摘要：軍隊醫院，平時和戰時有所不同。平時的軍隊醫院由門診部、住院部和其他保障部門組成，主要擔負醫療、教學和科研任務，經常做好平時轉入戰時的準備工作。中國人民解放軍的醫院，根據任務和規模分為駐軍醫院、中心醫院、總醫院等類型。文章發表在《湖泊科學》上，是會計核算管理論文范文，供同行參考。
關鍵詞：軍隊醫院,會計核算,管理辦法,改革
戰時的軍隊醫院由平時的軍隊醫院和地方醫院臨時擴建或改編而成，通常根據任務、設備和配置位置分為野戰醫院和后方醫院。野戰醫院組織精干,裝備輕便,具有較強的機動能力，可在各種復雜條件下獨立執行救治任務。
0 引言
軍隊醫院會計核算是醫院醫療成本核算的重要環節。會計核算是會計活動中最基本的一項管理活動.它通過確認、計量、記錄、分類、整理或匯總.把原始數據轉化為會計信息.形成供日常經濟管理和決策使用的資源。因此.會計核算是利用價值形式對經濟活動進行確認、計量、記錄.并進行公正報告的工作。
解放軍總后勤部財務部、衛生部聯合頒發的[ 2001]會字第762號《軍隊醫院會計核算管理辦法》于2003- 01.01起正式施行。這對醫院做好成本核算基礎工作.實行統一和科學合理的醫療成本核算管理.全而、系統地反映對內、對外醫療成本投入和經濟效益情況提高醫院的科學管理水平更好地為兵服務起到了積極的作用。本文作者就會計核算管理方法實施模式、改革的意義、工作中所涉及到的問題和幾點思考作一闡述。
1 醫院會計核算管理辦法的實施模式
2002年底，我院根據上級要求并結合醫院實際.設立了財務會計核算領導小組和辦公室.下設軟件研究開發財務管理、經濟核算和物資管理4個小組.成功搭建了會計核算局域網平臺。2003年初.財務科己完成了新舊會計賬務的結轉.藥品科完成了“軍字一號”新藥品軟件的升級切換.營房、器材等部門完成了庫存物資賬務清理和新建工作.制定了會計核算流程,并對科室核算員進行了相應的培訓。
逐步形成了醫院核算的一級核算模式即院級核算和科級核算。院級核算是指醫院的大財務部分.由財務科負責.在經濟管理科、醫學工程器材科、藥品科、營房科、軍需科等相關科室配合下實施的.是建立在科級核算的基礎之上的;科級核算是由經濟管理科根據有關規定.在相關職能部門配合下對科室進行的全成本核算。
實踐證明.只有科級核算明細、清晰、準確.院級核算才能真實、科學、客觀.這樣就能夠為醫院經營管理和可持續發展奠定良好的基礎。
2 推行軍隊醫院會計核算管理辦法的意義
2.1 改革核算原則與工作方式新的軍隊醫院會計核算更加立足于原始數據的采集，采集數據更加嚴謹，核算流程更加規范。在核算原則上，改革了醫院以往預算外經費的收付實現制的記帳原則，采用權責發生制的記帳原則。遵循科學性、客觀性、實用性和全而性的原則，實行軍地分開、醫藥分開核算，合理劃定醫療成本范圍、實行資產計價核算等，建立成本效益分析指標，規范和強化會計信息化,的合法性、公允性和一貫性。
2.2 加快醫院信急化建設的進程軍隊會計核算管理是繼“軍字一號”工程后又一個新的醫院管理平臺，是醫院信息化,化建設的重要組成部分，對防止醫院會計信急失真起到了良好的作用。會計核算管理系統也為“軍字一號”工程正常運行提供了更加可靠的信息化,支持，達到了資源信息化,共享，保證了會計信息化,的真實性、一致性、及時性和相關性，為醫院領導決策層提供更加可靠、真實的數據。
2.3 完善醫院全成本核算的過程準確合理的成本核算.是醫院進行科學經營管理的先決條件.也是全軍醫院管理人員長期的奮斗日標。新的會計核算制度通過“二個一”(一個財務機構、一個銀行帳戶、一套會計賬簿)，實現了預算會計和成本會計的結合;通過“二全一同”(全程、全員、全崗位，軍地同等)核算模式，劃定了醫藥成本核算范圍，規范了實物資產計價核算，將醫院管理由以往的定性和半定量管理推向定量管理的科學化管理軌道。
2.4 適應醫療市場競爭的要求日前，事業性醫院、合資醫院、獨資醫院直接參與醫療服務競爭，私人診所、專科診所、獨立化驗室等中一功能醫療服務提供者憑借其靈活、便利等優勢，搶占醫療市場的份額。在激烈的競爭中，醫院如忽略醫療成本核算與管理，必將給醫院建設帶來致命的傷去;同時地方醫院有政策活、則力強、發展規模大和速度快等特點，容易留住人才。我院采取把握自身優勢，走優質、高效、低耗的可持續發展之路。為了在激烈的市場競爭中，尋求更大的發展和保持良好的發展勢頭，醫院原先的會計核算必須從核算原則上做出適應市場經濟的改革。
3 推行會計核算管理辦法所涉及到的幾個問題
3.1 低質耗材領用的問題過去是“以領定支”.現在是“以耗定支”。由于獎勵機制上的原因.過去有些臨床科室往往在效益好、患者多的時候.多領一些耗材.彌補用J幾所謂的收容淡季.達到科室獎金淡季與葉季差不多。醫技科室把這個口r上用的一些試劑.算到另一個口r上去開支。實行現行的核算辦法以后.就從客觀上解決了人為因素。它是以網上實際發生的消耗為準.消耗在患者身上的才算支出.才能計入本期的成本.使其無法調劑。這樣.科室醫療成本核算就得考慮葉季的時候.如何多收快治.加快周轉;淡季如何不淡.讓患者源源不斷地進來.否則.就影響指標完成.影響科室的獎金分配。
3.2 高質耗材領用的問題高質耗材的領用.過去有四種情況:第一種是醫院購買.科室到器材科領取.再為患者診療所用;第一種是因技術原因專科自行購買.器材科子以認可;第二種是科室購買.未經器材科認可;第四種是讓患者自己購買.為患者使用。就醫院高質耗材管理而言.后兩種情況是“體外循環”.對于少數科室有一定的刺激作用。
3.3 科室收入計算方法的問題現行會計核算管理辦法采用了權責發生制原則，消耗的成本和收入均是按照實際發生和時間來結算的，網上自動生成，收多收少，當時生成，“日清月結”。患者出院均以當人消耗和收入累計結算。到川戊時，若當月的收容指標己完成，將患者拖到下個月初出院就沒有意義。因為此時患者沒有太多的治療，僅付床位費而己，這就促使臨床科室多收快治，設法創收增效。醫院從調動科室人員的主觀能動性和積極性入手，從價值規律和經濟的杠桿作用上來認識問題。
4 推行醫院會計核算管理辦法的幾點思考
4.1 醫院黨委和各級領導要有經營理念現代醫院管理不是原來意義上的醫院管理。加入WTO后.軍隊醫院同樣要進入醫療市場參與競爭.如果不轉變觀念.將會失去市場。因此.要一手抓以患者為中心的醫療服務和質量管理一手抓投入與產出效益。
4.2 全而推行和完善軍隊醫院政府采購制度根據上級要求和部署，實施工程、物資(包括醫療、非醫療、各類保障)、服務采購制度的改革勢在必行。醫院成立采購制度改革領導小組、物資采購服務供應辦公室和各個管理辦公室，明確職責，編制采購目錄，制訂有關實施細則，規范采購程序，實施公開招標、邀請招標、競爭談判、詢價采購、中一來源等采購形式，同時加強審計、結算，防止“暗箱操作”、尋租行為，減少腐敗浪費，實行“陽光采購”和“伴隨采購”，加強監督檢查，嚴格獎懲。
4.3 實行行政消耗開支的限額管理為切實加強醫院行政消耗性開支管理，降低成本，提高經費使用效益，結合醫院實際，本著集中歸口、分級管理、計劃控制、勤儉節約、加強監督、提高效益的原則，根據年度工作任務規定各部門各單位行政消耗開支費用，列入預算管理，黨委審批確定，嚴格執行，控制各行其是，隨意報銷的現象。
4.4 加強醫療成本院、科二級核算軍隊醫院會計核算實行權責發生制后.醫院的成本核算是非常重要的。特別是醫療收入中的固定成本和變動成本、直接成本和間接成本等需要核算清楚.光靠醫院財務科是困難的。要加強科室自身能力的統計和核算.科室要有兼職人員擔任成本統計核算員。
4.5 加大創收和節支工作的力度醫院在醫療創收和免費醫療節支上仍有較大空間和潛力。創收工作主要靠科室.在多收快治.開展新項日、新業務和新技術上下功夫。節支工作的重點則是在免費用藥、設備使用率、基本建設投入和未納入成本核算的單位及保障系統的管理上。醫院實行有償服務.必須嚴格遵守國家有關政策、法規和全軍統一的規章制度，堅持合法收入。
核心論文發表網期刊投稿推薦：《湖泊科學》創刊于1989年，由中國科學院南京地理與湖泊研究所和中國海洋湖沼學會聯合主辦。主要報道湖泊(含水庫)及其流域在人與自然相互作用下資源、生態、環境變化的最新研究成果，刊載與湖泊科學有關的各學科(如物理學、化學、生物學、生態學、地質學、地理學等)以及湖泊工程、流域綜合管理的理論性或應用性研究論文、簡報和綜述。
