摘要：幾年來，隨著老齡化的加劇，養(yǎng)老服務(wù)研究成為熱點，多數(shù)人從供給機制與需求理論方面來探索養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展路徑，還有一些學(xué)者從經(jīng)濟(jì)與市場的角度分析養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，本文基于對鄭州市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的調(diào)研，從公共管理的角度探索養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展路徑。

　　一、鄭州市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)狀況概述

　　(一)服務(wù)對象情況介紹

　　經(jīng)過對鄭州市一般消費水平的民營養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的調(diào)研發(fā)現(xiàn)：入住多數(shù)為半自理老人，人均收費每人每月1200元。在該機構(gòu)入住的老人有農(nóng)民、工人、知識分子等。機構(gòu)內(nèi)老人超過80%為被動入住，多是因家里無人照料或者是家人照顧不周迫于無奈才選擇機構(gòu)養(yǎng)老的。他們大多精神狀態(tài)一般，不多交流，很多半自理老人無法與人進(jìn)行正常交流。另外，一些養(yǎng)老院入住老人有老年癡呆癥患者或精神障礙者。

　　(二)服務(wù)內(nèi)容情況介紹

　　多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)主要是提供日常照料，工作人員主要是一些文化水平不高的中年婦女。多數(shù)機構(gòu)內(nèi)沒有專業(yè)的工作人員，除了能保證老人在機構(gòu)內(nèi)吃飽穿暖之外，并沒有其他更高層次的服務(wù)。因此，大多數(shù)民營養(yǎng)老機構(gòu)在精神養(yǎng)老服務(wù)方面的工作處于空白狀態(tài)。負(fù)責(zé)人也表示，目前由于場地問題等多方面原因，致使機構(gòu)還無法進(jìn)一步提升養(yǎng)老服務(wù)水平，只能爭取做好對老人的日常照料，更沒有機會去聘請專業(yè)的醫(yī)生、心理輔導(dǎo)師、社會工作師等專業(yè)人員。

　　二、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展困境

　　(一)社會認(rèn)可度不高

　　養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的社會認(rèn)可度不高主要是傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”觀念造成的。隨著家庭贍養(yǎng)能力的逐步弱化，進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)養(yǎng)老已是大勢所趨，傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式也應(yīng)該向社會化養(yǎng)老轉(zhuǎn)變，而目前很多老年人舊觀念、舊思想還未轉(zhuǎn)變，不能接受進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)養(yǎng)老的事實，認(rèn)為養(yǎng)老院等社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)是專為那些無兒無女的孤寡老人而設(shè)的。很多老人，特別是一些文化程度不高的老人對養(yǎng)老院有一種抵觸情緒。調(diào)查顯示，88.1%的人最愿意選擇的養(yǎng)老形式是居家養(yǎng)老，10.6%選擇機構(gòu)養(yǎng)老，1.3%選擇老人日托所，1.83%未選。絕大多數(shù)老人都會首選居家養(yǎng)老，這是對市場化背景下養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)生存的巨大沖擊。另外，受傳統(tǒng)消費觀念影響，一些老人認(rèn)為去養(yǎng)老院需要一大筆花銷，還不如把錢留給子孫。

　　養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)社會認(rèn)可度不高還體現(xiàn)在招工難上面。此處的招工難是指養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)招聘專業(yè)人員難。很多人認(rèn)為去養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)工作是社會地位低下。導(dǎo)致了具有一定專業(yè)背景的社會工作者、心里咨詢師以及健康康復(fù)師甚至一些全科醫(yī)生不愿意到養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為老年人提供服務(wù)。因此鄭州市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展緩慢，服務(wù)質(zhì)量不高，從而又影響其社會形象，再次降低其社會認(rèn)可程度形成惡性循環(huán)。

　　(二)服務(wù)質(zhì)量提升難

　　養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量難以提升，主要是由于入住老人狀況不易，難以統(tǒng)一照料。多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)要求過高，無法實現(xiàn)。在市場化的影響下，大多數(shù)的養(yǎng)老院都是對愿意入住的老人“來者不拒”。在這種入住條件低甚至“無門檻”的情況下，不同身體條件和不同精神狀態(tài)的老人入住進(jìn)同一養(yǎng)老院。這對養(yǎng)老院提出了較高的服務(wù)要求，由于各種條件的限制，也是無形中拉低了整體的養(yǎng)老服務(wù)水平。雖然很多養(yǎng)老院都根據(jù)老人的身體狀況和自理程度分別設(shè)計有不同層次水平的服務(wù)，但是這樣的粗略劃分還是在具體護(hù)理上帶來了困難。老年人狀況不同他們的需求各異，他們的需求主要有：日常照料、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療看護(hù)、精神引導(dǎo)等。

　　在康復(fù)護(hù)理方面，大多養(yǎng)老院都缺少場地，或缺少康復(fù)設(shè)備;在醫(yī)護(hù)方面，養(yǎng)老機構(gòu)缺少專業(yè)醫(yī)生，基本無法及時提供醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療看護(hù)方面都難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療方面的供需不平衡;在精神引導(dǎo)方面，鄭州市多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)都沒有專業(yè)的心理咨詢師或心理輔導(dǎo)師，也無法真正地幫助老人。因此，這種情況下，不同狀況的老人混合居住在只提供有日常照料的養(yǎng)老院，他們的很多需求并沒有得到滿足。老人狀況不一，容易使護(hù)理工作人員分散精力，降低服務(wù)效率。致使民營養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)在提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量方面舉步維艱。

　　(三)沒有專業(yè)的行業(yè)協(xié)會

　　在國家養(yǎng)老政策的大力支持下，養(yǎng)老服務(wù)市場開放，中央及地方政府都大力扶持市場主導(dǎo)下的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。鄭州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)開始興起，還有沒成立一個養(yǎng)老服務(wù)方面的行業(yè)協(xié)會。缺少行業(yè)協(xié)會，阻礙了鄭州市養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，主要體現(xiàn)在：一、鄭州市養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)無法根據(jù)本地實際情況制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。養(yǎng)老機構(gòu)一般在建筑和設(shè)施上能比較容易達(dá)到一般標(biāo)準(zhǔn)，但是在養(yǎng)老服務(wù)上卻“自成一派”，忽視老年人權(quán)益。二、缺乏行業(yè)協(xié)會的監(jiān)督與管理，容易出現(xiàn)服務(wù)“偷工減料”的現(xiàn)象。一些養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)會根據(jù)自己的主觀判斷為老年人提供服務(wù)，缺少專業(yè)的指導(dǎo)，使得服務(wù)質(zhì)量難以保證。三、無法實現(xiàn)風(fēng)險分擔(dān)。缺少養(yǎng)老行業(yè)協(xié)會的保護(hù)與引導(dǎo)也會導(dǎo)致養(yǎng)老院“自生自滅”不能長久發(fā)展。目前有“摔倒一位老人，關(guān)閉一所養(yǎng)老院”。這樣的責(zé)任劃分顯然是不公平的，極端的。在沒有相關(guān)法律的支持下，行業(yè)協(xié)會應(yīng)發(fā)揮其作用，盡力為養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展提供一個良好的環(huán)境。四、缺少信息共享的交流機制，容易造成惡心競爭。在沒有行業(yè)協(xié)會的情況下，礙于市場競爭的存在，鄭州市內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)之間很難實現(xiàn)信息共享與經(jīng)驗交流，這都將會阻礙養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)朝著一個良性競爭的方向發(fā)展。

　　三、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展展望及路徑選擇

　　養(yǎng)老院存在的各種問題也側(cè)面反映了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)在鄭州市才處于起步階段，缺少行業(yè)協(xié)會的監(jiān)督管理與保護(hù)支持;服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)混亂不一，難以滿足不同老人的養(yǎng)老需求;養(yǎng)老機構(gòu)的應(yīng)急與規(guī)避風(fēng)險的做法還有待提高，另外，社會上對養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)認(rèn)可度不是很高。這些都將影響鄭州市養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的健康發(fā)展。因此，需要盡快調(diào)整現(xiàn)行的一些做法以解決出現(xiàn)的問題，不斷探索并完善養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。

　　(一)成立養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會，制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

　　在養(yǎng)老服務(wù)需求量大、行業(yè)剛剛興起的鄭州市，成立養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會主要來承擔(dān)以下任務(wù)：一是根據(jù)國家政策制定鄭州市養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)。國家為加強對養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)范化管理，先后頒布了一些規(guī)范性文件，努力提高養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和水平，但實施的效果并不明顯，主要是因為缺乏針對性、現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)過于寬泛，缺乏實操性、現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)實施的監(jiān)管力度不夠。這些問題都可交由行業(yè)協(xié)會來協(xié)調(diào)。行業(yè)協(xié)會也可從建筑層面、設(shè)施設(shè)備層面、服務(wù)層次、飲食層面、醫(yī)療層面、精神層面以及養(yǎng)老院的制度管理層面細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，來促進(jìn)養(yǎng)老機構(gòu)的健康運行。二是制定養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)風(fēng)險規(guī)避機制，實現(xiàn)風(fēng)險共擔(dān)。由于老年人自身特點，目前養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)工作風(fēng)險較大，為避免出現(xiàn)“摔倒一個老人，關(guān)閉一所養(yǎng)老院”的情況發(fā)生，行業(yè)協(xié)會應(yīng)牽頭將在養(yǎng)老院發(fā)生概率較大的事件總結(jié)歸類，建立有效的應(yīng)急機制，實現(xiàn)風(fēng)險共擔(dān)。三是建立信息交流平臺，引導(dǎo)行業(yè)內(nèi)良性競爭。行業(yè)協(xié)會可以為各個養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)搭建交流平臺，可以信息共享、取長補短也可以讓一些小規(guī)模的養(yǎng)老院及時掌握優(yōu)惠政策，申請養(yǎng)老服務(wù)項目資金，能夠促進(jìn)鄭州市民辦養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)健康繁榮發(fā)展。四是聯(lián)合入住老人子女，發(fā)揚孝文化。行業(yè)協(xié)會對入住養(yǎng)老院老人的子女進(jìn)行“盡孝義務(wù)”監(jiān)督，建立“探望父母”的激勵機制，倡導(dǎo)子女經(jīng)常看望養(yǎng)老院內(nèi)的老人，讓老人感受到社會與家庭共同的溫暖。

　　(二)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)多元化

　　不同狀況的老人在“低門檻”甚至“無門檻”的情況下入住同一養(yǎng)老院不僅會加重護(hù)理服務(wù)人員工作上的困難，拉低整體服務(wù)水平，而且也會影響老人養(yǎng)老的心態(tài)。因此，機構(gòu)養(yǎng)老多元化也是未來鄭州市養(yǎng)老服務(wù)的一大趨勢。

　　目前，養(yǎng)老服務(wù)多元化已經(jīng)開始嶄露頭角，很多養(yǎng)老機構(gòu)都會根據(jù)老人的身體狀況和精神狀態(tài)區(qū)分服務(wù)，但是這都是同一養(yǎng)老院內(nèi)的分層與多元。要想“集中力量”就應(yīng)該促使養(yǎng)老院根據(jù)自己服務(wù)優(yōu)勢確定自己的服務(wù)特色與專業(yè)方向。在鄭州市養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中形成一種“百花齊放”的局面，讓老人的子女或者親屬根據(jù)自家老人的情況來選擇最合適的養(yǎng)老院。比如針對精神正常因家人工作較忙無法照料的老人開設(shè)的一般型養(yǎng)老院;針對身體有慢性疾病的老人而開設(shè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院;針對老人身體與精神狀態(tài)都較差而開設(shè)的臨終關(guān)懷型養(yǎng)老院;針對精神存在問題的老人而開始的精神治療型養(yǎng)老院等等。如果將養(yǎng)老需求大致一致的老人集中起來，聘請專業(yè)的技術(shù)人員，配備相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施，這樣可以節(jié)約物質(zhì)資源和人力資源，統(tǒng)一管理統(tǒng)一服務(wù)可以提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，提高養(yǎng)老服務(wù)效率，充分滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。

　　(三)養(yǎng)老機構(gòu)小型化，進(jìn)社區(qū)

　　養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)社會認(rèn)可度不高與老人對其的抵觸情緒有關(guān)，也與服務(wù)質(zhì)量有關(guān)。養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)表示由于場地原因，很多服務(wù)項目無法開展，大型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)、管理與發(fā)展都有一定的困難。特別是地處郊區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)入住率降低。要想消除老年人的這種抵觸情緒，提高入住率，那么養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)就應(yīng)該小型化、進(jìn)社區(qū)。

　　有學(xué)者主張發(fā)展“以家庭養(yǎng)老為支撐，社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充”的綜合的長期護(hù)理服務(wù)體系。但是家庭養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)過重，而社區(qū)養(yǎng)老最大的局限性就在于我國并不完全具備實施這種養(yǎng)老方式的條件，尤其是除大城市之外的二線城市和小城鎮(zhèn)。與居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老相比，社區(qū)往往缺乏提供優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)的動力和主動性;老年人對社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)也存在質(zhì)疑;社區(qū)資金的來源面窄容易導(dǎo)致資金緊張等都制約著社區(qū)養(yǎng)老的進(jìn)一步發(fā)展。

　　為了解決這一問題，將養(yǎng)老機構(gòu)小型化進(jìn)社區(qū)是一個不錯的選擇，在社區(qū)內(nèi)建設(shè)小型養(yǎng)老院，一方面不讓老人離開熟悉的居住環(huán)境。減少抵觸情緒，也能方便家人探望。另一方面，也解決了場地與資金的問題。