摘要：外科是現代醫學的一個科目，主要研究如何利用外科手術方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療。外科和所有的臨床醫學一樣，需要了解疾病的定義、病因、表現、診斷、分期、治療、預后，而且外科更重視開刀的適應癥、術前的評估與照顧、手術的技巧與方法、術后的照顧、手術的并發癥與預后等與外科手術相關的問題。

　　關鍵詞：外科手術,醫學技術,中華普通外科雜志

　　以前在中華普通外科雜志中看到這樣的信息：外科手術用的止血鉗的不斷改進，輸血和補液的日益受到重視，這樣就進一步擴大了外科手術的范圍，并增加了手術的的安全性。50年代初期，低溫麻醉和體外循環的研究成功，為心臟直視手術開辟了發展道路。60年代開始，由于顯微外科技術的進展，推動了創傷、整形和移植外科的前進。70年代以來，各種纖維光束內窺鏡的出現，加之影像醫學的迅速發展(從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET)大大提高了外科疾病的診治水平;特別是介入放射學的開展，應用顯微導管進行超選擇性血管插管，不但將診斷，同時也將治療深入到病變的內部結構。此外，生物工程技術對醫學正在起著更新的影響，而醫學分子生物學的進展，特別對癌基因的研究，已深入到外科領域中。毫無疑問，外科學終將出現多方面的巨大變化。隨著現代外科學在廣度和深度方面的迅速發展，任何一個外科醫生已不可能掌握外科學的全部知識和技能;為了繼續提高水平，就必須有所分工。因此，外科要進一步分為若干?？?有的按人體的部位，如腹部外科、胸心外科;有的按人體的系統，如骨科、泌尿外科、腦神經外科、血管外科;有的是按病人年齡的特點，如小兒科、老年外科，有的是按手術的方式，如整復外科、顯微外科、移植外科;還有的是按疾病的性質，如腫瘤外科、急癥外科等。特別是由于手術范圍的重大發現—青霉素日益發展，對麻醉的要求不斷提高，就需要有麻醉專業;建立監護病房，也是為了達到同一目的。臨床外科學根據治療目標的不同有著明確的分工，可分為普通外科(現專指各種腹腔、乳房、甲狀腺及簡單的皮膚外科)、心臟外科、胸腔外科(兩者可合稱心胸外科)、血管外科、神經外科(有時簡稱腦外科)、頭頸外科、泌尿外科、整形外科、矯形外科(即骨外科)、小兒外科、移植外科等。廣義的外科學則尚可包含眼科、耳鼻喉科、婦產科、牙科(口腔面頜外科)等。

　　《中華普通外科雜志》是由中華人民共和國新聞出版總署、正式批準公開發行的優秀期刊。自創刊以來，以新觀點、新方法、新材料為主題，堅持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。中華普通外科雜志內容詳實、觀點新穎、文章可讀性強、信息量大，眾多的欄目設置，中華普通外科雜志公認譽為具有業內影響力的雜志之一。中華普通外科雜志并獲中國優秀期刊獎，現中國期刊網數據庫全文收錄期刊。

　　外科經常處理的問題包含了創傷、各種胸腹部急癥、先天/后天性畸形、惡性腫瘤、器官移植等，在臨床應用上和麻醉學、特級護理學、病理學、放射學、腫瘤學等其它醫學專科工作關系極其密切。隨著藥物、早期診斷技術與其他醫療科技(比如介入放射學)的發達，許多疾病的治療都轉變為非外科治療為主，然而外科手術仍然是這些治療無效或產生并發癥不可或缺的后線支持，而外科微創手術(內窺鏡手術)的領域也在蓬勃發展。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料抽取2011年1月至2012年8月來我院手術治療的患者120人,隨機將120位患者分成兩組,第一組作為實驗組,患者60人,根據個體差異進行有針對的鎮痛護理,第二組為對照組,患者60人,不進行鎮痛護理。實驗組男性患者31例,女性患者29例,患者的年齡為22歲至80歲,平均年齡(42±5.1)歲,對照組男性患者28例,女性患者32例,患者的年齡為21歲至83歲,平均年齡為(45±5.8)歲。兩組患者在年齡、性別、身體狀況、病情程度、文化程度等方面沒有統計學差異,組間數據具有可比性。

　　1.2護理方法實驗組進行常規手術后護理,即基本的包扎,檢查,換藥等,除此之外,在手術結束后,對患者進行鎮痛護理,即將內置2.45%利多卡因60ml、75.4%布比卡因40ml/嗎啡10mg、生理鹽水100ml的一次性止痛注液泵與硬膜外導管相連接。泵設定的參考值為持續劑量在2.4ml/h,兩次注藥的時間間隔為20min,根據患者個人的疼痛情況患者自動使用止痛液注射泵,在實施的過程中,護士嚴密觀察患者的生命體征、病情和鎮痛效果,疼痛情況一旦出現,護士立即按劑量調節用藥量,直至止痛;同時,開展關于病痛認識的座談會,提高患者對鎮痛護理的認識,提高自信,以提高止痛技巧[2]。對照組只進行常規手術后護理,不對患者進行鎮痛護理。

　　1.3效果評價方法按照疼痛的程度,劃分為零級:無疼痛;一級:輕度疼痛;二級:中度疼痛;三級:重度疼痛;劃分的標準為:零級無疼痛現象;一級有疼痛但是可以忍受;二級必須在吃止疼藥的情況下才能達到止疼效果,疼痛明顯;三級疼痛無法忍受,干擾睡眠,需要止痛藥進行止痛。分別實驗組和對照組患者對術后的疼痛情況統計,實驗組的疼痛程度低于對照組的疼痛程度,則說明鎮痛護理對術后患者恢復具有臨床應用價值,實驗組的疼痛程度高于對照組的疼痛程度,則說明鎮痛護理對術后患者恢復不具有臨床應用價值。

　　1.4統計方法應用SPSS15.0軟件,對結果進行統計分析,并對數據進行X2檢驗,記錄P值。P<0.01,差異具有顯著性統計學意義,P<0.05,差異具有統計學意義,P>0.05,差異無統計學意義。

　　2結果

　　通過研究發現,兩組患者在年齡、性別、身體狀況、病情程度、文化程度等方面沒有統計學差異的前提條件下,實驗組的零級疼痛為4人,一級疼痛為52人,中度疼痛為4人,重度疼痛為0人;對照組零級疼痛為0人,一級疼痛為32人,二級疼痛為24人,重度疼痛為4人。實驗組的各級疼痛率明顯低于對照組各級的疼痛率,P<0.05,見表1。

　　3討論

　　疼痛是一種不愉快的情感體驗,是由組織損傷和伴隨組織損傷引起的一種復雜心理、生理反應,術后疼痛屬于急性疼痛,是外科手術中最常見的癥狀,是人體對于組織損傷和恢復以及焦慮等的綜合性復雜反應。導致術后疼痛的原因有很多,例如手術創傷、性格、注意力、對疼痛的敏感程度、心理狀態、生理狀態等。疼痛對患者傷口愈合的時間、傷口愈合的程度都有很大的影響,除此之外,對患者的生活、患者家屬亦造成不良的心理刺激[3]。本研究顯示,通過術后對患者進行鎮痛護理,使患者主動配合治療,增強自信,從而可以坦然的接受疼痛,痊愈率高(P<0.01)。

　　鎮痛護理有止痛注液泵和護理干預兩大方法。止痛液注射泵法是指在手術結束后,將內置2.45%利多卡因60ml、75.4%的布比卡因40ml/嗎啡10mg、生理鹽水100ml的一次性止痛注液泵與硬膜外導管相連接,在患者疼痛時,可自動使用止痛液注射泵,直至止痛[4]。護理干預分為:認知干預:通過加強健康宣教、知識講解等方法,使患者了解手術步驟、術后疼痛產生的原因、程度、時間、以及疼痛產生的利弊等;心理干預:第一:經常和患者溝通交流,對患者的心態進行了解,并進行合適的心理教育,消除患者內心的恐懼;第二:通過細心觀察患者的行為舉止,面部表情等,了解患者內心所想,并積極制作出相應的方案提高患者的自信以至康復;行為干預:通過患者的行為采取積極的措施緩解患者的疼痛[5]。

　　研究發現,進行鎮痛護理和不進行鎮痛護理中,進行鎮痛護理的實驗組術后零級疼痛和三級疼痛的疼痛率明顯低于對照組(P<0.05);進行鎮痛護理的實驗組術后一級疼痛和二級疼痛的疼痛顯著低于對照組(P<0.01)。鎮痛護理對術后鎮痛具有臨床應用價值。