本篇醫學營養職稱論文探討關于胃腸道術后患者腸內營養的臨床體會80例，對于胃腸道術后患者， 腸內營養更符合生理過程， 不但能補充營養物質， 增加熱能和蛋白質的攝入， 預防吻合口瘺及十二指腸殘端瘺的發生， 也能促進腸功能的恢復， 且價格較腸外營養低， 易于操作， 便于掌握， 低層醫院在胃腸手術后值得推廣應用。

　　《腸外與腸內營養》(雙月刊)1994年創刊，為中華醫學會外科學分會營養支持學組專業雜志。由南京軍區南京總醫院解放軍普通外科研究所主辦，中國工程院院士黎介壽擔任主編。本刊以交流推廣腸外與腸內營養方面的科研成果、總結臨床經驗，促進我國營養支持專業的發展為宗旨。

　　【摘要】 目的 了解我院胃腸道術后患者腸內營養臨床應用情況，為臨床合理用藥提供依據。方法 對胃腸道術后患者腸內營養臨床應用情況進行統計分析。結果 80例患者使用胃腸道術后患者腸內營養，除1例過程中腹瀉外其余都恢復良好。結論 腸內營養價格便宜，易于操作， 便于掌握， 比腸外營養應用方便。在胃腸手術后值得推廣應用。

　　【關鍵詞】 全腸外營養液 分析 合理用藥

　　對胃腸道手術后的患者。隨著對胃腸道動力和功能的再認識， 腸內營養支持治療正逐漸被臨床醫生認識和接受。腹部大手術病人術前禁食禁飲，加上手術、麻醉、體力耗損、術后繼續禁食水、切口疼痛、活動受限等致腸蠕動恢復緩慢，有很多病人術前即存在營養不良和免疫功能低下， 外科手術創傷和術后應激反應所引起的高分解代謝又加劇了營養不良[1]，所以，此類病人常處于負氮平衡狀態，影響切口愈合，并發癥發生率上升。現就 2006～ 2009年間我院胃腸道術后患者早期腸內營養支持治療的應用體會總結如下。

　　1 臨床資料

　　80例病人中男48例， 女32例， 年齡在19歲～65歲之間， 平均年齡41歲。其中1 例為十二指腸球部潰瘍穿孔修補術后， 5 例為胃竇部惡性腫瘤行遠端胃大部切除胃空腸吻合術后， 5例為賁門癌近端胃切除食管- 胃吻合術。50例患者均于術中安放固定鼻胃管， 且術后應用華瑞制藥有限公司出品的腸內營養制劑(瑞素)。

　　2 營養支持方法

　　患者均于術后第1 天經鼻胃管滴入生理鹽水500ml， 第2 天起經鼻胃管滴入以生理鹽水稀釋的能全力營養液500ml， 以后每天都增加500ml， 術后第4天起視情況增加到1500ml～ 2000ml， 輸液速度開始為30ml h， 以后逐漸增加到100ml h ， 1周后開始進少量流質、半流質， 并逐漸增加口服量， 減少營養液的滴注， 直到停止， 完全由口服營養支持維持。

　　3 結論

　　患者術后腸內營養支持治療均在7天～10天之間，其中1例于開始滴入營養液時發生惡心感。1例于滴注過程中出現腹瀉。經相應處理后均緩解并逐漸適應。所有患者均在術后第2天～第4天肛門排氣、排便， 術后恢復良好， 無吻合口瘺、十二指腸殘端瘺及相關并發癥的發生。 免費論文下載中心 http://www.hi138.com 　　　　4 討論

　　在本組病例中我們均在術中胃-腸或食管-胃吻合后或腸修補后將鼻胃管插入距屈氏韌帶或吻合口以下約20cm～ 30cm 處， 術后妥善固定好鼻胃管以防滑脫， 這樣避免了滴入營養液后液體返流至胃或十二指腸殘端周圍增加胃和十二指腸殘端的潴留， 又防止營養液刺激消化液分泌的胃相和腸相， 增加胃液、胰十二指腸液的分泌， 而影響吻合口、十二指腸殘端或胃腸修補處的愈合。經過營養素對腸道的機械刺激和對消化道激素分泌的刺激，可減輕腹脹，而且還可防止腸粘膜萎縮、預防腸道細菌移位，降低感染發生率，且較腸外營養更安全[2]。同時使用腸內營養能有效地減少腹部手術術后并發癥的發生[3]。因此，我們認為腹部大手術后早期給予腸內營養是安全的、可行的。腸內營養過程中由于營養不是經過外周靜脈，而是經過近似正常的生理給予途徑直接進入腸道，刺激腸粘膜分泌胃腸激素， 增加腸的血液供應， 防止腸粘膜的萎縮， 從而刺激腸蠕動的恢復。同時由于營養液刺激腸道細胞分泌IgA增加， 使其對胃腸道細菌的粘附作用增強， 從而使胃腸道粘膜屏障功能得以恢復和保護， 提高了消化道的免疫防御功能， 可預防菌群失調的發生， 減少了腸源感染的發生機會。關于并發癥方面， 文獻報告的并發癥有: 惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、非酮性高滲性高血糖、水電解質紊亂、肝功能異常、感染并發癥等。本組有1例發生腹瀉，經調整滴入速度， 甚至持續24小時均勻緩慢滴入， 并將患者體位適當抬高依靠重力作用使營養液順腸腔遠行以防誤吸或腹脹， 同時予以加熱器或熱水袋加熱、保溫后， 患者癥狀緩解， 所有病例均順利完成營養液滴注， 無1例發生嚴重并發癥。