摘要 目的：調(diào)查婦科惡性腫瘤患者圍手術(shù)期睡眠狀況并分析護(hù)理對(duì)策。方法：選擇2016年8月至2018年12月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科收治的惡性腫瘤患者150例為研究對(duì)象，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查患者圍手術(shù)期睡眠狀況，并評(píng)估手術(shù)前后主觀睡眠情況，分析影響睡眠的因素，并給予相應(yīng)護(hù)理。結(jié)果：手術(shù)前后患者的平均睡眠時(shí)間為(4.10±0.20)h，其中60%～90%患者在主觀上感受認(rèn)為睡眠狀況變差。結(jié)論：正確認(rèn)識(shí)婦科惡性腫瘤患者圍手術(shù)期存在的睡眠問(wèn)題，并給予有效的護(hù)理，有助于促進(jìn)患者的康復(fù)。

　　關(guān)鍵詞 婦科惡性腫瘤;圍手術(shù)期;睡眠狀況

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　　失眠是指一種睡眠時(shí)間縮短，睡眠質(zhì)量不佳，并影響白天生活精神以及身體狀態(tài)的主觀體驗(yàn)[1]，在婦科惡性腫瘤患者中較為常見(jiàn)[2]，對(duì)患者切口愈合和術(shù)后康復(fù)有明顯的的不良影響，還可能會(huì)增加感染機(jī)會(huì)，導(dǎo)致住院的時(shí)間延長(zhǎng)[3]。因此，對(duì)本研究患者的睡眠狀況進(jìn)行調(diào)研，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 擇2016年8月至2018年12月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科收治的子宮內(nèi)膜惡性腫瘤患者150例為研究對(duì)象，年齡25～70歲，平均年齡(47.78±5.80)歲;其中合并心血管疾病25例，合并肺功能障礙28例，合并腎臟疾病32例，合并糖尿病40例，合并凝血功能障礙15例，合并肝臟疾病10例。子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)病理分期分為Ⅰ期25例，Ⅱ期50例，Ⅲ期35例，Ⅳ期40例。各期癥狀如下：Ⅰa期(10例)：腫瘤局限于子宮內(nèi)膜。Ⅰb期(8例)：腫瘤浸潤(rùn)深度≤1/2肌層。Ⅰc期(7例)：腫瘤浸潤(rùn)深度1/2肌層。Ⅱa期(28例)：僅宮頸黏膜腺體受累。Ⅱb期(22例)：宮頸間質(zhì)受累。Ⅲa期(8例)：腫瘤累及漿膜和(或)附件和(或)腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性。Ⅲb期(7例)：陰道轉(zhuǎn)移。Ⅲc期(20例)：盆腔淋巴結(jié)和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳa期(22例)：腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜。Ⅳb期(18例)：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本研究均通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)及患者家屬知情同意。

　　1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床病例資料完整;2)所有患者均符合WHO制定關(guān)于惡性腫瘤中的診斷標(biāo)準(zhǔn);3)均自愿參加研究試驗(yàn)。

　　1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床資料不全者或不愿參加問(wèn)卷調(diào)查的患者;2)合并心肝腎等嚴(yán)重器官功能障礙;3)合并精神障礙、認(rèn)知功能障礙者。

　　1.4 研究方法 采用蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的睡眠質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者睡眠狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。并根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析患者的睡眠狀況，調(diào)查表內(nèi)容包括調(diào)查者的基本信息(年齡、性別、體質(zhì)量等)、睡眠狀況、失眠原因等。根據(jù)婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期患者手術(shù)前后的睡眠狀況，采用問(wèn)卷調(diào)查的方法分析患者的睡眠質(zhì)量和失眠原因，并按照《睡眠障礙國(guó)際分類(lèi)》[4]中有關(guān)睡眠障礙的內(nèi)容進(jìn)行檢查，針對(duì)其失眠類(lèi)型，比較本組患者手術(shù)前后的睡眠狀況，將其分為睡眠基本相同、睡眠變差、睡眠明顯變差3個(gè)方面，記錄婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期患者的入睡時(shí)間、早起時(shí)間、夜間覺(jué)醒次數(shù)和總睡眠時(shí)間，同時(shí)根據(jù)患者的睡眠類(lèi)型、睡眠程度及主觀感受分析影響婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期患者的失眠因素。

　　1.5 觀察指標(biāo) 分析婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期患者手術(shù)前后的睡眠狀況，記錄入睡時(shí)間、早起時(shí)間、夜間覺(jué)醒次數(shù)和總睡眠時(shí)間。

　　1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比/率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 平均睡眠時(shí)間比較 手術(shù)前后婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期患者的平均睡眠時(shí)間為(4.10±0.20)h，其中60%～90%患者在主觀上認(rèn)為睡眠狀況變差，平均睡眠時(shí)間和睡眠明顯變差比例。見(jiàn)表1。3種失眠因素均有發(fā)生，術(shù)前入睡困難占比70%(105/150)，術(shù)后主要表現(xiàn)為睡眠不穩(wěn)，占比67.33%(101/150)。

　　2.2 護(hù)理對(duì)策 1)心理護(hù)理[5]：本組患者有76%在術(shù)前1 d出現(xiàn)失眠，睡眠時(shí)間為(4.80±0.28)h，入睡困難者為64%，表示心理護(hù)理對(duì)改善患者的失眠狀況具有重要作用。給予有效的心理支持可減輕術(shù)前患者的失眠情況，這時(shí)護(hù)理人員需要根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、文化程度及病情嚴(yán)重程度等進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，加強(qiáng)面對(duì)面交流，消除患者的陌生感，以良好積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。并鼓勵(lì)患者進(jìn)行主訴，了解自己病情，幫助患者建立治療的信心;2)提供良好的睡眠環(huán)境和創(chuàng)建良好的睡眠條件[6]，可以有效預(yù)防失眠的發(fā)生，睡眠舒適度主要與室內(nèi)溫濕度、光線亮度和噪聲等，創(chuàng)建良好的睡眠條件;3)及時(shí)處理并記錄手術(shù)造成的不適。手術(shù)當(dāng)天由于疼痛、護(hù)理和治療工作的干擾，患者睡眠變差。因此，護(hù)理人員在術(shù)后需及時(shí)采用止痛藥物，解除患者腹脹、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，提高舒適度，盡量睡前完成各項(xiàng)檢查和護(hù)理工作，協(xié)助患者保持舒適體位，改善睡眠狀況;4)家庭支持。與患者家屬積極交流，讓患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，幫助患者走出陰影，給予最大程度的心理支持，從而改善患者的睡眠狀況。

　　3 討論

　　影響睡眠的原因較為復(fù)雜且分散，首先是睡眠環(huán)境，熟悉的房間、熟悉的床鋪能讓身體更放松，有助于睡眠。其次是周?chē)脑肼暢潭龋寺曇敉猓饩€也是影響睡眠的一個(gè)主要因素。此外，溫暖、舒適程度也會(huì)影響睡眠的效果。天氣太熱、太冷都很難睡著，床板過(guò)硬、過(guò)軟都會(huì)讓身體感覺(jué)不舒服。人的精神狀態(tài)也是影響睡眠的一方面。人緊張、恐懼、害怕以及興奮的時(shí)候都很難睡著，而疲憊、安詳?shù)沫h(huán)境都可以讓人很快進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)。同樣，術(shù)前的擔(dān)心和恐懼也會(huì)影響睡眠質(zhì)量，手術(shù)當(dāng)天由于治療、護(hù)理及疼痛等原因也會(huì)影響睡眠，術(shù)后大部分患者會(huì)因手術(shù)帶來(lái)的疼痛感和心理負(fù)擔(dān)導(dǎo)致睡眠狀況不佳。

　　婦科惡性腫瘤是指發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤，睡眠是重要的生理現(xiàn)象之一，良好的睡眠有助于維持婦科惡性腫瘤患者的生命活動(dòng)以及提高生命質(zhì)量，具有重要的作用。本文通過(guò)進(jìn)一步分析和總結(jié)婦科惡性腫瘤患者圍手術(shù)期睡眠狀況，并給予心理護(hù)理、提供良好的睡眠環(huán)境和創(chuàng)建良好的睡眠條件、及時(shí)處理并記錄手術(shù)造成的不適、家庭支持等有效的護(hù)理對(duì)策，最大程度的改善患者的睡眠狀況，提高睡眠質(zhì)量。

　　參考文獻(xiàn)

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