[摘要] 目的 應(yīng)用冠狀動(dòng)脈CT評(píng)估冠心病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥(SCH)病人的斑塊特征。方法收集我院2016年1月—2018年12月確診SCH并經(jīng)冠狀動(dòng)脈CT檢查確診為冠心病的病人46例(SCH組)，并以同期甲狀腺功能正常、經(jīng)冠狀動(dòng)脈CT檢查確診為冠心病的病人46例作為對(duì)照(對(duì)照組)。對(duì)比分析兩組病人的基線特征和斑塊特征，其中斑塊特征包括斑塊性質(zhì)及鈣化積分，斑塊性質(zhì)又分為鈣化斑塊、非鈣化斑塊、混合斑塊。

　　《大理學(xué)院學(xué)報(bào)》(月刊)創(chuàng)刊于1980年，由大理學(xué)院主辦。本刊的宗旨是：堅(jiān)持社會(huì)主義辦刊方向，貫徹黨的百花齊放、百家爭(zhēng)鳴的方針，積累和傳播文化知識(shí)，立足本校、面向全國(guó)、走向世界，為學(xué)校教學(xué)、科研及社會(huì)生產(chǎn)實(shí)踐服務(wù)。

　　結(jié)果 SCH組病人的促甲狀腺素(TSH)水平顯著高于對(duì)照組(t=3.47，P<0.05)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高病人的比例顯著高于對(duì)照組(χ2=3.21，P<0.05)，LDL-C水平也顯著高于對(duì)照組(t=3.15，P<0.05)，而兩組高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平差異無(wú)顯著性(P>0.05)。SCH組的斑塊鈣化積分明顯低于對(duì)照組(t=2.72，P<0.05);SCH組非鈣化斑塊的比例顯著高于對(duì)照組(χ2=3.11，P<0.05)，而對(duì)照組混合斑塊的比例顯著高于SCH組(χ2=2.74，P<0.05)。

　　結(jié)論 合并SCH的冠心病病人LDL-C水平較未合并SCH病人更高，非鈣化斑塊的比例明顯升高，而混合斑塊的比例較低。

　　[關(guān)鍵詞] 冠狀動(dòng)脈疾病;甲狀腺功能減退癥;斑塊，動(dòng)脈粥樣硬化;體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

　　冠心病的經(jīng)典危險(xiǎn)因素包括血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等，冠心病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)這些經(jīng)典危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。但是接受標(biāo)準(zhǔn)的一級(jí)或二級(jí)預(yù)防的人群仍有心血管事件的發(fā)生，臨床表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死等，因此有必要查找經(jīng)典危險(xiǎn)因素以外的冠心病危險(xiǎn)因素并明確其特征。甲狀腺素是一種重要的循環(huán)激素，可維持心血管穩(wěn)態(tài)。促甲狀腺素(TSH)升高導(dǎo)致的亞臨床甲狀腺功能減退癥(SCH)與冠心病之間存在一定的關(guān)聯(lián)性[1]。有研究顯示，SCH病人的心血管疾病發(fā)病率和死亡率增加20%～80%[2-3]，表明合并SCH的冠心病病人的預(yù)后較差。作為一種非傳統(tǒng)的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，SCH的作用常被低估，并且缺少相關(guān)的臨床研究。斑塊特征與冠狀動(dòng)脈事件是密切相關(guān)的，但目前對(duì)于冠心病合并SCH病人的斑塊特征尚不清楚。冠狀動(dòng)脈CT可以精確評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度，并具有無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，可用于冠心病斑塊特征的評(píng)估。本研究首次應(yīng)用冠狀動(dòng)脈CT評(píng)估合并SCH的冠心病病人的冠狀動(dòng)脈斑塊特征。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 研究對(duì)象

　　2016年1月—2018年12月，收集在我院診治SCH并經(jīng)冠狀動(dòng)脈CT檢查確診為冠心病的病人46例(SCH組)。SCH的診斷符合第8版《內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈CT確定至少1支血管≥50%狹窄。該組病人均未使用甲狀腺素替代治療。按照1∶1配比，選擇同期甲狀腺功能正常、經(jīng)冠狀動(dòng)脈CT檢查確診為冠心病的病人46例作為對(duì)照組。本研究得到了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有病人均簽署了知情同意書(shū)。

　　1.2 研究方法

　　對(duì)比分析兩組病人的基線特征和斑塊特征，其中斑塊特征使用X射線計(jì)算機(jī)斷層成像儀(Aqui-

　　lion，佳能)自帶的分析軟件進(jìn)行分析，包括斑塊性質(zhì)及鈣化積分，斑塊性質(zhì)分為鈣化斑塊、非鈣化斑塊、混合斑塊。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)分析

　　采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 兩組基線特征比較

　　SCH組病人的TSH水平顯著高于對(duì)照組(t=3.47，P<0.05)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高病人的比例顯著高于對(duì)照組(χ2=3.21，P<0.05)，而且LDL-C水平也顯著高于對(duì)照組(t=3.15，P<0.05)，兩組病人年齡、性別、糖尿病、高血壓、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平等冠心病危險(xiǎn)因素差異無(wú)顯著性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

　　2.2 兩組冠狀動(dòng)脈斑塊特征比較

　　兩組病變血管均為46支，SCH組共有斑塊46個(gè)，對(duì)照組共有斑塊66個(gè)。SCH組的斑塊鈣化積分明顯低于對(duì)照組(t=2.72，P<0.05);SCH組非鈣化斑塊的比例顯著高于對(duì)照組(χ2=3.11，P<0.05)，而對(duì)照組混合斑塊的比例顯著高于SCH組(χ2=2.74， P<0.05)。兩組斑塊在血管中的分布、病變長(zhǎng)度、管腔面積和血管狹窄程度等比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。見(jiàn)表2、3。

　　3 討 論

　　近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能減退是冠心病的又一危險(xiǎn)因素，但目前對(duì)于冠心病合并甲狀腺功能減退病人的冠狀動(dòng)脈斑塊特征并不清楚。冠狀動(dòng)脈CT可準(zhǔn)確評(píng)估冠狀動(dòng)脈血管的狹窄程度、斑塊性質(zhì)以及鈣化程度，具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)。故本研究應(yīng)用冠狀動(dòng)脈CT評(píng)估冠心病合并SCH病人的冠狀動(dòng)脈斑塊特征。

　　本文結(jié)果表明，合并SCH的冠心病病人較未合并SCH病人有更高的LDL-C水平，非鈣化斑塊的比例明顯升高，而混合斑塊的比例較低。分析產(chǎn)生這種差異的原因主要為SCH導(dǎo)致了以脂代謝紊亂為主的代謝異常。脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因之一，血脂升高使得血液中的脂質(zhì)更易沉積于血管壁內(nèi)膜，脂質(zhì)與復(fù)合糖類(lèi)在血管壁內(nèi)膜聚集，引起血管壁內(nèi)膜炎性反應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致纖維組織的增生、鈣質(zhì)的沉淀，逐漸使動(dòng)脈血管壁失去彈性，血管腔變得狹窄，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。有研究表明，SCH病人的TC、TG、LDL-C水平明顯升高[4-8]。TSH對(duì)血脂影響的具體機(jī)制較為復(fù)雜。有文獻(xiàn)報(bào)道，TSH能夠促進(jìn)3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶的表達(dá)，加快膽固醇合成的速率，促進(jìn)膽固醇的合成，從而增加血漿中膽固醇的濃度[9-11]。SCH發(fā)生后，ATP結(jié)合盒轉(zhuǎn)運(yùn)子盒卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)運(yùn)酶的活性降低，從而導(dǎo)致高密度脂蛋白顆粒的合成和成熟過(guò)程受到抑制，HDL-C的水平降低。本研究未觀察到SCH組病人HDL-C水平低于對(duì)照組，可能與研究樣本量小有關(guān)[12-13]。但本文研究結(jié)果顯示，SCH組LDL-C升高病人的比例及LDL-C水平顯著高于對(duì)照組，提示冠心病合并SCH病人的斑塊形成及特征與更高的血脂水平相關(guān)。從斑塊特征來(lái)看，SCH組有更高的非鈣化斑塊比例，在冠狀動(dòng)脈CT中，非鈣化斑塊代表腔內(nèi)影像學(xué)中的脂質(zhì)斑塊[14]，這從斑塊特征方面證實(shí)了血脂升高在斑塊形成中的作用。炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和進(jìn)展中起重要作用，hs-CRP是肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，被認(rèn)為是預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定的炎癥標(biāo)志物[15-16]。有文獻(xiàn)報(bào)道，SCH病人的hs-CRP水平升高[17-19]。本研究中SCH組病人的hs-CRP水平雖然高于對(duì)照組，但差異無(wú)顯著性，可能與本研究的樣本量小有關(guān)，需要較大樣本量和前瞻性設(shè)計(jì)的研究予以證實(shí)。