摘要：采用對周圍組織損傷小的最佳方案，從而簡化手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少對周圍組織的損傷，同時(shí)結(jié)合其它措施，降低干槽癥的發(fā)生率。因此術(shù)后隔離拔牙創(chuàng)具有重要意義，而牙拔除術(shù)后縫合創(chuàng)口對隔離骨創(chuàng)效果較佳。

　　牙拔除術(shù)是口腔頜面外科常見手術(shù)，但牙拔除術(shù)由于軟組織及骨組織的創(chuàng)傷，在牙拔除后常并發(fā)干槽癥，特別是疑難殘冠、殘根、阻生齒拔除術(shù)后。在臨床上如何處理才能減少、避免干槽癥的發(fā)生，是需探討的問題。故本文主要分析、比較不同拔牙創(chuàng)處理對預(yù)防干槽癥發(fā)生的效果，并報(bào)道如下：

　　1臨床資料

　　1.1 病例來源：所有病例為2010年12月至2011年12月以來作者拔除的疑難殘冠、殘根、阻生齒共652顆。術(shù)前檢查患牙無自發(fā)痛及叩痛。

　　1.2 一般資料：本組601例，(652顆牙)，其中男性311例，(342顆牙)，女性290例，(310顆牙)，年齡20～60歲，平均40歲。分3組，拔牙時(shí)間在10～50分鐘之間。3組間性別、年齡、阻生情況、拔牙時(shí)間進(jìn)行均衡檢驗(yàn)，3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　1.3 方法：將病員隨機(jī)分成A、B、C三組，各組均在2%利多卡因局麻下行患牙拔除術(shù)。A組 192例，術(shù)后常規(guī)咬壓止血;B組 230例，術(shù)后創(chuàng)口予以縫合，咬壓止血;C組 179例，術(shù)后拔牙創(chuàng)內(nèi)置入蘸有樟腦酚的碘仿紗條，以達(dá)到拔牙創(chuàng)深度的2/3為佳，咬壓止血。

　　1.4 條件控制：同一患者需拔2顆牙盡量分在不同的組，手術(shù)由一人完成。術(shù)后服用相同、足量抗生素預(yù)防感染，服用均為3天。囑患者術(shù)后有任何不適隨診，如無不適，于1周后拆線，復(fù)診時(shí)由另一位醫(yī)師進(jìn)行檢查和記錄，并確認(rèn)有無干槽癥。統(tǒng)計(jì)牙拔除術(shù)后三組并發(fā)干槽癥情況。

　　1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)：拔牙2～3天后有劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射。一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛;拔牙窩內(nèi)可空虛，呈灰白色，或有腐敗變性的殘留血凝塊，如用棉球沾取內(nèi)容物嗅之有惡臭。創(chuàng)口周圍牙齦略紅腫，探或冷刺激拔牙創(chuàng)可引起劇痛[1]。

　　2 結(jié)果

　　三組拔牙術(shù)后干槽率的比較

　　經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，A組與B組干槽癥發(fā)生率有非常顯著性差異(P<0.01);A組與C組干槽癥發(fā)生率有非常顯著性差異(P<0.01).

　　3 討論

　　干槽癥的發(fā)病率很高，據(jù)國內(nèi)、外文獻(xiàn)報(bào)道拔牙術(shù)中干槽癥的發(fā)生率為0.9%～3.2%，而在拔除下頜第三磨牙術(shù)中干槽癥的發(fā)生率在10%～40%之間[2]。過去普遍認(rèn)為操作要輕、細(xì)、快、少創(chuàng)傷，充足血塊，避免異物存留。近年來又有人提出術(shù)前應(yīng)用含漱液、齦袋沖洗防止感染，有人強(qiáng)調(diào)厭氧菌對于干槽癥發(fā)生的作用提倡使用厭氧菌抑制劑預(yù)防干槽癥;全身或局部應(yīng)用甲硝唑和其它抗生素藥物，也有人提出術(shù)前用防腐劑漱口、術(shù)后沖洗拔牙創(chuàng)等方法預(yù)防干槽癥。

　　干槽癥病因目前看法甚多，一般認(rèn)為創(chuàng)傷及感染為主要病因，拔牙創(chuàng)傷又為感染創(chuàng)造了條件，由于至今未能從拔牙創(chuàng)內(nèi)分離出特殊的致病菌，故認(rèn)為系口腔正常菌群的一種機(jī)會(huì)協(xié)同感染[2]。本文是以減少術(shù)后感染的方法來預(yù)防和減少干槽癥的發(fā)生。拔牙創(chuàng)立即嚴(yán)密縫合，可以達(dá)到隔離外界刺激的目的，避免食物殘?jiān)M(jìn)入創(chuàng)腔與創(chuàng)面接觸，減少感染機(jī)會(huì)。 本實(shí)驗(yàn)B組以消除死腔的方法進(jìn)行拔牙創(chuàng)立即嚴(yán)密縫合，可以從內(nèi)部減少血凝塊容積，又可防止血凝塊脫落，從而使血凝塊正常機(jī)化，預(yù)防干槽癥的發(fā)生。

　　同時(shí)，拔牙創(chuàng)愈合快慢與拔牙窩的大小有明顯關(guān)系[3]，如下頜阻生齒因拔牙窩較大，拔牙創(chuàng)愈合時(shí)間明顯延長。拔牙窩大使血凝塊易脫落，是下頜阻生齒易患干槽癥的重要原因之一，拔牙創(chuàng)立即嚴(yán)密縫合可縮小創(chuàng)腔，促其愈合。

　　根據(jù)干槽癥的病因，認(rèn)為預(yù)防干槽癥主要取決于手術(shù)創(chuàng)傷大小，其次是機(jī)體的免疫力和抵抗力。這就要求我們術(shù)前應(yīng)該詳細(xì)詢問患者全身情況和既往史，嚴(yán)格掌握拔牙的適應(yīng)證，手術(shù)過程中應(yīng)盡量減少創(chuàng)腔，避免軟組織撕裂和牙槽骨板的折裂，妥善處理傷口，縮小拔牙創(chuàng)，以保持血凝塊的存在，防止感染。“縫合拔牙創(chuàng)”則可以妥善地解決這個(gè)問題。表中B 組干槽癥 0例，說明“縫合拔牙創(chuàng)”能有效地防止拔牙創(chuàng)感染，是預(yù)防干槽癥較為理想的方法。

　　對于可以干預(yù)的感染病因來說，目前多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為干槽癥是一混合感染，厭氧菌起重要作用。許多學(xué)者用全身或局部抗菌藥物預(yù)防和治療干槽癥，各家報(bào)道均有一定效果，但細(xì)菌都存在一個(gè)耐藥性問題，混合性感染更增加了抗菌療效的不確定性。而牙拔除術(shù)后縫合創(chuàng)口作為一種常用的預(yù)防感染的方法，其效果是確切的，已成為一種常規(guī)處理步驟。從本研究結(jié)果來看，這一方法對減少干槽癥的患病率效果是明確的。(P<0.01)

　　創(chuàng)傷引發(fā)干槽癥的機(jī)制解釋不一，有創(chuàng)傷擠壓牙槽骨壁，使受壓處骨內(nèi)血管血栓形成，導(dǎo)致產(chǎn)生的組織胺影響創(chuàng)口愈合;創(chuàng)傷骨組織使組織活化劑釋放，導(dǎo)致血凝塊發(fā)生纖維蛋白溶解等看法?？傊?，創(chuàng)傷在干槽癥的發(fā)生中無疑起者相當(dāng)重要的作用。既然干槽癥的發(fā)生與拔牙術(shù)對局部組織的損傷程度有密切關(guān)系，因此，預(yù)防干槽癥應(yīng)從拔牙時(shí)開始，術(shù)前充分分析阻生齒阻力的來源，必要時(shí)光牙片檢查，對牙的發(fā)育情況做到心中有數(shù)。術(shù)中盡量減少創(chuàng)傷，術(shù)后縮小拔牙創(chuàng)的面積，可有效防止牙拔除術(shù)后干槽癥的發(fā)生。

　　拔牙創(chuàng)內(nèi)置各種制劑，均有不同的預(yù)防干槽癥的功效，可其本身對于拔牙創(chuàng)來講就是異物，所以作為預(yù)防措施，顯然不太適宜，但可作為治療措施。為預(yù)防干槽癥或拔牙創(chuàng)出血，放于拔牙窩內(nèi)的各種藥物或敷料雖然有療效，但對拔牙創(chuàng)早期愈合均有不良影響，均可延長拔牙創(chuàng)愈合時(shí)間，而拔牙創(chuàng)縫合卻可普遍常規(guī)用于臨床，預(yù)防干槽癥的發(fā)生，并取得良好效果。