摘要：高水準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院在市場競爭中取得一席之地的有力武器,建立完善的醫(yī)療保險管理體系就必須時刻圍繞著“質(zhì)量”這個核心,不僅醫(yī)院規(guī)章制度需要規(guī)范化、系統(tǒng)化、現(xiàn)代化,對病人的管理同樣需要規(guī)范化、系統(tǒng)化和現(xiàn)代化。定點醫(yī)院在加大醫(yī)保政策宣傳力度時,還要著手提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療學(xué)術(shù)水平、醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理能力、以及全體工作人員的道德素質(zhì)。對住院部來講,提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平和心理輔導(dǎo)能力尤為重要,加強(qiáng)對患者的心理輔導(dǎo)和身體護(hù)理,實行微笑服務(wù)和真情溫暖,用精湛的醫(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來贏得更多醫(yī)保病人的信賴。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)保,醫(yī)療保險,保險基金

　　醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)院和醫(yī)保病人三者是相互聯(lián)系和相互依存的統(tǒng)一體,是整個醫(yī)療保險體系中的三大角色。定點醫(yī)院如果能處理好三者的關(guān)系,就能在市場競爭中如魚得水,反之,則步履維艱。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)院是相互統(tǒng)一體,又是相互監(jiān)督、相互制約的對立體。要加強(qiáng)對定點醫(yī)院的監(jiān)督,就要求定點醫(yī)院在醫(yī)保病人的醫(yī)療消費(fèi)上增加透明度,每日都有醫(yī)療消費(fèi)清單發(fā)送到病人的手中,并且輸入到醫(yī)院的醫(yī)保信息系統(tǒng)中,這樣既維護(hù)了醫(yī)保病人的知情權(quán)、健康權(quán),又清楚了以后發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。

　　醫(yī)保工作的一項重要任務(wù)就是加大定點醫(yī)院對醫(yī)療保險消費(fèi)的控制,醫(yī)保管理中存在著諸多弊端,針對這些弊端,必須加大對定點醫(yī)院的監(jiān)管措施,例如:規(guī)范醫(yī)療行為,嚴(yán)把醫(yī)療協(xié)議,健全監(jiān)管機(jī)制,嚴(yán)把考核關(guān)。對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管,僅僅依靠醫(yī)療保險管理部門管理和社會的監(jiān)督是不夠的,還需要定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中每一位醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)自身修養(yǎng)來強(qiáng)化自我約束。外界監(jiān)督與自我約束相結(jié)合,從而從根本上提高醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保管理工作的質(zhì)量。

　　基本醫(yī)療保險制度是一項系統(tǒng)的、具有公益性的綜合工程,在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定方面起著有力的保障作用,因此要統(tǒng)籌規(guī)劃、循序漸近,不斷完善促進(jìn)社會穩(wěn)定和社會和諧的基本醫(yī)療保險體系。醫(yī)保定點醫(yī)院只有先給自己定好位,堅持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨,努力提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益雙豐收,并且不斷的增加和完善服務(wù)項目,建立強(qiáng)有力的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督機(jī)制。這樣醫(yī)院才能在市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下穩(wěn)健發(fā)展,從而為構(gòu)建“和諧醫(yī)保”做出巨大貢獻(xiàn)。

　　在我國,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān),而且要按規(guī)定的繳費(fèi)比例向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。但其核心內(nèi)容仍然保持“以收定支”的“總額控制”。這種收費(fèi)模式的實行,一是影響了醫(yī)保定點醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)改的親和性和主動性;二是減少了定點醫(yī)院對大型醫(yī)療設(shè)備和基本建設(shè)的投入。在此壓力下,定點醫(yī)院面對著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力大,甚至影響到其后期發(fā)展。

　　在收支平衡的前提下,醫(yī)療保險才能穩(wěn)健的運(yùn)行,因此要對醫(yī)療費(fèi)用的支出做個統(tǒng)籌計劃,并把能否合理的控制醫(yī)療費(fèi)用支出作為醫(yī)療改革的一項重要指標(biāo),由于政府和社會對醫(yī)院的投入并不是十分充裕,因為醫(yī)院選擇了將醫(yī)療補(bǔ)償作為醫(yī)院的一項重要收入,結(jié)果,就產(chǎn)生了利益的沖突,醫(yī)院成為矛盾中心聚集點,它既要滿足病人的醫(yī)療需求,又要將醫(yī)療費(fèi)用控制在一個合理的范圍內(nèi),同時還要彌補(bǔ)費(fèi)用超額的漏洞。

　　醫(yī)保定點醫(yī)院對參保患者的醫(yī)療服務(wù)主要靠醫(yī)療保險基金來維持和實現(xiàn)。在醫(yī)保稽核監(jiān)管中發(fā)現(xiàn),極個別的醫(yī)保定點醫(yī)院在對參保患者的醫(yī)療服務(wù)中并沒有按照醫(yī)保政策來進(jìn)行,主要表現(xiàn)為將入院標(biāo)準(zhǔn)放松、掛空床住長院、不合理檢查和治療、冒名頂替、串換藥品、轉(zhuǎn)嫁收費(fèi)等現(xiàn)象,不僅使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,也增加了醫(yī)保基金的支出。產(chǎn)生上述問題的主要原因有兩方面:一是受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了增加本單位的經(jīng)濟(jì)收入,將醫(yī)藥費(fèi)與醫(yī)護(hù)人員的工資、獎金直接掛鉤,從而造成在診療過程中違規(guī)行為時有發(fā)生,損害了參保人的合理醫(yī)療需求,增加了參保患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),加大了基金支付壓力。二是參保人員對目前的醫(yī)保政策和檢查、治療、用藥范圍等相關(guān)規(guī)定不完全了解,不清楚醫(yī)療收費(fèi)價格,從而使群眾監(jiān)督的效力失效。由于個別定點醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)利益,忽視了醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展,因而不能把提高醫(yī)療質(zhì)量放在第一任務(wù)來抓,從而使醫(yī)療診斷符合率出現(xiàn)了日益下降的趨勢。

　　病人是一切醫(yī)療活動的重點,他們有權(quán)利選擇定點醫(yī)院,而醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的好壞就成為了病人擇醫(yī)的重要標(biāo)準(zhǔn)。所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)時刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨,用一顆真誠熱情的心去救治和照顧患者,使病人感到人格受到尊重,無論是從身體上還是從心理上,全方位得到重視和救治。