【摘要】 目的 探討體外沖擊波聯合氨基葡萄糖治療膝骨關節炎的療效和安全性。方法 選取2018年5月～2020年5月就診的88例膝骨關節炎患者，按隨機數字表分為兩組，各44例。對照組采用氨基葡萄糖治療，觀察組加用體外沖擊波治療。比較兩組臨床療效、膝關節功能、炎性因子水平和不良反應情況。結果 觀察組治療總有效率為95.45%，高于對照組的81.82%，差異有統計學意義(P<0.05);治療后，觀察組日常生活、疼痛、關節僵硬和總分分別為(17.53±2.19)分、(2.61±0.45)分、(0.65±0.14)分、(21.26±3.26)分，低于對照組的(23.44±3.62)分、(3.62±0.67)分、(1.02±0.29)分、(27.54±3.69)分，差異有統計學意義(P<0.001);治療后，觀察組腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)和白介素-6(IL-6)分別為(17.25±3.02)pg/mL、(9.21±1.45)pg/mL、(50.13±6.28)ng/L，低于對照組的(21.43±3.58)pg/mL、(12.43±1.69)pg/mL、(58.35±7.24)ng/L，差異有統計學意義(P<0.001);兩組均未發生嚴重不良反應。結論 體外沖擊波聯合氨基葡萄糖可提高膝骨關節炎治療效果，減輕膝關節炎癥反應，促進膝關節功能恢復，安全可靠，利于病情好轉。
【關鍵詞】 膝骨關節炎;體外沖擊波;氨基葡萄糖;膝關節功能;炎性因子
膝骨關節炎多發于中老年群體，其以退行性病理改變為基礎，可引起膝關節腫脹、酸痛、僵硬等癥狀，降低患者活動能力，嚴重影響日常工作和生活[1]。目前，臨床治療本病多以藥物為主，氨基葡萄糖臨床應用較為廣泛，其屬于天然氨基單糖，可保護患者關節軟骨，提高受損組織修復能力，并阻止骨關節退行性改變，且藥效持久，利于減輕骨關節疼痛，改善患者活動能力[2]。但單純藥物治療效果有限，不利于病情快速好轉。體外沖擊波是一種物理療法，其利用物理學機制介質傳導機械性脈沖壓強波，可直接改變患處化學環境，以加快抑制疼痛物質生成，阻斷疼痛信號傳導，從而減輕患者膝關節疼痛，且沖擊波治療對組織康復具有一定促進作用[3]。鑒于此，本研究旨在分析體外沖擊波聯合氨基葡萄糖治療膝骨關節炎的可行性，現報道如下。
1 資料與方法
一般資料 選取2018年5月～2020年5月于我院就診的88例膝骨關節炎患者，按隨機數字表分為兩組，各44例。對照組男29例，女15例;年齡55～68歲，平均(62.34±2.15)歲;體重46～62 kg，平均(55.19±3.05)kg;病程3個月～5年，平均(2.16±0.32)年;病情嚴重程度：輕度14例、中度20例、重度10例;病變部位：左膝27例、右膝17例;文化程度：大專3例、高中18例、初中16例、小學7例。觀察組男28例，女16例;年齡56～69歲，平均(62.37±2.18)歲;體重47～63 kg，平均(55.22±3.08)kg;病程3個月～5年，平均(2.18±0.33)年;病情嚴重程度：輕度13例、中度21例、重度10例;病變部位：左膝26例、右膝18例;文化程度：大專4例、高中17例、初中17例、小學6例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。
1.2 入選標準 納入標準：符合《骨關節炎診療指南(2018年版)》[4]中膝骨關節炎相關診斷;X線顯示軟骨下硬化，關節間隙變窄;伴隨膝關節疼痛、晨僵、骨摩擦音等;患者及家屬知情同意。排除標準：肝腎功能障礙;對本研究用藥過敏;膝關節畸形嚴重;精神狀態異常;合并半月板撕裂等。病情嚴重程度，輕度：偶發膝關節疼痛，日常活動基本不受影響，下蹲或上下樓梯時疼痛，活動輕微受限;中度：經常出現膝關節疼痛，日常活動因疼痛受到一定限制;重度：膝關節疼痛嚴重，日常活動嚴重受限。
1.3 治療方法 對照組口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊(浙江誠意藥業股份有限公司，國藥準字：H20143326)治療，0.75 g/次，2次/d。觀察組加用體外沖擊波治療，取仰臥位，痛點確定后進行標記，儀器使用HK.ESWO-AJⅡ型聚焦式體外沖擊波治療機，于標記部位均勻涂抹耦合劑，機器波原對準痛點進行沖擊，能量為12.5～14.5 kV，能流密度0.202～0.205 mJ/mm2，具體參數依據患者耐受調整，沖擊4000次，2次/周。兩組均治療6周。
1.4 觀察指標 治療前和治療6周后評價膝關節功能，并檢測炎性因子水平。(1)臨床療效評定，顯效：關節腫痛消失，功能恢復正常，對日常生活和工作無影響，關節屈伸范圍達135°;有效：關節腫痛明顯好轉，功能逐漸恢復，活動時偶爾出現疼痛;無效：癥狀無改善，行走時疼痛嚴重。總有效率=顯效率+有效率。(2)膝關節功能：采用WOMAC評分評價兩組膝關節功能，包括日常生活、疼痛和關節僵硬，共24項，總計240分，得分越高則膝關節功能越差。(3)炎性因子水平：采集兩組關節液3 mL，離心后，以酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)和白介素-6(IL-6)水平。(4)不良反應：惡心、腹瀉、頭暈。
1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以百分數表示，用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示，用t檢驗;檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。
2 結 果2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率(95.45%)高于對照組(81.82%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2 膝關節功能 治療后，兩組日常生活、疼痛、關節僵硬和總分均低于治療前(P<0.01)，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表2。
2.3 炎性因子水平 治療后，兩組TNF-α、IL-1β、IL-6均較治療前下降(P<0.01)，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表3。
2.4 不良反應 對照組出現2例惡心、1例腹瀉，不良反應發生率為6.82%(3/44);觀察組出現1例頭暈、1例惡心，不良反應發生率為4.55%(2/44)。兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義(χ2=0，P=1.000)。
3 討 論
膝骨關節炎發病復雜，年齡增長、創傷、過度勞累等均可導致膝關節發生退行性病變，減少軟骨細胞蛋白多糖合成，增強破壞性酶活性，并激活溶酶體酶和超氧化物自由基，損傷軟骨組織，引起炎癥反應，誘發疼痛等一系列癥狀[5～6]。氨基葡萄糖屬于骨代謝藥物，其是關節滑液和軟骨基質內聚氨基葡萄糖的重要成分，當體內氨基葡萄糖合成不足時，可引起軟骨基質軟化，破壞膠原纖維結構，通過口服后可快速補充軟骨內氨基葡萄糖含量，促進多聚體結構蛋白多糖合成，以加快軟骨組織修復[7～8]。氨基葡萄糖還可抑制磷脂酶A2和膠原酶破壞關節軟骨，阻斷病變部位過氧化反應，下調基質金屬蛋白酶表達，從而減輕關節腔內炎癥反應，緩解機體疼痛等癥狀。但膝骨關節炎病情復雜，單純藥物治療難以使癥狀加快消失，仍需綜合治療，以促進病情好轉。
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