這篇醫學教育論文發表了高等醫學教育體系及教學特點的思考，論文通過分析，讓我們對法國醫學教育改革體系有了一個全面而深刻的理解，論文探討了法國高等醫學教育的形成和熱點，并給我過高等醫學教育帶來的啟示。

　　關鍵詞：醫學教育論文,醫學教育體系,教學特點

　　醫學教育是高等教育的重要組成部分，是反映一個國家高等教育水平的重要標志。經過多年的改革和發展，我國高等醫學教育已經形成了由專科、本科、碩士、博士構成的教育體系，培養了大批的醫療衛生人才，推動了我國醫療衛生事業的發展。但由于體系還不完善，使得醫療衛生人才的培養不能滿足社會需求，缺少醫術精湛并富有人文情懷的高素質人才和創新型人才，與西方發達國家的高等醫學教育相比，還存在一定的差距。筆者在接受法國高等教育學習階段和工作期間，系統、全面地學習醫學本科、碩士和博士課程，對法國的醫學教育改革情況及醫學教育體系有著全面深刻的了解和認識，希望通過借鑒法國先進的教育理念和教學方法，為我國培養具有國際競爭力的高素質醫學專業人才提供參考。

　　一、法國高等醫學教育的形成

　　法國的高等醫學教育歷史悠久，是正規意義上的學位制度的起源地，其博士生的培養及博士學位制度更是當今國際社會公認和仿效的成功范例之一[1]。18世紀以前，法國的學位沒有嚴格的評定標準和程序[2]。法國大革命后，古典和近代醫學教育制度通過建立新大學，實行專科醫師制度，擴大教師隊伍，理順學位體系等一系列舉措得以沿革和發展，為現代法國高等醫學教育制度的建立奠定了基礎。20世紀后，法國政府又通過嚴格控制招生人數，建立優選淘汰式的培養原則，設置統一、單一的博士學位，加強臨床實踐等教育改革，形成了法國目前現行的高等醫學教育制度。

　　二、法國高等醫學教育的特點

　　1.學制長，培養目標明確：法國醫學教育是世界上學制最長的高等教育之一[3]，一般為9~11年，分為3個階段。第1階段學習為期2年，相當于我國的專科教育，教學課時不低于540學時。第1學年完成基礎學科的學習及1個月的實習后，學生必須參加嚴格且通過率極低的國家統一考試，通過者才能進入第2學年的學習[4]。第2學年除了理論學習以外，還有400學時的臨床實習。理論課程有解剖學、細胞學、生物化學、社會科學和化學等。第2階段學習為期4年，相當于我國的碩士教育，基礎理論課時約為520學時，同時需要完成80~100h的選修課程。第1學年用于基礎理論課的學習和臨床技能培訓，也是第1階段學習的延續。后3個學年采取上午在醫院實習，下午在學校上課的模式，必修課程有血液學和藥物學等，同時還開設了人文及社會相關的課程，如衛生經濟學等，選修課程有法律、人類學和社會學等[5]。第3階段為學制3年的全科醫學教育和學制3~5年的專科醫學教育，相當于我國的博士教育[6]。該階段學習偏重于臨床實踐，輔以少量的理論學習。學生承擔全日制病房工作，國家支付工資，具有處方權，但身份仍然是學生。全科醫學教育的目的是培養全科醫師，畢業后主要在私人診所工作，行使家庭醫生的職能;而專科醫學教育的目的是培養專科醫生，畢業后主要在醫院從事臨床診療工作。2.采取“精英式”培養模式：法國醫學教育入學門檻低，淘汰率高。通過高考或者具有等同于高中畢業學歷的學生可以自愿報名參加醫學院校第1學年的課程學習[3]。學年結束時，學生必須參加國家嚴格選拔的第1次會考，只有8%~20%的學生通過考試，成功進入下一學年的學習[7]。在第6學年專科醫學學習中，學生必須參加國家第2次會考，只有不到50%的學生通過考試后有機會繼續專科醫學學習，其余的學生將轉至全科醫學學習[8]，這種“精英教育”保證了醫學生的培養質量。3.注重臨床實踐能力及人文素質的培養：法國的醫學教育非常注重臨床實踐與醫學理論相結合，醫學生從第1階段的第2學年即開始接觸臨床實踐，并且直接接觸臨床的時間隨著年級的增加而不斷增長。從第3階段便開始全日制的臨床實習并且履行“住院醫生”的職能，這種注重臨床實踐的培養方式，一方面避免了單純學習理論知識的枯燥，提高學習的積極性，另一方面提高了醫學生發現問題、解決問題的能力。在3個階段的醫學教育中，通過學習經濟學和教育科學等人文社會科學課程，在擴大知識面的同時培養了醫學生的人文素質。

　　三、對我國高等醫學教育的啟示

　　1.建立淘汰分流和中間出口相結合的培養模式：縱觀各國，醫學教育屬于精英教育，而我國卻將其變成大眾教育，違背了醫學教育規律[7]。在“以五年制為主體、八年制為重點、三年制為補充”的醫療教育改革思路下[9]，積極借鑒法國經驗，在學習的過程中通過嚴格的篩選、淘汰和分流等措施，提高學習的競爭氛圍，是保證“精英教育”的必要措施。這樣既可滿足醫生培養和社會需求的供需平衡，又可為政府減少教育經費的投入。2.加強醫學人文素質教育：醫療衛生人才理應是全面發展的高素質的復合型人才。在我國高等醫學教育改革過程中，應加強醫學院校人文社會學科建設，增加人文社會科學課程和課時比重，不斷推進素質教育，促進醫學生的全面發展，積極培養能夠適應新時期“生物—心理—社會醫學模式”要求的高素質、高水平、醫術精湛并富有人文素養的醫療衛生人才。3.以臨床為導向提高醫學生實踐能力：法國的高等醫學教育強調對學生思維能力、創新能力、自學能力及人文素質的全面培養。臨床實習在整個醫學課程體系中至少要達6年時間，而我國醫學生的實踐能力培養時間普遍在4年左右。因此，應在培養階段增加臨床實習課時，同時采用以問題為導向(PBL)、以案例為導向(CBL)、以團隊協作為導向(TBL)和以探究為導向(RBL)等教學方法，將基礎理論和臨床實踐相結合，引導醫學生將所學知識用于解決實際問題，提高醫學生的實際操作能力。對比中法兩國的醫學教育體系及教學特點可見，法國非常重視全科醫生的培養，達到從業醫師的50%左右，并立法規定全科醫學教育是醫學教育的基本任務之一[3]。法國每年約有2/3的醫學生在完成6年基本醫學教育后，注冊第3階段的“全科住院醫師”學習，成為全科醫生。全科醫生能夠提供經濟、方便、可及、全面的醫療衛生服務，是基層醫療衛生服務的主要提供者，有利于提高基層醫療衛生服務水平，對緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題和建立分級診療制度都具有重要意義。

　　參考文獻

　　[1]李曉娟,吳志功.法國博士生培養模式及其啟示[J].中國高教研,2007,11:41-43.

　　[2]蒯強.法國的公共衛生教育進展[J].國外醫學:社會醫學分冊,2001,6:24-27.

　　[3]劉鈺晨,梁勇.法國醫學教育制度分析及其啟示[J].江漢大學學報,2013,41:107-112.

　　[4]胡暢路,陳俊國.從美國和法國的高等醫學教育看中國臨床專業八年制醫學教育[J].西北醫學教育,2009,17:421-423.

　　[5]蒯強.法國醫學院校第一和第二階段教育改革的進展[J].國外醫學•醫學教育分冊,2004,28:68-72.

　　[6]許濤.法國高等醫學教育概述[J].昆明醫科大學學報,2014,35:1-3.

　　[7]孫寶志.全球視野下高等醫學教育面臨的挑戰與改革出路[J].醫學與哲學,2013,34:1-4.

　　[8]趙全明.對比法國醫學教育思考我國醫學研究生培養模式[J].首都醫科大學學報社會科學版(增刊),2012,16:315-317.

　　[9]鄒麗琴.八年制醫學教育的探索與實踐[J].醫學教育探索,2008,7:225-226.

　　作者：粟斌 程香普 孫國平 張彤 黃曉婕 吳昊

　　推薦閱讀：《教育實踐與研究(A)》(月刊)創刊于1999年，是由河北省教育科學研究所主辦的學術刊物。2001年獲河北省優秀期刊封面設計獎、2002年獲河北省執行著作權法先進單位。