【摘要】化療是化學藥物治療的簡稱，是利用化學藥物阻止癌細胞的增殖、浸潤、轉移，直至最終殺滅癌細胞的一種治療方式。它是一種全身性治療手段，和手術、放療一起，并稱為癌癥的3大治療手段。文章發表在《醫藥論壇雜志》上，是臨床醫學論文發表范文，供同行參考。

　　【關鍵詞】整體護理干預,化療,嘔吐

　　由于化療藥物的選擇性不強，在殺滅癌細胞的同時也會不可避免地損傷人體正常的細胞，從而出現藥物的不良反應。因此，在接受化療藥物的時候，一方面希望能夠達到最佳的抗腫瘤作用，另一方面也要注意預防和識別化療藥物的不良反應。

　　目前，惡性腫瘤已成為威脅人類健康的最嚴重疾病之一。世界衛生組織根據世界各地區癌癥發病率、死亡率和世界人口資料統計，不論在發達國家或發展中國家，惡性腫瘤都在5歲以上人口的前三位死因之中。

　　化療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一。而惡心、嘔吐是常見的化療不良反應,化療患者中約70 %出現惡心、嘔吐癥狀。嚴重的嘔吐可導致水電解質、酸堿失衡,影響患者的生活質量，使患者心存恐懼，而焦慮、恐懼等心理又可誘發或加重嘔吐。

　　雖然目前止吐藥物的研發與普及飛速發展，但仍有不少患者應用效果較差，導致患者營養失調，甚至難以忍受，而放棄了治療。減輕患者化療所致的胃腸道反應,對改善癌癥患者的生活質量,提高療效有積極作用。為此,在化療前,化療中,化療后采取積極有效的整體護理干預,以預防或減少患者化療時惡心,嘔吐是非常必要的。

　　1 建立干預基礎

　　護士要了解不同患者的知識背景，根據不同的對象，不同的文化和職業，性別選擇談話內容與方法，消除患者的思想顧慮。有針對性的與患者溝通, 建立親切、溫和、融洽的護患關系。關心體諒患者,安慰患者,與患者暢談心事,尋求與他們情感上的共鳴,取得患者的信賴和合作。

　　2 評估相關因素

　　2.1 既往史評估 患者入院后，詳細詢問病史，了解以往用藥及不良反應發生情況，患者是否曾經接受過化療?以前曾應用過哪些方法對抗不良反應?效果如何?對化療患者的生理狀況及心理承受力做出評估。

　　2.2 病情評估惡心嘔吐的來源是否有病理性的，如胃腸梗阻、便秘、顱內壓增高，劇烈的疼痛等因素或心理性的如焦慮、恐懼、情感因素?全面評估惡心嘔吐發生的頻率，持續時間和嚴重程度等。

　　2.3 整體性評估 ①化療劑量的大小，劑量大嘔吐重。②既往化療與否，既往化療者嘔吐重。③性別因素，女患者嘔吐重。④年齡因素，老年患者嘔吐率高,因為老年人胃蠕動和食管下段括約肌緊張度減低,胃排空慢,胃內殘留量增加,胃內壓增高所致。

　　3 健康教育

　　首先針對患者缺乏化療知識，耐心向患者解釋化療的目的和方法，以及治療可能出現的不良反應，使患者能正確地認識和對待化療，患者積極掌握這些知識，可以增強他們戰勝疾病的信心。同時介紹其他患相同疾病的患者的治療經過與現在情況的有關資料，使患者積極配合治療,戰勝疾病。但是健康教育也應因人而異，掌握分寸。比如，對惡心嘔吐不很嚴重的患者，不要過于強調對待惡心嘔吐的方法和態度，以免出現反效果。

　　4 止吐藥的應用

　　4.1 多巴胺受體拮抗劑胃復安與地塞米松合用，止吐效果較好。

　　4.2 選擇性5HT3拮抗劑恩丹西酮、格拉司瓊止吐效果較好，不良反應是頭暈、便秘。

　　4.3 觀察患者對藥物的反應 。化療前根據醫囑給予止吐藥，并觀察其反應.不同藥物有不同的作用時間和藥力強度，患者對藥物的反應也不盡相同，要及時觀察患者的反應，注意止吐藥是否產生嗜睡、頭暈、頭痛、口干、肌肉僵直等不良反應，認真記錄實際療效，向醫生報告，以往及時調整給藥劑量和給藥間隔時間。

　　5 心理干預

　　癌癥患者不僅要承受疾病和治療帶來的不適，并且還要承受不同程度的心理和社會壓力，患者往往出現焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等心理反應，這些不良情緒嚴重影響患者的生活質量，也降低化療的對惡心嘔吐的耐受力，給治療帶來不利，護士要以熱情、關心和支持的態度，耐心聽取患者的主訴和要求，通過護士與患者的溝通，改變患者不良心理，促進其達到接受治療和康復所需的最佳身心狀態。

　　6 飲食指導

　　合理的飲食,可增加營養的攝入,增強機體免疫力,有利于化療的順利進行.對于接受化療的患者,營養狀態的優劣,決定著化療后機體的復原狀況。化療前1～2h進食，以稀飯、菜面等清淡易消化的食物為宜，食物應溫熱，太燙太冷患者均不易接受，并根據患者的喜好備好適量的食物，可以是魚湯、牛奶、豆漿或話梅等零食。飲食指導原則采用少食多餐,以清淡易于消化的高營養,高維生素食品為主,溫熱適中。太甜或太油膩的食品易引起嘔吐,偏酸性的食物可緩解惡心.進食與化療時間間隔大于2 h,可減輕惡心,嘔吐癥狀。

　　同時，嘔吐易使電解質水分和營養丟失，因此，根據患者進食和消耗的情況，了解患者能否有足夠的攝入來補充消耗，列出患者可以耐受的食物處方，食物應盡量清淡，少量多餐，避免油膩及辛辣的食物，盡量攝取水份如湯、果汁、開水、糖水或鹽水。以避免脫水，保持水電解質及酸堿平衡。另外，請營養師進行飲食指導及咨詢傳達給患者和家屬，可增強飲食和治療方面的配合。

　　總之，通過化療前、中、后積極的整體護理干預,使患者了解化療一般知識及化療藥物的常見不良反應和應對方法,調節情緒,合理膳食,適度運動配合行為療法及傳統療法，有效的降低化療期間惡心,嘔吐的發生率，提高了患者的生活質量。這對確保患者治療的連續性和穩定性，延長患者的生存時間有十分積極的意義。

　　臨床醫學職稱論文發表：《醫藥論壇雜志》是國家級醫學雜志，由中華人民共和國衛生部主管，中華預防醫學會、河南省醫學情報研究所主辦，是國內外公開發行的綜合性醫藥衛生科技期刊，中國科技核心期刊，中華預防醫學會系列雜志，半月刊。

　　參考文獻

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