摘要：血脂異常是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素之一，可引起或加速冠心病、高血壓、糖尿病、腦血管疾病的進(jìn)程，嚴(yán)重影響人民的健康。近年來隨著人民生活水平的提高，高脂血癥患者逐年增加。他汀類藥物作為降脂藥的基石，發(fā)揮了重要作用，但是經(jīng)過幾年的調(diào)脂治療，中國第二次血脂治療現(xiàn)狀調(diào)研結(jié)果顯示，中國高脂血癥患者血脂達(dá)標(biāo)率不到42%。調(diào)脂治療不僅是緩解目前癥狀，更重要的是預(yù)防及降低冠心病的發(fā)生。LDL-C每降低1 mmol/L，冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)降低20%，其他心臟性死亡風(fēng)險(xiǎn)降低11%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低10%。是一種固定劑量復(fù)方制劑，其組分為羥甲戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA )還原酶抑制劑辛伐他汀和膽固醇吸收抑制劑依折麥布。本研究中A組是應(yīng)用兩者組成的固定復(fù)方制劑依折麥布辛伐他汀片，依折麥布辛伐他汀片降TC、LDL-C的程度較辛伐他汀單藥及劑量加倍強(qiáng)，且未觀察到對肝腎功能有不良影響，服藥依從性好。但由于隨訪時(shí)間較短，其對遠(yuǎn)期心臟事件的影響尚需進(jìn)一步觀察。

　　關(guān)鍵詞：血脂,膽固醇,臨床醫(yī)學(xué)

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：選擇2012年11月—2013年8月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院門診及住院的高脂血癥患者125例，診斷符合《中國成人血脂異常防治指南》血脂異常危險(xiǎn)分層方案及高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：低危者滿足總膽固醇(TC)≥6.22 mmol/L和LDL-C≥4.14 mmol/L或中危及以上者滿足TC≥5.18 mmol/L和LDL-C≥3.37 mmol/L，同時(shí)三酰甘油(TG)≤4.5 mmol/L[1];年齡18歲～70歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)，由藥物(如吩噻嗪類、β受體阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)類固醇等)引起的高脂血癥或正在使用可能起調(diào)脂作用的藥物者，腎病綜合征、甲狀腺機(jī)能減退，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖原累積癥、骨髓瘤、脂肪萎縮癥、急性卟啉病、多囊卵巢綜合征等疾病引起的繼發(fā)性高脂血癥者，肝腎功能不全患者[1];低蛋白血癥者，合用抗凝藥、環(huán)孢霉素、維拉帕米、胺碘酮等;對此類藥物有過敏史或嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，嚴(yán)重酗酒者，妊娠、哺乳期婦女或近期有生育計(jì)劃者。

　　1.2 分組及治療 將入選的125例患者隨機(jī)分為3組。A組40例，給予依折麥布辛伐他汀片(默沙東公司)10 mg或20 mg;B組43例，給予辛伐他汀(默沙東公司生產(chǎn))40 mg;C組42例，給予辛伐他汀(默沙東公司生產(chǎn))20 mg;均每晚頓服，觀察12周，隨訪期間囑患者嚴(yán)格控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)。

　　1.3 觀察指標(biāo) 療效指標(biāo)：TC、TG、LDL-C、HDL-C、LDL-C/HDL-C各血脂指標(biāo)。安全性指標(biāo)：肝功能(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶)、腎功能(尿素氮、肌酐)，血糖，肌酸激酶，血、尿常規(guī)。以上指標(biāo)分別于治療前及治療后4周、8周、12周檢測。

　　1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》的建議，血脂異常患者調(diào)脂治療的目標(biāo)：低危患者達(dá)到TC<6.22 mmol/L，LDL-C<4.14 mmol/L;中危患者達(dá)到TC<5.18 mmol/L，LDL-C<3.37 mmol/L;高危患者達(dá)到TC<4.14 mmol/L，LDL-C<2.59 mmol/L;極高危患者達(dá)到TC<3.11 mmol/L，LDL-C<2.07 mmol/L[1]。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用重復(fù)測量的方差分析，定性資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，兩兩比較采用Bonferroni法。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 各組臨床資料 3組患者年齡、性別、合并疾病、危險(xiǎn)程度、體重指數(shù)差異比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

　　表1 3組患者臨床資料

　　2.2 各組患者血脂水平比較 治療12周后，3組患者TC、TG、LDL-C、LDL-C/HDL-C均呈下降趨勢(P<0.05)，HDL-C呈上升趨勢(P<0.05);組間比較：A組TC、LDL-C降低水平較B組明顯(P<0.05);B組TC、LDL-C降低水平較C組明顯(P<0.05);A組TC、LDL-C、TG降低水平較C組明顯(P<0.05)。詳見表2。

　　表2 3組患者治療前后血脂各指標(biāo)比較(x±s)

　　2.3 各組患者降脂療效(見表3)

　　表3 3組患者膽固醇較基線下降及達(dá)標(biāo)率%

　　2.4 不良反應(yīng) 所有入組患者治療前后均行肝、腎功能，血糖，肌酸激酶，血、 尿常規(guī)檢查，結(jié)果均無明顯變化，觀察期間無肌病、橫紋肌溶解、惡性心血管事件發(fā)生。