在當(dāng)前應(yīng)該如何去加強(qiáng)對(duì)唇裂的治療呢，需要做的有哪些方面呢?對(duì)此本文從對(duì)唇裂的認(rèn)識(shí)以及唇裂產(chǎn)生的原因及治療的方式等等做了詳細(xì)的介紹。本文選自：《臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志》，《臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志》是由中華人民共和國(guó)新聞出版總署、正式批準(zhǔn)公開發(fā)行的優(yōu)秀期刊。自創(chuàng)刊以來，以新觀點(diǎn)、新方法、新材料為主題，堅(jiān)持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志內(nèi)容詳實(shí)、觀點(diǎn)新穎、文章可讀性強(qiáng)、信息量大，眾多的欄目設(shè)置，臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志公認(rèn)譽(yù)為具有業(yè)內(nèi)影響力的雜志之一。臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志并獲中國(guó)優(yōu)秀期刊獎(jiǎng)，現(xiàn)中國(guó)期刊網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)全文收錄期刊。

　　摘要：對(duì)于唇裂大家有認(rèn)識(shí)多少呢?又該怎么去治療呢?唇裂是口腔頜面部常見的先天性畸形，發(fā)生率約為1:1000。正常的胎兒，在第五周以后開始由一些胚胎突起逐漸互相融合形成面部，如未能正常發(fā)育便可發(fā)生畸形，其中包括唇裂。引起發(fā)育和融合障礙的確切原因和發(fā)病機(jī)理，目前尚未完全明了。研究表明,可能分為遺傳因素及環(huán)境因素兩個(gè)方面，并與營(yíng)養(yǎng)、遺傳、感染、內(nèi)分泌等因素有關(guān)。

　　關(guān)鍵詞：唇裂,治療措施,臨床醫(yī)學(xué)

　　Abstract: for cleft lip you have to know how much? And how to treat? Incidence of cleft lip is a common congenital malformation of the oral and maxillofacial region, which is about the latter. Normal fetus, start by some embryos after five weeks raised gradually merging to form the face, such as failure to normal development can occur deformities, including cleft lip. The exact causes of the disorder caused by the development and fusion and pathogenesis, at present has not yet fully understood. Research indicates that genetic factors and environmental factors may be divided into two aspects, and with nutrition, genetic, infection, such as endocrine factors.

　　Key words: cleft lip, treatment and clinical medicine

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　于2014年2月-2015年2月我科收治32例患者，其中男性20例，女性12例，年齡16～32歲。均曾患先天性唇裂， 且在早期已行唇修復(fù)手術(shù)[1]。均在全麻下行唇裂修復(fù)同期行自體肋軟骨移植修復(fù)鼻畸形矯正術(shù)，手術(shù)全部成功，經(jīng)術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，無感染、支架外露、排斥等不良并發(fā)癥，且均對(duì)鼻子外形恢復(fù)效果滿意。

　　1.2 手術(shù)方法

　　1.2.1 取肋軟骨：患者麻醉成功后取平臥位，常規(guī)用0.5%碘伏消毒面部、頭部、頸部與胸腹部術(shù)區(qū)，鋪無菌巾;于右側(cè)胸部第7肋軟骨表面皮膚作長(zhǎng)約4.5cm的切口，切開皮膚、皮下組織，離斷肌肉，充分暴露第7肋骨及軟骨，切取部分肋軟骨，待雕刻。1.2.2 鼻畸形矯正術(shù)：①雙側(cè)鼻孔不對(duì)稱矯正：根據(jù)情況去除一小塊新月形鼻孔基底皮膚，將鼻翼外側(cè)腳內(nèi)收，使兩側(cè)鼻孔寬度一致;②鼻小柱短小矯正：雕刻采集的肋軟骨植于鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間，形成強(qiáng)有力的鼻小柱支撐;③鼻翼軟骨歪斜矯正：根據(jù)健側(cè)鼻孔情況將患側(cè)鼻翼軟骨向鼻小柱置入軟骨及上外側(cè)軟骨懸吊，使兩側(cè)鼻孔大小、形態(tài)一致;④鼻尖圓鈍矯正：根據(jù)需要可行鼻尖部軟骨盾牌移植以改善鼻尖形態(tài);⑤患側(cè)鼻翼軟骨發(fā)育不良矯正：將部分雕刻好的軟骨片修剪以加強(qiáng)鼻翼軟骨支撐力度;⑥患者鼻翼基底凹陷畸形：將部軟骨雕刻后固定于患側(cè)鼻翼基底處以抬高患者鼻翼基底高度，使雙側(cè)鼻翼基底高度對(duì)稱;⑦鼻背低平矯正：可將雕刻好的鼻背移植物放入鼻背筋膜下以改善鼻背高度?？p合切口，外鼻夾板固定塑形，鼻孔支撐固定。

　　1.2.3 唇裂修復(fù)術(shù)：①上唇瘢痕修復(fù);②唇紅緣不齊修整;③紅唇凹陷整復(fù);④唇珠再造。

　　完全唇裂患者經(jīng)過一期手術(shù)修復(fù)唇部外觀有一定改善，術(shù)后隨患者生長(zhǎng)發(fā)育，通常會(huì)出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)鼻翼塌陷并下垂，鼻小柱短小、歪斜，嚴(yán)重影響患者面部美觀，給患者在面對(duì)人際交往與選擇就業(yè)時(shí)帶來困擾，使其缺乏自信。自體肋軟骨骨質(zhì)豐富，硬度適中，易雕刻，與組織相容性好，能一次性完成鼻畸形的綜合矯正，同時(shí)能避免感染、假體移位以及排斥等不良并發(fā)癥發(fā)生，其臨床應(yīng)用得到一定認(rèn)識(shí)和肯定。于2014年2月-2015年2月我科成功采用自體肋軟骨移植修復(fù)唇裂術(shù)后鼻畸形矯正術(shù)32例，臨床效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

　　2 護(hù)理對(duì)策

　　2.1 術(shù)前護(hù)理

　　2.1.1 心理護(hù)理：唇畸形并伴鼻畸形降低了患者的面部美觀，患者在面對(duì)社會(huì)的負(fù)面評(píng)價(jià)，缺乏自信，有強(qiáng)烈的自卑心理。希望通過手術(shù)矯正外形，改善面部美觀，重建自信，同時(shí)對(duì)術(shù)后效果感到憂慮。因此，護(hù)理人員應(yīng)在患者入院時(shí)給予尊重，并耐心、細(xì)心地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，我科采用移動(dòng)式幻燈能更形象地給患者展示同類手術(shù)成功案例圖片[2]，講解手術(shù)部分相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的局部情況，模擬外觀重建后的外觀[3]，幫助患者及家屬調(diào)整對(duì)手術(shù)的期望值，消除緊張、恐懼、焦慮的心理，使其擁有正確的心態(tài)接受手術(shù)。

　　2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：評(píng)估患者鼻部有無炎癥、咳嗽、鼻涕等上呼吸道感染癥狀。完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，如化驗(yàn)室檢查、心電圖、X線等。術(shù)前進(jìn)行口鼻腔清潔護(hù)理，修剪鼻毛[4]、剃胡須及供區(qū)腋毛，女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期。

　　2.2 術(shù)后護(hù)理

　　2.2.1 通氣障礙的護(hù)理：密切觀察患者的呼吸改變，及時(shí)清除口鼻分泌物，防止窒息。教會(huì)患者張口呼吸，并用棉簽濕潤(rùn)嘴唇或用凡士林滋潤(rùn)嘴唇，防止口唇干燥，引起不適。術(shù)后6h予半臥位休息，有利于幫助呼吸，減輕局部腫脹。

　　2.2.2 疼痛護(hù)理：耐心傾聽患者的主訴，幫助分析并評(píng)估患者對(duì)疼痛的原因、性質(zhì)、程度等。由于采取手術(shù)方式特殊，供區(qū)疼痛較明顯，告訴患者這種不適感屬正?，F(xiàn)象。減少術(shù)區(qū)活動(dòng)，囑少說話、少咀嚼、少吮吸、且勿用力咳嗽，主動(dòng)與患者聊天，交談興趣話題，推薦其聽一些舒緩的音樂，以轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物。

　　2.2.3 鼻導(dǎo)管的護(hù)理：術(shù)后采用含有百多邦油紗包裹的橡膠管填塞患側(cè)鼻孔，利于止血和支撐鼻腔塑形。嚴(yán)密觀察鼻導(dǎo)管有無血痂及分泌物，定時(shí)更換橡膠管，采用0.1%的苯扎溴銨清潔消毒，清除血痂和分泌物，避免引起不良并發(fā)癥。妥善固定鼻導(dǎo)管，防止滑脫。囑患者勿隨意取出、移動(dòng)鼻導(dǎo)管。同時(shí)告訴患者鼻導(dǎo)管對(duì)鼻孔支撐塑形的重要性。

　　2.2.4 潛在并發(fā)癥的護(hù)理：①感染：嚴(yán)密觀察生命體征，觀察切口局部情況，做好口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑予抗感染藥物治療;②出血：嚴(yán)密觀察切口有無滲血或出血，觀察其顏色、量、性質(zhì)等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。保持切口敷料清潔、干燥，定時(shí)換藥，遵醫(yī)囑運(yùn)用止血藥物;③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的可能：囑其少食多餐、予營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食逐漸過度到軟食，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)素;④有氣胸的可能：嚴(yán)密觀察病情變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告，并處理。

　　2.2.5 健康指導(dǎo)：術(shù)后3～6個(gè)月應(yīng)避免參加劇烈運(yùn)動(dòng)，碰撞、揉捏、擠壓鼻部，防止鼻部外形欠佳，歪斜等;勿戴框架眼鏡，避免局部壓迫缺血而影響術(shù)后恢復(fù)。注意預(yù)防上呼吸道感染，減少術(shù)區(qū)活動(dòng)，如避免咳嗽、打噴嚏等，影響術(shù)后效果恢復(fù)延遲。教會(huì)患者正確佩戴鼻導(dǎo)管及鼻部支具，幫助鼻部外形有效恢復(fù)。出院3～12個(gè)月，定時(shí)隨訪，如有異常，及時(shí)回院診治。

　　3 討論

　　自體肋軟骨移植矯正唇裂繼發(fā)鼻畸形有以下優(yōu)點(diǎn)：①肋軟骨骨質(zhì)豐富、直、厚、長(zhǎng)、硬度適中，容易雕刻;②取材不受限，位于腹壁上，同時(shí)減少摘取時(shí)引起的氣胸的可能性[5];③有良好的組織相容性，無抗原性、無毒性、無致癌性，易被宿主接受，同時(shí)降低感染的可能性;④有較好的穩(wěn)定性，對(duì)組織無刺激、不易被吸收、不變形、不變質(zhì)[6];⑤不易發(fā)生移位、外露等不良并發(fā)癥;⑥利用肋軟骨支撐鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)，抬高患側(cè)鼻翼，能有效的完成鼻畸形的綜合矯正。所以，肋軟骨移植應(yīng)用于矯正唇裂術(shù)后鼻畸形是安全、有效、塑形效果好的首選。同時(shí)積極有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)該手術(shù)成功取得滿意效果奠定重要基礎(chǔ)。