摘要：食治與藥治相結(jié)合：由于小兒厭食癥很大部分是由于飲食不當(dāng)所引起，故飲食調(diào)理就顯得十分重要，在調(diào)節(jié)飲食、糾正不良飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上的用藥治療才能收到好的治療效果。故在臨床治療時(shí)要時(shí)時(shí)告知家屬，大力提倡母乳喂養(yǎng);按時(shí)添加輔食，糾正偏食;不吃零食，不過食冷飲、肥膩、黏膩食物，更不要亂服滋補(bǔ)之品;鼓勵(lì)小兒多吃蔬菜水果及粗糧;小兒拒食時(shí)，不必持續(xù)勸誘，更不可強(qiáng)迫進(jìn)食，引起小兒反感，可待其饑餓引起食欲再吃;平素可增加食物品種和花樣，從色香味各方面引起小兒的食欲;中醫(yī)有“胃以喜為補(bǔ)”的理論，生活中可先從小兒喜歡的食品入手，誘導(dǎo)開胃，待小兒食欲增加后，再慢慢增加其他的食品，最后達(dá)到改善小兒食欲，飲食全面平衡的正常狀態(tài)。

　　關(guān)鍵詞：厭食癥,臨床療法,食療

　　厭食癥的主要臨床表現(xiàn)：患兒長期食欲不振，厭惡進(jìn)食，食量明顯少于同齡正常兒童，并伴面色萎黃少華，形體偏瘦，但患兒精神尚好，活動(dòng)如常;詢問家長有明顯的喂養(yǎng)不當(dāng)情況，并排除其他外感、內(nèi)傷慢性病史，此病一般病程較長，多在2個(gè)月以上，才可診斷為厭食癥。

　　臨床治則治法的確立：目前由于厭食癥的病因多為飲食不節(jié)、喂養(yǎng)失當(dāng)所傷，造成的病癥主要為脾胃運(yùn)化功能失健為多，故治以運(yùn)脾開胃為主，兼有他癥者，隨證治之。

　　基本方藥：蒼術(shù)，陳皮，厚樸，藿香，雞內(nèi)金，焦山楂;本方以蒼術(shù)為主藥燥濕運(yùn)脾，張隱庵《本草崇原》曰“凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)”，蒼術(shù)味微苦，氣芳香性溫燥，其性走而不守，功能醒脾助運(yùn)，開郁寬中，疏化水濕，而脾性“喜燥而惡濕，喜運(yùn)而惡滯，喜疏而惡郁”，蒼術(shù)正合脾性，用之使脾氣舒展自如，運(yùn)化機(jī)能恢復(fù)健旺，用為主藥;陳皮、厚樸、藿香理氣醒脾，和中助運(yùn);脾運(yùn)失健則有積滯存在，故用雞內(nèi)金，焦山楂消食導(dǎo)滯。

　　臨床上最常見的有兩種類型：①脾運(yùn)失健伴脾氣虧虛：臨床表現(xiàn)為長期厭食，沒有食欲，伴面色少華，毛發(fā)不澤，形體消瘦，精神不振，大便不調(diào)，每每食后作瀉，乏力易汗，容易感冒，舌淡苔薄，脈緩無力。故在主方的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)益脾氣之藥，如黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、白扁豆等;②脾運(yùn)失健伴胃陰不足：臨床表現(xiàn)為長期厭食，伴口干多飲，大便干結(jié)，小便黃，手足心熱，夜臥不安，舌紅，少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)，多由于素體胃陰不足，過食煎炸食物傷陰，胃失濡潤，不能受納和腐熟水谷，在主方基礎(chǔ)之上，加用滋養(yǎng)胃陰的藥物，如沙參、麥冬、玉竹、白芍、石斛等。

　　小兒厭食癥目前是兒科臨床常見病、多發(fā)病，尤其近20年來尤為突出，由于生活水平的改善和提高，由過去的五谷雜糧，面食、蔬菜為主，而變成高熱量、高蛋白、高脂肪的雞、鴨、魚、肉、蝦、煎炸、烤炙為主，加之年輕父母對喂養(yǎng)小兒經(jīng)驗(yàn)不足，不能夠使小兒胃腸功能循序漸進(jìn)的轉(zhuǎn)化，久而久之造成腸胃功能的損傷，形成厭食癥。本文從臨床實(shí)際出發(fā)揭示中醫(yī)小兒厭食癥的病因病機(jī)、辨證分型、方藥選用、食療等方面的規(guī)律，以指導(dǎo)臨床治療厭食癥取得更好的效果。

　　究其原因臨床中發(fā)現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面：喂養(yǎng)不當(dāng)、先天不足、他病傷脾、情志失調(diào)等等。而通過臨床中大量的觀察和研究，我們認(rèn)為造成小兒厭食癥的主要原因是喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食不節(jié)。最常見的就是長期過食肥甘厚味及高營養(yǎng)的滋補(bǔ)食物，添加輔食不當(dāng)，零食水果飲料等雜食亂投等等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾的主要生理功能為主運(yùn)化，運(yùn)者運(yùn)其水谷，化者化其精微，脾能正常運(yùn)化，水谷精微則得以敷布全身，濡養(yǎng)臟腑，滿足小兒生長發(fā)育的需要;而小兒脾常不足，脾胃發(fā)育未完善，運(yùn)化功能不健全，一旦飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)，則容易造成脾胃不和，運(yùn)化失健，久而久之發(fā)生厭食癥。

　　病歷資料

　　例1：患者，男，5歲，納呆厭食4年，家屬述自1歲斷奶后，由于喂養(yǎng)失調(diào)而致患兒長期納呆無食欲，1天3餐正常飲食無興趣，只是平素吃些膨化食品，觀其精神可，活動(dòng)正常，唯體形偏瘦，面色萎黃無華，自汗容易感冒，大便偏稀不成形，舌淡紅苔白，脈緩無力，中醫(yī)臨床辨證為脾氣虧虛脾失健運(yùn)，組方如下：蒼術(shù)12g，陳皮10g，厚樸9g，藿香9g，黨參10g，茯苓12g，白術(shù)10g，甘草4g，黃芪10g，防風(fēng)4g。方中蒼術(shù)、陳皮、厚樸、藿香醒脾助運(yùn)，理氣和中;參、苓、術(shù)、芪健脾益氣;防風(fēng)合芪、術(shù)益氣固表，又具“風(fēng)勝濕”之意。以上方劑一診10劑，日1劑，水煎服，同時(shí)囑其家屬，每日熬制山藥薏米山楂羹服用，以健脾益氣利濕開胃。10天后復(fù)診，患兒食欲明顯改善，知饑欲食，囑其家屬要掌握飲食的數(shù)量和調(diào)節(jié)花樣，勿飲食過量，以防“飲食自倍、腸胃乃傷”。上方改為三九中藥顆粒，沖服，日1劑，再服10天，病癥痊愈。

　　例2：患者，女，4歲，納呆厭食3年半，因母無奶水，全為人工喂養(yǎng)，6個(gè)月以前，身體狀況基本正常，以后由于添加食物不慎，過多食用煎炸炙烤之品，而引起食欲不振，長期納呆，不欲飲食，并出現(xiàn)手足心熱，大便燥結(jié)5日1行，夜臥不安，心煩性急等癥狀，查其舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)。臨床辨證為胃陰不足脾失健運(yùn)。處方如下：蒼術(shù)10g，陳皮9g，厚樸9g，沙參12g，麥冬12g，生地9g，玉竹9g，石斛9g，甘草4g，杭芍10g。日1劑，水煎服，連用2周，并輔以百合銀耳蓮子羹服用，二診家屬述患兒食欲大開，大便已2日1行，為香蕉便，囑其注意勿過食，食量要循序漸進(jìn)，以上方劑改為三九中藥顆粒沖服，日1劑，再服1周，病癥痊愈。

　　討論

　　小兒厭食癥臨床多見長期喂養(yǎng)不當(dāng)使脾失健運(yùn)而致，又由于小兒體質(zhì)的不同，在臨床中常出現(xiàn)脾氣虧虛和胃陰不足兩種情況，故總的治則為運(yùn)脾開胃為大法，蒼術(shù)為主藥，合四君子湯益氣健脾、益胃湯滋養(yǎng)胃陰，分證而治之，則效如桴鼓，臨床取得滿意效果。