正確認識導致急性腦梗死的原因有哪些呢，要如何來加強對這方面的 治療管理呢?本文是一篇醫學論文。缺血性卒中是腦血管病最常見的類型(70%),是目前世界范圍內致殘率、致死率最高的疾病之一。隨著我國逐漸步入老齡化社會,其發病率逐年提高。急性腦梗死是由于腦缺血后腦血流下降導致腦組織缺血梗死的過程,該過程分為3個階段:①腦組織缺血后,腦內灌注壓下降,造成局部腦組織的血流異常,部分腦組織供血不足;②腦組織的低灌注導致腦循環儲備力失代償,最后導致神經元功能的改變;③腦血流進一步下降超過腦代謝儲備力,造成神經元形態學發生了不可逆性改變,最后發展為腦梗死。前兩個階段稱為腦梗死前期,第三個階段稱為腦梗死期。
摘要：CT灌注成像(CTP)是以觀察腦組織血流灌注狀況為目的,能有效、量化反映局部組織血流灌注量的改變,近年來越來越受到大家的廣泛關注[1]。CT灌注成像能夠反映組織的血管化程度及血流灌注情況,更加精確地計算組織的血液灌注量和描繪灌注曲線,提供常規CT所不能獲得的血流動力學方面的信息,屬于功能成像的范疇[2]。其為急性腦梗死患者做出早期診斷進行早期溶栓提供依據,降低腦梗死患者的致死率、致殘率,降低社會負擔。本文對60例急性腦梗死的CT灌注成像的研究,證實其對急性腦梗死的診斷具有重要意義。
關鍵詞：急性腦梗死,CT灌注,醫學論文
資料與方法
2011年6月-2013年10月收治急性腦梗死患者60例,其中男38例,女22例,年齡32~90歲,平均55.2歲。起病至來診時間均在6小時內。患者來診時的首發臨床癥狀主要表現為:一側肢體無力、麻痹28例,一側或部分肢體運動障礙伴偏癱11例,語言不清13例,鼻唇溝變淺、伸舌偏移6例,昏迷2例。
醫學論文：《中國耳鼻咽喉頭頸外科》，《中國耳鼻咽喉頭頸外科》是由中華人民共和國新聞出版總署、正式批準公開發行的優秀期刊。自創刊以來，以新觀點、新方法、新材料為主題，堅持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。中國耳鼻咽喉頭頸外科內容詳實、觀點新穎、文章可讀性強、信息量大，眾多的欄目設置，中國耳鼻咽喉頭頸外科公認譽為具有業內影響力的雜志之一。中國耳鼻咽喉頭頸外科并獲中國優秀期刊獎，現中國期刊網數據庫全文收錄期刊。
掃描方法:①單排螺旋CT機(美國GE Prospeed CT/e),仰臥位,頭先進。②常規掃描:自顱底區向上掃描至顱頂,層厚為10mm,層距為10mm,重建距陣為512×512,標準算法,顯示野為24cm,管電壓120kV,管電流為300mA。③根據神經內科專業醫師定位和平掃后CT表現確定病變區和掃描層面。經前臂靜脈使用高壓注射器注入非離子型造影劑50ml(碘海醇,50ml/32.35g),注射流率為3ml/秒,注射開始后7秒進行cine方式掃描,連續掃描45秒,1層/秒,掃描層厚10mm,管電壓80kV,管電流120mA,重建距陣為512×512,標準算法。④灌注圖像的處理:將cine方式掃描后得到的軸位圖像傳送到獨立工作站(GE A dvantage Work station 4.2)進行處理。應用CT perfusion軟件使用精確方法分別計算出下列參數圖像:腦血容量(CBV),腦血流量(CBF),血流平均通過時間(MTT)和最大峰值時間(TTP)。根據灌注參數圖早期CBV、CBF同時下降區域定義為缺血核區,CBF下降而CBV不下降的區域定義為缺血半暗帶區,測量不同區域的灌注參數值。
結 果
超急性期腦梗死常規CT平掃表現:24例常規CT平掃可見腦梗死病灶,其陽性率40%。其中基底節區密度減低18例,額葉密度減低3例,腦回增厚、腦溝消失2例,豆狀核邊界不清1例。全部病例48小時后隨診常規CT檢查均證實為腦梗死。
腦梗死CT灌注成像表現:60例患者CT灌注成像檢查均可見腦梗死病灶(100%)。其中腦梗死病灶位于大腦前動脈分布區13例,位于大腦中動脈分布區39例,位于大腦后動脈分布區8例。所有患側顯示腦梗死區(半暗帶)與健側對比,其患側腦血流量(CBF),血流平均通過時間(MTT)均有明顯改變。患側腦血流量與腦血容量均較健側明顯降低,平均通過時間比健側明顯延長。
超急性期腦梗死常規CT平掃與CT灌注成像比較:常規CT平掃陽性率僅40%,而CT灌注成像陽性率100%,且CT灌注成像診斷急性腦梗死的特異性100%。
討 論
大量臨床試驗證明急性缺血性腦卒中有效治療方法是溶栓,早期診斷和顯示腦缺血對溶栓具有非常重要的指導意義。CT灌注成像不同于動態掃描,是在靜脈快速團注對比劑時,對感興趣區層面進行連續CT掃描,從而獲得感興趣區時間-密度曲線,并利用不同的數學模型,計算出各種灌注參數值,因此能更有效、并量化反映局部組織血流灌注量的改變,這是一種CT應用領域的前沿科技,對明確病灶的血液供應具有重要意義,在腦梗死的早期發現上有廣泛運用[5]。普通CT檢查主要觀察靜態的局部解剖,而CT灌注成像能對器官生理功能的動態變化進行反映,屬于功能成像的范疇[6]。CT灌注成像檢查操作簡單,過程快速,能對下降的血流灌注進行敏感且準確地顯示,能在發病早期直接提供超急性期腦血流下降的信息。Koenig等對發病6小時內的急性腦缺血患者,進行CT灌注成像檢查,研究結果顯示CT灌注成像檢查的敏感性90%,其特異性100%[7]。
本課題研究的60例急性腦梗死患者中,24例患者常規CT平掃及CT灌注成像檢查可顯示腦梗死灶;36例患者常規CT平掃未發現腦梗死病灶,但CT灌注成像檢查可見病灶,所有患者48小時后隨診常規CT檢查證實均為腦梗死,CT灌注成像診斷急性腦梗死的特異性100%,證實CT灌注成像較常規CT平掃診斷急性腦梗死更具優越性。本課題旨在通過對急性腦梗死患者常規CT及CT灌注成像對比研究,進一步驗證CT灌注成像顯示超急性腦梗死的價值,為急性腦梗死患者做出早期診斷進行早期溶栓提供依據,值得臨床推廣應用。
