【摘要】：鼻內鏡手術是利用高分辨、可變換視角的Hopkins內鏡開展鼻竇手術，使鼻腔、鼻竇，尤其是深部的手術能在直視下進行。文章發(fā)表在《中國新藥與臨床雜志》上，是醫(yī)學職稱論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　【關鍵詞】：鼻內鏡,慢性鼻竇炎,療效

　　且利于一些凹陷和裂隙內的病灶清理，可恢復鼻竇的通氣和引流功能。在直視下手術組織損傷少，出血少，術中視野清晰，可以避免一些并發(fā)癥的發(fā)生，成為常規(guī)鼻、鼻竇手術的補充。

　　2008年2月～2009年2月，筆者采用鼻內鏡手術治療50例慢性鼻竇炎患者，現報道如下：

　　1 對象與方法

　　1.1 研究對象

　　2008年2月～2009年2月，在本院就診的慢性鼻竇炎患者50例，男24例，女26例，年齡(35.4±4.2) 歲。臨床分型和分期：Ⅰ型共22例，其中，Ⅰ型1期7例，Ⅰ型2期12例，Ⅰ型3期3例;Ⅱ型共21例，其中，Ⅱ型1期4例，Ⅱ型2期13例，Ⅱ型3期4例;Ⅲ型7例。

　　1.2 方法

　　常規(guī)行鼻竇冠狀位和軸位CT掃描檢查，無禁忌證者術前1周即開始服用強的松(30 mg，1次/d，晨起頓服)，并口服廣譜抗生素1周。如有高血壓病或糖尿病，術前請相關科室會診，予以控制，使血壓降至正常[140/90 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)以下]，血糖≤10 mmol/L后再手術。

　　患者均使用采用局部麻醉，按照Messerklinger術式，先吸切鼻腔息肉組織，再逐步切除鉤突，打開篩泡，開放病變鼻竇的竇口，清理竇口及竇腔中病變組織，同時矯正解剖變異，如鼻中隔偏曲影響鼻竇鼻腔通氣引流，首先行矯正;如中鼻甲肥大、息肉樣變或泡狀中鼻甲行中鼻甲成形;下鼻甲肥大予部分切除。

　　術畢用膨脹海綿或凡士林紗條填塞鼻腔，術后靜脈給予抗生素5 ～7 d，口服潑尼松30 mg/d，7 ～10 d，并口服黏液促排劑等。24～48 h后抽出紗條，若同期行鼻中隔偏曲矯正術者3 d后抽出，抽取紗條后每日清潔鼻腔、去除干痂及清除分泌物。術后7 d鼻內鏡下換藥，出院后予以抗生素、鼻腔類固醇激素、黏液促排劑及鼻腔沖洗等治療，以后開始隔周換藥，根據每次換藥情況間隔1～4周，直至術腔上皮化。治療后觀察療效，術后隨訪時間為6～10個月，無退出受試者。

　　1.3效果評價

　　治愈：癥狀消失，鼻內鏡檢查術腔黏膜上皮化，竇口開放良好，無膿性分泌物;好轉：癥狀明顯改善，鼻內鏡檢查見竇腔黏膜部分區(qū)域水腫，肥厚或肉芽腫組織形成，有少量膿性分泌物;無效：癥狀無明顯改善，鼻內鏡檢查見竇腔粘連，息肉形成，竇口開放不良或閉鎖，有膿性分泌物。

　　2 結果

　　鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者50例中治愈40例，治愈率為80.00%。術后出現眶周瘀斑2例，全部二期手術治療痊愈，無其他嚴重并發(fā)癥。Ⅰ~Ⅲ型的療效呈下降趨勢：Ⅰ型治愈20例，好轉2例;Ⅱ型治愈17例，好轉4例，無效1例;Ⅲ型治愈3例，好轉1例，無效3例。

　　3討論

　　慢性鼻竇炎臨床常見[1-2]，以鼻塞、流膿、流鼻涕、嗅覺不靈、頭昏、頭痛、嗅覺減退為主要表現，與變態(tài)反應體質、鼻竇引流受阻、人體抵抗力弱或病菌毒力強都有密切關系，故致病因素復雜，藥物保守治療以及傳統手術療效也常常不佳，疾病遷延不愈，嚴重影響患者的生理健康，因此其治療方式仍是一個值得研究的問題。

　　筆者在臨床中采用鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者50例，結果治愈40例，治愈率達到80.00%;而且術后除出現眶周瘀斑2例，無其他嚴重并發(fā)癥。提示鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎效果較好，而且也比較安全，可建議臨床進一步推廣。推測原因[3-4]可能是鼻內鏡手術技術已經相當成熟，其目標是為黏膜炎癥的良性轉歸創(chuàng)造符合生理需求的局部環(huán)境。

　　以結構重建、消除病變、改善通氣、通暢引流、黏膜保留為基本原則，故能有效緩解鼻阻、頭痛、鼻膿涕、嗅覺障礙等這些慢性鼻竇炎癥狀;而且筆者強調規(guī)范化綜合治療和術后局部常換藥，同時也建立了完善的手術后隨訪制度。鼻內窺鏡鼻竇手術后局部換藥可及時清除術后的鼻腔、鼻竇的滲出，可減少患者鼻腔粘連，而術后隨訪制度對提高患者治愈率有十分重要的意義[5-6]。

　　筆者在臨床中還發(fā)現Ⅰ～Ⅲ型的療效呈下降趨勢，提示慢性鼻竇炎病變廣泛和復發(fā)性病變的手術療效差于單發(fā)性、病變局限和初次手術者。推測原因可能是與后者病程較長、致病因素復雜、病變范圍大、病灶黏膜不可逆改變較多、瘢痕組織增生、手術解剖標志缺失以及變態(tài)反應因素等有關。因此，鼻竇炎手術應采取積極的、規(guī)范的早期干預，方能達到最佳療效，應避免由于病程時間長、致病因素增加帶來的各種不良影響。

　　臨床醫(yī)學職稱論文網推薦：《中國新藥與臨床雜志》原名《新藥與臨床》，由中國科學技術協會主管中國藥學會;上海市醫(yī)藥管理局情報所主辦的藥學類醫(yī)學學術期刊。是報道國內外新藥(包括老藥新用)的學術性醫(yī)藥期刊，著重報道新藥的臨床研究：臨床試驗(驗證)、藥理、不良反應、合理用藥、相互作用、新藥評價與有關信息等。本刊是集中報道國內外新藥的醫(yī)藥科技期刊，著重報道國內外新藥的臨床研究，介紹國內外新藥的進展和動態(tài)。主要登載新藥(包括老藥新用)的臨床試驗、臨床應用、藥理、藥物的臨床藥理、不良反應、合理用藥、相互作用與新藥評價。

　　[參考文獻]

　　[1]樓正才,朱巧英,金忠平. 額鏡照明下經鼻內鏡鼻竇手術治療慢性鼻-鼻竇炎的療效研究[J].中國全科醫(yī)學,2008,(14):1244-1246.

　　[2]葉文淑,蘭莉萍,俞曉松,等.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的圍術期護理[J]. 護士進修雜志,2008,(7):671-672.

　　[3]王晶,張雅巍.鼻內鏡手術改善慢性鼻竇炎嗅覺障礙19例[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2008,(1):69.