[摘要] 2008年是改革開放30周年，我國醫療衛生事業也發生了翻天覆地的變化。許多基層醫院也推行了一系列的改革措施，貫徹執行了以患者為中心的服務宗旨，較大地改善了門診和住院條件，顯著地提高了醫療技術水平，基本上滿足了老百姓的看病需求。但是，當前的醫患關系仍很緊張，醫患之間不信任、不配合，給臨床教學帶來很大的困難，臨床實習機會變少，臨床基本技能教學開展受阻。

　　[關鍵詞] 臨床教學,醫患關系,分析

　　1 骨科臨床教學中存在的醫患矛盾

　　以下是醫學生在我科實習過程中遇到的一些真實事例：①實習醫師問病史，患者拒絕配合，說“前面已經有人問過了，你去問他吧。”②實習醫師換藥，患者拒絕配合，擔心消毒不徹底。③實習醫師拆線，患者拒絕配合，擔心他把傷口豁開。④實習醫師局麻，患者拒絕配合，說“他能保證我一點也不疼嗎?”

　　這些現象都說明了醫患關系的高度緊張，患者對醫生和實習醫師很不信任，對臨床教學工作很不配合。作為帶教老師又擔心學生操作不當帶來不良后果，給自己引起醫療糾紛，帶來麻煩，所以不敢放手讓學生去做。實習醫師每天只能“見習”(以看為主)，僅僅只能停留在書面上，根本就沒有自己動手操作的機會。

　　2 探究造成這種矛盾的原因

　　造成當今這種不利局面，筆者認為有很多原因，其中主要的原因有以下幾個：①許多實習醫師醫學知識匱乏，技術操作不規范、不熟練，語言表達不恰當，給患者帶來了不必要的痛苦和費用，引起了患者對實習醫師的反感。②不少醫生和實習醫師職業素養低，對患者缺乏耐心，服務態度差，甚至為了自身利益，收受甚至索要紅包、回扣，開大處方、濫檢查，損害了患者利益，也損害了醫務人員的整體形象，導致了患者的抵觸情緒。③醫學知識的普及和患者維權意識的增長。

　　患者過去那種“一切由醫生安排、從不懷疑醫生”的觀念有了很大的變化。當今的患者，對于醫生與醫院的處置與安排，普遍都要問為什么，許多實習醫師被患者三言兩語就問得面紅耳赤，使患者對實習醫師產生了不信任。④醫療體制改革不完善，醫療費用增長過快，大量廣泛使用高新技術和進口藥、合資藥，重復檢查，過度治療，使得醫療費用增長過快，遠遠超出了一般群眾的承受力。這是當前許多患者對醫院不滿、醫患關系惡化最重要的直接因素。⑤新聞媒體的推波助瀾，新聞媒體對收紅包、開大處方、收取回扣等非法收入和醫療事故鑒定的不公正等作了大量的曝光，但是，有些新聞媒體對患病群體同情的傾向性，使一些報道矯枉過正，對醫療工作的風險缺乏了解和充分的估計，提出了一些不切實際的要求;對醫療糾紛與事故的分析缺乏深入全面的調查，存在某些不公正、不客觀的現象;特別是有些患者在尋求解決醫療糾紛中，把媒體當作籌碼，向醫方施壓，助長少數人無理取鬧的行為，激化了醫患間的對立情緒。⑥出現的職業醫鬧，貼標語、拉橫幅、擋大門，恣意辱罵，毆打醫護人員，嚴重干擾了醫院的正常工作秩序，讓醫護人員心驚膽戰，承受了巨大的心里壓力，紛紛采取了防御性治療措施，不敢輕易讓實習生實踐。

　　上述種種原因，導致了醫患關系的緊張和臨床實習工作的困難。作為臨床帶教老師和實習生，很多因素不是個人所能改變的，但是應該從自身出發尋找原因，盡可能扭轉當前的這種不利局面，處理好緊張的醫患關系，圓滿完成臨床教(實)學任務。

　　3 解決這種矛盾的措施

　　具體解決措施有如下幾點：①醫學生提高自身綜合素質，增強自信心。醫學生應該努力學習專業醫學知識，同時加強自己的人文修養。許多實習醫師自身知識缺乏，對疾病的認識不夠，專業操作的步驟不清楚、不規范，自己心里沒底，遇到患者詢問時扭扭捏捏、言辭閃爍、吞吞吐吐、底氣不足，導致患者不信任、不配合。患者對醫務人員的表情儀態的理解是通過自己的想象力完成的,即使醫務人員的一個簡單的手勢，在患者看來都有特殊的意義，甚至足以抵消語言的效果。

　　所以首先要加強自身學習，提高素質，增強自信心，舉止大方得體。②醫學生要尊重患者，耐心講解，加強溝通。醫患關系是相互尊重，相互依賴的平等關系，是醫療關系中特殊的一種人際關系，溝通尤為重要。1989年，世界醫學教育聯合會在福岡宣言上指出：“所有醫生都必須學會交流和人際關系的技能。”臨床實習中，許多患者不配和甚至發生糾紛都是由于溝通的不夠，醫患之間才會出現不信任和隔閡。例如，骨科一些操作需要局麻，患者認為既然麻醉了就不會有任何疼痛了，醫務人員應該告訴患者，局麻僅僅是減輕疼痛，把疼痛降低到常人可以忍受的程度，不可能完全無痛苦，這樣患者和家屬就有了疼痛的心理準備，操作也就會積極配合。所以，進入臨床實習的醫學生，首先面臨的是與患者溝通的問題。只有讓患者了解你、信任你并配合你的診療工作，你才有機會在患者身上進行臨床實踐，才能從患者身上獲取臨床醫學知識，達到實習的基本要求。③臨床帶教老師應當協調，調和矛盾。帶教老師在進行臨床教學之前應當向患者介紹教學的內容和方法以及可能出現的不良后果，征得患者的同意和積極配合。在臨床教學活動之前還應該組織學生預習和觀摩實習內容，講解重點難點和注意事項，使學生做到心中有數。在具體操作過程中，帶教老師應該在現場并加以指導，同時穩定患者和實習生的情緒，充分發揮協調作用。

　　通過以上措施的實施，筆者認為在很大程度上可以緩解醫患關系的緊張，幫助順利開展日常診療工作和臨床教學工作，醫學實習生才能爭取更多的臨床實踐機會，達到臨床實習的目的。

　　[參考文獻]

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