摘要：胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質連續性的破壞。這是最常見的脊柱損傷。在青壯年病人中，高能量損傷是其主要致傷因素，如車禍，高處墜落傷等。文章發表在《實用預防醫學》上，是醫師職稱論文范文，供同行參考。

　　關鍵詞：脊柱骨折,胸椎,腰椎,USS系統

　　老年病人由于本身存在骨質疏松，致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折病人常合并神經功能損傷，且由于致傷因素基本為高能損傷，常合并其它臟器損傷，這為治療帶來了極大的困難和挑戰。

　　目的：探討USS(A0通用脊柱內固定系統)治療胸腰椎骨折的療效。方法：分別對44例胸腰椎骨折采用后路USS系統固定復位及減壓椎弓根植骨后路融合術。結果：隨訪44例，隨訪的時間6～24個月，平均15個月。根據影像學及ASIA評價療效滿意。結論：采用后路USS系統治療胸腰椎骨折復位滿意，固定牢固，能有效減壓并提高椎體愈合率。

　　胸腰椎骨折是脊柱骨折中常見類型，解剖復位、椎管減壓、牢固固定是治療目標。脊柱通用系統(USS)是在TRSH-CD基礎上的一種新一代短節段后路固定釘棒系統，我院從2003～2007年對44例胸腰椎骨折應用USS系統治療，在手術操作、應用及療效方面均令人滿意。

　　資料與方法

　　一般資料：本組44例，其中男32例，女12例;年齡25～60歲。致傷因素：墜落傷25例，車禍傷8例，礦井壓砸傷11例。損傷部位：T1-2 18例，L1 15例，L2 6例，C3 5例。骨折類型：曲型22例，爆裂型17例，骨折脫位5例。脊椎損傷按ASIA分級：Ⅰ級1例，Ⅱ級3例，Ⅲ級2例，Ⅳ級28例，Ⅴ級10例。

　　手術方法：采用全麻氣管插管，患者俯臥于透X光手術床，腹部U形懸空。以傷椎為中心作后正中縱形切口，長約15cm，剝離骶棘肌后，暴露傷椎及上下各一正常椎體棘突、椎板、關節突、橫突。按weinstein法確定椎弓根釘進釘點，分別在傷椎的相鄰椎體打入schanz椎弓根螺釘，確保進釘方向的矢狀面角度(ssa)為0°，橫切面角為50°～100°，進釘深度為椎體的80%。

　　結 果

　　44例患者獲得隨訪，隨訪時間6～24個月，平均15個月。術后傷椎高度恢復良好，椎體高度由術前22～66%恢復到術后95%;Cobb角無丟失，術前15°～35°，術后0°～6°，椎管占位由術前33%～62%，恢復到5%～15%。術后隨訪椎體高度無丟失，無斷釘現象，椎體融合滿意。術后ASIA分級I級1例，Ⅱ級1例，Ⅲ級1例，Ⅳ級2例，Ⅴ級39例，神經功能顯著改善。

　　討 論

　　胸腰椎骨折是脊柱骨折好發部位，治療目的是恢復脊柱的生理曲度、椎體高度、椎管容積，解除骨片對脊髓或神經根的壓迫，維持脊柱機械性和神經性的穩定，為神經功能恢復創造穩定的內環境，防止脊髓神經根的遲發性損傷。脊柱后路內固定系統從線性的棘突鋼板螺釘起步發展成為Harrington-mol的二維固定器，到Luque棒加椎板下鋼絲，到20世紀80年代中期椎弓根系統被廣泛應用。

　　USS系統是椎弓根釘-固定棒系統。采用5.0：6.0Schanz螺釘和6.0mm固定桿及精致的鉸鏈式連接夾鉗組成，這種連接夾鉗允許在椎體矢狀面有36°的調節角度，與其他后路椎弓根器械相比在機械結構上完全改變了繁瑣、復雜的固定模式。它采用長桿Schanz螺釘，避免因桿與螺釘的連接在操作時發生松動而影響復位效果。

　　把復位二要素(即恢復傷椎節段生理弧度及傷椎與鄰近椎間隙高度)明確分為兩個步驟操作，有效提高復位效果。器械植入、復位、固定等所有操作都在器械后方進行，符合骨科醫生操作習慣。固定節段短，能最大限度保留脊柱運動功能。USS系統是純鈦制品，生物相容性好，無過敏反應。植入后可行CT及MRI掃描，利于患者的隨診觀察。

　　脊柱后路手術復位、固定、減壓、融合是脊柱外科醫師治療脊柱骨折所遵循的基本原則。USS系統在復位固定時對椎管容積有一定的恢復作用，因USS系統所用的Schanz釘能在椎體的矢狀面有36°的調節范圍，能最大限度的恢復椎體的高度及椎體前后縱韌帶的張力。

　　對于術前無神經癥狀，椎管占位不超過50%的腰椎骨折患者，我們的經驗是只要術中能恢復椎體高度及椎間隙寬度，不行椎板減壓，而對未行椎板減壓14例患者術后隨訪CT測量椎管矢狀徑有顯著改善。

　　我們認為此類病人如進行廣泛的椎管減壓，勢必進一步破壞椎體后柱的穩定結構，導致椎間不穩定，因椎弓根釘不能避免應力遮擋，將加重內固定物的負荷，導致內植物的松動、斷裂。對于有神經癥狀和椎管占位超過50%的腰椎骨折及部分爆裂性骨折脫位患者，我們行椎板切除減壓，小骨鑿鑿平椎體后方骨塊后，行關節突間椎板植骨。對部分嚴重爆裂性骨折，我們采用經傷椎椎弓根植入自體骨屑，達到后期椎體穩定的效果。

　　當然，Uss系統并不適用于所有脊柱骨折患者，對嚴重前中柱骨折，椎管前方受壓>50%，或骨折時間>2周，前方骨折塊難以向前推移者;不完全性神經損傷病人，如果在后路手術仍有超過35%椎管壓迫，脊髓損傷后存在脊髓損傷綜合征者;前方致壓的遲發性不全癱;陳舊性爆裂性骨折伴不全癱者;應考慮行前路減壓固定。

　　總之，應用USS系統治療胸腰椎骨折操作簡便，固定牢固，復位滿意，療效安全，是一種較為理想的脊柱后路手術方法。

　　臨床醫學職稱核心期刊發表推薦：《實用預防醫學》創刊于1994年，是由中華人民共和國衛生部主管， 中華預防醫學會;湖南預防醫學會主辦的醫學專業性綜合學術期刊。充分利用廣泛的專家資源，技術資源和人力資源，科學化組織和出版醫藥衛生知識和相關信息，為醫藥衛生行業和醫藥衛生工作者提供交流與探索的園地，成為具有現實性和實用性的知識平臺。郵發代號42-192。

　　參考文獻

　　1 Uss系統治療胸腰椎骨折.中國矯行外科雜志，2000，10.

　　2 Uss系統在胸腰椎骨折中臨床應用.中國中醫骨傷科雜志，2004，12(6).