正確認(rèn)識(shí)什么是腦淀粉樣血管病，這種病產(chǎn)生的原因有哪些呢，我們應(yīng)該如何預(yù)防及治療這種病害呢?同時(shí)現(xiàn)在新科技的發(fā)展，對(duì)于當(dāng)前臨床診治的新措施有哪些呢?本文選自：《實(shí)用心腦肺血管病雜志》,《實(shí)用心腦肺血管病雜志》是心、腦、肺血管病專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)雜志，為我國(guó)實(shí)用系列雜志。本刊以實(shí)用為主，報(bào)道國(guó)內(nèi)有關(guān)心腦肺血管疾病的預(yù)防、醫(yī)療、科研成果，并介紹基礎(chǔ)理論、新技術(shù)、新知識(shí)、新經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)反映國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)的動(dòng)向與進(jìn)展，促進(jìn)國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)科技傳播與交流。

　　摘要：腦淀粉樣血管病好發(fā)老年人,但家族性CAA除外,年齡依賴(lài)性,50歲后增多,40%伴發(fā)AD,而AD中82-96%有CAA.輕度CAA常存在于正常的老年腦中,而無(wú)癥狀,重度CAA可反復(fù)多發(fā)腦葉出血,癡呆及其他神經(jīng)系統(tǒng)綜合征,70歲以上的顱內(nèi)出血占15-20%,在腦葉出血中占1/3-1/2是高血壓和動(dòng)脈瘤之后的第三位自發(fā)腦出血病因CAA是老年人繼發(fā)SAH的第一位原因.

　　關(guān)鍵詞：腦淀粉樣血管病,臨床治療,醫(yī)學(xué)論文

　　1、資料與方法

　　1.1一般資料選取本院2010年10月～2014年10月收治的老年腦淀粉樣血管病患者20例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均采用SWI診斷。20例患者中男12例，女8例;年齡61～89歲，平均年齡(74.2±4.9)歲。20例患者中輕度8例，中度7例，重度5例。

　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考波士頓腦淀粉樣血管病研究組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①明確為皮質(zhì)、皮質(zhì)下或者腦葉出血，并伴隨有相關(guān)血管病變，非高血壓性腦出血;②年齡在55歲以上，行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)多灶性出血局限于皮質(zhì)、皮質(zhì)下或者腦葉，很可能為CAA;③年齡55歲以上，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)、皮質(zhì)下或者單個(gè)腦葉出血，可能為CAA。均排除其他腦出血原因。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鈣化灶，鑒別時(shí)主要使用相位圖;②出血由外傷引發(fā)。

　　腦淀粉樣血管病(CAA)即淀粉樣物質(zhì)在腦膜中小血管與腦實(shí)質(zhì)中沉積后形成的疾病實(shí)體。該現(xiàn)象主要被發(fā)現(xiàn)于1909年，但直到20世紀(jì)后期才受到廣泛關(guān)注，因其與老年人出血、癡呆以及缺血性腦損傷有密切關(guān)聯(lián)，是老年人出現(xiàn)認(rèn)知損害、非外傷性以及自發(fā)性腦出血的主要原因。日本與歐美國(guó)家已經(jīng)詳盡研究腦淀粉樣血管病發(fā)生于老年人腦中的幾率、分布情況以及臨床影像學(xué)特征等。我國(guó)也有較多研究，但是研究深度還不夠。

　　1.3一般方法應(yīng)用超導(dǎo)型MR掃描儀，頭顱8通道相控陣線圈。設(shè)置如下參數(shù)：TE25.8ms，F(xiàn)OV220mm，448×384為矩陣，2mm為層厚，1.5mm為層間隔。掃描后計(jì)算機(jī)自動(dòng)重建對(duì)PWI圖像以及最小強(qiáng)度投影圖予以獲取。

　　2、結(jié)果

　　2.1病變分布出血位置多集中于皮質(zhì)-皮質(zhì)下白質(zhì)，不存在局限于單個(gè)腦葉的多發(fā)出血，所有患者均多發(fā)微出血在兩個(gè)及其以上腦葉，其中18例為額葉，9例顳葉，12例為頂葉，每個(gè)腦葉微出血灶均>10個(gè)，腦葉出血灶數(shù)量在20個(gè)以上的為14例;伴小腦出血9例，微出血個(gè)數(shù)均在10個(gè)以下。合并基底節(jié)區(qū)、腦干以及丘腦陳舊性出血各3例，出血灶均為類(lèi)圓形低信號(hào)影，且直徑在5mm以下，其中2例基底節(jié)區(qū)陳舊出血灶為1個(gè)，另1例為5個(gè);丘腦陳舊出血灶3例均為3個(gè)，腦干陳舊性出血灶3例均在2個(gè)以下。合并陳舊性出血與腦葉亞急性出血6例，局部腦表面鐵質(zhì)沉著4例，合并腦梗死6例，其中2例為腦葉梗死，4例為基底節(jié)梗死。

　　2.2SWI表現(xiàn)20例均為小圓形低信號(hào)灶或皮層-皮層下多發(fā)點(diǎn)狀低信號(hào)灶，直徑在5mm以下，且邊緣清晰，4例于T2WI上有數(shù)個(gè)圓形低信號(hào)。

　　3、討論

　　腦淀粉樣血管病中淀粉樣物質(zhì)對(duì)皮質(zhì)中小動(dòng)脈中外膜、軟腦膜、血管周邊組織產(chǎn)生侵犯，但是很少累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)靜脈與毛細(xì)血管[1]。該病于老年人群中多發(fā)，且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率明顯提升，據(jù)調(diào)查，在84歲以下其發(fā)病率為8%，>85歲則為12%，但是不存在性別差異。且該病在阿爾茨海默病老年人中發(fā)病率高達(dá)80%[2，3]。

　　SWI屬于新型對(duì)比度增強(qiáng)技術(shù)，可對(duì)組織磁化屬性予以反映，對(duì)組織磁化屬性不同于周邊背景組織的特點(diǎn)進(jìn)行利用，在幅度圖像后處理中應(yīng)用相位掩模技術(shù)，以增強(qiáng)誘發(fā)磁敏感或者靜脈物質(zhì)的顯示。使用了完全流動(dòng)補(bǔ)償、薄層重建、三維采集以及高分辨力的梯度回波序列，經(jīng)由圖像后處理將磁場(chǎng)不均勻?qū)ο辔挥绊懴蓪?duì)微小血管病變予以?xún)?yōu)良顯示，同時(shí)可將MRI無(wú)法診斷出的微小病灶診斷出來(lái)。

　　由于CAAAβ沉積多于皮層周?chē)鷧^(qū)域發(fā)生且較少累及深部白質(zhì)，因此在病變晚期可能累及小腦，但是很少累及深部白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)、腦干以及丘腦等。有學(xué)者[4]經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)CAA顱內(nèi)微出血部位有較高的淀粉樣物質(zhì)，因此CAA顱內(nèi)出血多于皮質(zhì)-皮質(zhì)下發(fā)生，較少出現(xiàn)于腦干及深部白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)以及丘腦區(qū)，本研究中20例均為小圓形低信號(hào)灶或皮層-皮層下多發(fā)點(diǎn)狀低信號(hào)灶，合并基底節(jié)區(qū)、腦干以及丘腦陳舊性出血各3例。CAA顱內(nèi)出血時(shí)其血腫可破入側(cè)腦室、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下以及腦室，蛛網(wǎng)膜下腔出血誘發(fā)原因可能為軟腦膜血管β淀粉樣變血管破裂引起，因此在SWI上可見(jiàn)腦表面鐵質(zhì)沉著，且表現(xiàn)為腦回樣低信號(hào)，本研究中有4例有上述表現(xiàn)。此外，CAA顱內(nèi)微出血直徑一般在5mm以下，SWI序列較敏感于微出血，因此多有圓形低信號(hào)區(qū)(邊緣清晰)的表現(xiàn)。本組20例均于皮層、皮層下白質(zhì)顯示出SWI多發(fā)低信號(hào)。CAA由于Aβ沉積致使鐵血黃素沉著物質(zhì)順磁性較高，能改變局部磁場(chǎng)，縮短T2且低信號(hào)顯示于敏感于磁場(chǎng)變化的SWI上。

　　綜上所述，使用磁敏感加權(quán)成像診斷腦淀粉樣血管病可將皮層及皮層下多發(fā)微出血灶均顯示出來(lái)，便于早期診斷腦淀粉血管病，并據(jù)此制定治療方案，改善該病預(yù)后，可作為老年人MRI檢查常規(guī)序列，有推廣價(jià)值。