摘要：通過模擬臨床操作、案例分析等工學(xué)結(jié)合的教學(xué)方式，讓對口生感到學(xué)有所用，提高其學(xué)習(xí)興趣及自主參與意識;讓對口生直接面對臨床問題(案例、臨床操作)，從實際出發(fā)，逆向?qū)W習(xí)解剖學(xué)知識，使學(xué)生學(xué)有所依、學(xué)有所用，由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)。這樣，不僅使人體解剖學(xué)的學(xué)習(xí)變得生動有趣，而且加深了對口生對人體解剖學(xué)知識的記憶。在教學(xué)過程中，對口生之間的合作、師生的教學(xué)互動，增強(qiáng)了對口生的人際溝通能力，促進(jìn)了對口生人際關(guān)系的健康發(fā)展，培養(yǎng)了對口生的創(chuàng)新意識及創(chuàng)新能力。

　　關(guān)鍵詞：高職醫(yī)學(xué),臨床醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)管理

　　師資隊伍的雙師素質(zhì)欠缺。大部分教師長期單純從事人體解剖學(xué)的教學(xué)工作，學(xué)歷低，臨床理論知識更新不及時，缺乏臨床工作經(jīng)驗，對于案例編寫的合理性、臨床基本操作的準(zhǔn)確性把握不夠，甚至個別教師不適應(yīng)教學(xué)改革，耐心不夠，嚴(yán)重影響了教學(xué)效果。教學(xué)資源(標(biāo)本、模型等)不足等也是制約教學(xué)改革的因素。為了提高工學(xué)結(jié)合在對口生人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，我校積極組織人體解剖學(xué)教師脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，到臨床一線強(qiáng)化臨床理論知識和基本操作，請臨床一線醫(yī)師介入人體解剖學(xué)實驗教學(xué)，并積極籌集資金購買應(yīng)用型標(biāo)本、模型，以保證該項教學(xué)改革的順利開展和推廣。

　　實驗組和對照組的教材均采用科學(xué)出版社2010年出版的《人體解剖學(xué)及組織胚胎學(xué)》(案例版)，使用同一課程標(biāo)準(zhǔn)，由同一教師授課。在總學(xué)時(96學(xué)時)不變的情況下，調(diào)整實驗組各章節(jié)的學(xué)時安排，同時減少理論學(xué)時，增加實驗學(xué)時，實驗組的教材內(nèi)容及學(xué)時安排見表1。對照組采用傳統(tǒng)的理論學(xué)時與實驗學(xué)時的安排計劃(理論與實驗學(xué)時比為3:2)。

　　實驗組采用以案例教學(xué)法為主的多種教學(xué)方法，教師在教學(xué)時，有針對性地提供一些與本章解剖學(xué)知識相關(guān)的臨床病例，供對口生分析、討論，對口生結(jié)合學(xué)過的解剖學(xué)知識和臨床實習(xí)等經(jīng)歷進(jìn)行探討，拓展對口生的解剖學(xué)理論知識并提高其分析病例的能力。例如在學(xué)習(xí)泌尿系統(tǒng)時舉例：患者，女，28歲，已婚，晨起后感覺乏力、頭痛，下午出現(xiàn)畏寒，繼而出現(xiàn)發(fā)熱、腰部酸痛伴尿路刺激征。既往身體健康，近兩周有過會陰部皮膚感染史。體檢：急性病容，體溫39.5℃，脈搏110次/分鐘，血壓130/80mmHg，右腎叩擊痛陽性。輔助檢查：血常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)量15×109/L;尿常規(guī)鏡檢可見大量白細(xì)胞，紅細(xì)胞少許。臨床診斷：尿路感染(逆行性)。問題：(1)診斷依據(jù)是什么?(2)請分析其解剖學(xué)基礎(chǔ)知識。讓對口生在分析病例的過程中學(xué)習(xí)并鞏固泌尿系統(tǒng)的組成、各器官的位置及結(jié)構(gòu)等知識。以案例為中心，以對口生為主體，步步深入，使對口生掌握必要的解剖學(xué)知識，提高獨立分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)對口生的思維能力及創(chuàng)新能力。根據(jù)課程內(nèi)容需要，教師可適當(dāng)引入PBL等教學(xué)方法。對照組采用以教師講解為主的傳統(tǒng)教學(xué)法。

　　實驗組：在每次實驗課前，教師除準(zhǔn)備必要的系統(tǒng)解剖標(biāo)本、模型外，還應(yīng)提前制作相應(yīng)的臨床應(yīng)用解剖標(biāo)本和模型(如注射術(shù)、穿刺術(shù)、氣管插管術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、氣管切開術(shù)、鼻飼術(shù)、心內(nèi)注射術(shù)等解剖標(biāo)本和模型)及相應(yīng)的臨床操作器械(如腰椎穿刺包、胸腔穿刺包、骨穿包等)。對口生先觀察系統(tǒng)解剖標(biāo)本和臨床應(yīng)用解剖標(biāo)本，再在大體標(biāo)本或模型上模擬臨床相關(guān)操作(如注射術(shù)、穿刺術(shù)、靜脈輸液術(shù)、氣管插管術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、氣管切開術(shù)、鼻飼術(shù)、心內(nèi)注射術(shù)等)，在操作中回顧、思考相關(guān)解剖學(xué)知識。在此過程中，教師和對口生可相互提出與操作相關(guān)的解剖學(xué)問題，相互討論，并在解剖標(biāo)本上找出問題的答案，最后讓對口生代表結(jié)合操作對本次解剖課內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，教師補(bǔ)充。對照組：采用傳統(tǒng)實驗教學(xué)方法，教師先示教，對口生再觀察標(biāo)本、模型，最后教師總結(jié)。

　　教學(xué)結(jié)束后，對實驗組和對照組對口生以無記名投票方式進(jìn)行民意測驗，并對對口生進(jìn)行訪談、技能考核等，對其學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評價。采取統(tǒng)一命題及考試的方式，對兩組對口生人體解剖學(xué)期末考試的成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果表明，實驗組對口生的人體解剖學(xué)期末考試成績及學(xué)習(xí)情況的各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，在高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對口生人體解剖學(xué)教學(xué)中引入工學(xué)結(jié)合模式，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，其教學(xué)效果更好。

　　工學(xué)結(jié)合就是將學(xué)習(xí)過程與工作過程有機(jī)結(jié)合，在應(yīng)用中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中應(yīng)用，理論與實踐結(jié)合，以用促學(xué)，學(xué)用結(jié)合，提高對口生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對口生是由衛(wèi)生職業(yè)高中、中等衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)生經(jīng)過高考統(tǒng)一錄取的學(xué)生。與普招生相比，對口生入學(xué)時有比較扎實的人體解剖學(xué)理論知識(對口高考科目有人體解剖學(xué)、診斷學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)課程)及一定的臨床實習(xí)經(jīng)歷，為工學(xué)結(jié)合(案例教學(xué)和模擬臨床實驗操作)模式教學(xué)提供了人體形態(tài)結(jié)構(gòu)和臨床基本操作的理論基礎(chǔ)，對口生不需花過多時間進(jìn)行課前準(zhǔn)備，課堂上進(jìn)入狀態(tài)快。但由于中專(或職高)階段實驗條件有限、實習(xí)時間短、實驗?zāi)芰芭R床操作能力欠缺，所以實施工學(xué)結(jié)合為對口生提高臨床操作能力提供了更多機(jī)會。