hashemi等[6]將伊朗人的眼軸長度分別與緬甸、約旦、美國、冰島、澳大利亞、英格蘭、中國、蒙古國等對比分析，結(jié)果顯示上述各國相對應(yīng)的研究人群其眼軸長度平均值與范圍均有不同，因而認(rèn)為眼軸長度與民族、種族和基因不同有關(guān)。

　　1.3 前房深度 ACD是指角膜中央后表面頂點(diǎn)到晶狀體前表面或IOL 有效主平面的距離[16]。ACD 的測量誤差將導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生近視或遠(yuǎn)視屈光意外。研究表明， 1 mm的前房深度變化可導(dǎo)致1.34 D的屈光改變[17]，預(yù)測術(shù)后前房深度準(zhǔn)確性的提高有利于術(shù)后視覺質(zhì)量的穩(wěn)定和提高[18]，有學(xué)者[19]認(rèn)為IOL植入術(shù)后ACD因眼軸長度、角膜屈光力和IOLA常數(shù)等因素的不同而不同程度地增加。在研究IOL屈光度數(shù)計算公式的準(zhǔn)確性和調(diào)整公式的計算值時，應(yīng)考慮術(shù)后ACD的變化及其相關(guān)因素。Twelker JD等[14]對黑人、美國白人及亞裔眼球生物學(xué)參數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，白人前房深度最深，亞裔最淺。對比研究發(fā)現(xiàn)，中國維吾爾族人前房深度淺于漢族[8]。Hashemi等[6]研究發(fā)現(xiàn)，伊朗人的前房深度均淺于緬甸、約旦、美國、冰島、澳大利亞、英格蘭、中國、蒙古國人，并且不同人群前房深度長度平均值與范圍不同，據(jù)此認(rèn)為前房深度與民族、種族和基因不同有關(guān)。

　　1.4 晶狀體及人工晶狀體 晶狀體及人工晶狀體(IOL)，是眼屈光系統(tǒng)重要的一部分，晶狀體在生理上具有調(diào)節(jié)屈光狀態(tài)的作用，IOL從早期的不可調(diào)節(jié)到目前有可調(diào)節(jié)的IOL應(yīng)用于臨床。到目前為止，計算IOL度數(shù)的公式已發(fā)展到第四代。SRK-I、SRK-II是第一代、第二代公式的代表，其A 常數(shù)固定的，是回歸經(jīng)驗(yàn)計算公式。SRK/T、Holladay、Hoffer Q 及Haigis、Holladay 2均為第三代、第四代公式，其主要特點(diǎn)是引入個性化的A 常數(shù)通過計算機(jī)軟件進(jìn)行計算。臨床工作實(shí)踐中要注意選擇合適的IOL 計算公式，以降低白內(nèi)障術(shù)后屈光意外的發(fā)生。(1)在正常眼軸(22.0～24.5 mm)的范圍內(nèi)，以上公式的計算結(jié)果都準(zhǔn)確;(2)而Hoffer Q 公式在短眼軸(<22.0 mm)時計算結(jié)果最準(zhǔn)確;(3)公式HolladayI在中等程度的長眼軸眼(24.5～26.0 mm)中能提供最準(zhǔn)確的計算結(jié)果;(4)而在超長眼軸眼(>26.0 mm)，SRK/T公式最準(zhǔn)確[20]。所以術(shù)前IOL度數(shù)計算的選擇和準(zhǔn)確性直接影響著白內(nèi)障患者術(shù)后的屈光狀態(tài)。Hashemi等[6]研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長晶狀體厚度逐漸增加。通過研究黑人、美國白人及亞裔的透明晶狀體度數(shù)發(fā)現(xiàn)，黑人最高，白人次之，亞裔最小[14]。對比研究發(fā)現(xiàn)，中國漢族IOL度數(shù)小于非洲黑人[7]，中國維吾爾族人IOL度數(shù)大于漢族人[8]。因此，不同人群、種族、民族所需的IOL度數(shù)有所不同，應(yīng)引起重視。提示在臨床上應(yīng)根據(jù)實(shí)際選擇合適的人工晶狀體，以盡可能保障術(shù)后視覺質(zhì)量。

　　1.5 角膜曲率 角膜曲率占全眼球屈光力的70%左右，為眼屈光間質(zhì)最重要的一部分。角膜曲率檢查是反映眼部屈光狀態(tài)的一項(xiàng)重要檢查項(xiàng)目，常用角膜地形圖來檢測，是利用角膜反射性質(zhì)來測量其曲率半徑。其原理是在角膜前特定位置放置一個特定大小的物體，通過該物經(jīng)角膜反射后成像，測出該像的大小來算出角膜的曲率半徑[21]。角膜地形儀大部分都是根據(jù)光學(xué)定律中的鏡面反射原理來進(jìn)行設(shè)計，能夠提供準(zhǔn)確的角膜曲率。角膜曲率準(zhǔn)確的測量顯得尤為重要，1.00 D的角膜曲率測量誤差會導(dǎo)致IOL 度數(shù)計算時出現(xiàn)0.80～1.30D的誤差[12]。Twelker JD等[14]通過統(tǒng)計分析黑人、美國白人及亞裔的角膜曲率發(fā)現(xiàn)，亞裔的角膜曲率>美國白種人>黑人，而國內(nèi)學(xué)者王一飛等[22]研究發(fā)現(xiàn)中國維吾爾族人的角膜曲率<漢族，李煒等人[7]研究則發(fā)現(xiàn)中國漢族人的角膜曲率>非洲黑人。由此可見角膜曲率也有著民族、種族的差異性。

　　1.6 角膜厚度 角膜厚度是指角膜前后表面之間的距離，周邊部約為1 mm，中央部最薄，平均為0.5 mm，顯示各部分不同。在老年人和近視眼中一般角膜較薄，外傷時很易遭受破裂;角膜水腫時增厚;3歲以下兒童較成人角膜厚度厚。目前角膜厚度測量有超聲法和光學(xué)法，常用有超聲生物角膜厚度儀及角膜地形圖Oculyzer眼前節(jié)分析系統(tǒng)所測角膜中央厚度等。角膜厚度參數(shù)為角膜疾病的診斷、治療及預(yù)后的估計，對角膜屈光手術(shù)、角膜表面手術(shù)、白內(nèi)障病人的屈光性手術(shù)、術(shù)后效果的評價及白內(nèi)障透明角膜切口的選擇提供了有價值的解剖學(xué)參考和依據(jù)， 對眼科有關(guān)基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐地開展具有重要的意義。Torrse等[23]研究發(fā)現(xiàn)，印第安裔美國人和美國白種人的角膜厚度>非洲裔美國人，Jonas JB等[17]研究發(fā)現(xiàn)，黑人、美國白人及亞裔的角膜厚度中，美國白種人最薄，亞裔及黑人相當(dāng)，而國內(nèi)朱良勇等[9]研究發(fā)現(xiàn)，壯族人角膜厚度<漢族。從這些結(jié)果中可看出，角膜厚度與民族、種族也存在一定的相關(guān)性。

　　2 眼球生物學(xué)屈光參數(shù)研究趨勢

　　隨著國內(nèi)外對于眼球生物學(xué)參數(shù)研究的不斷深入，其研究趨勢已經(jīng)從早期的超聲生物學(xué)測量，向光學(xué)相干干涉測量儀生物測量不斷深入，以及由起初單純從生物學(xué)測量儀的研究向人群的研究也在進(jìn)一步發(fā)展，并且向不同人群、民族、種族及地域等因素研究成為近幾年研究的熱點(diǎn)。另一方面隨著白內(nèi)障屈光性手術(shù)的研究不斷深入和擴(kuò)展，在不斷發(fā)現(xiàn)眼球生物學(xué)參數(shù)新的作用的同時，已發(fā)現(xiàn)的各個生物學(xué)參數(shù)的作用機(jī)制不斷被揭示，尤其是各個生物學(xué)參數(shù)與白內(nèi)障的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及與視覺質(zhì)量的關(guān)系了解越來越多，通過不同人群、民族、種族、地域的研究白內(nèi)障及白內(nèi)障屈光性手術(shù)術(shù)后視覺質(zhì)量成為目前白內(nèi)障手術(shù)及術(shù)后視覺質(zhì)量研究的趨勢。同時通過精確的生物學(xué)參數(shù)來選擇人工晶體計算公式，制定個性化的手術(shù)方式，相對于傳統(tǒng)的單純依靠眼軸計算人工晶體度數(shù)，具有作用明確，保障術(shù)后視覺質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為目前不同民族、種族、地域等白內(nèi)障研究的熱點(diǎn)。現(xiàn)國內(nèi)外已經(jīng)有報道不同種族、不同地域、不同民族[6～8]白內(nèi)障生物學(xué)參數(shù)的特征及其應(yīng)用機(jī)制應(yīng)用于臨床，并取得了很好的效果。

　　3 問題與展望

　　生物學(xué)參數(shù)在白內(nèi)障的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均有著很大的臨床意義，精確的生物學(xué)參數(shù)測量是保障白內(nèi)障術(shù)后視覺質(zhì)量的關(guān)鍵因素，尤其對不同民族、種族顯得更為重要。我國為多民族國家，對不同民族、種族的研究報道甚少，例如廣西壯族人，能檢測到的文獻(xiàn)僅有眼外形參數(shù)測量[25]及中央角膜厚度[9]的研究，未見有眼內(nèi)結(jié)構(gòu)生物參數(shù)測量及相關(guān)研究報道，因此對壯族及其他民族人群進(jìn)行眼球生物學(xué)參數(shù)特征系統(tǒng)研究有著重要的臨床意義，完善該領(lǐng)域數(shù)據(jù)的同時了解其屈光生物參數(shù)分布情況，為壯族及其他少數(shù)民族眼病的防治、大批量白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)工程和相關(guān)體質(zhì)人類學(xué)提供數(shù)據(jù)參考和理論依據(jù)，相信隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在該領(lǐng)域的研究會不斷地深入。