在當前有關腹膜透析的新應用措施有哪些呢，應該怎樣來加強對醫學管理的新制度呢?本文為此從對腹膜透析的介紹以及對腹膜透析中的應用管理技術都做了詳細的介紹。文章選自：《河南醫學研究》,《河南醫學研究》要刊載河南省醫藥衛生科學研究成果(包括新技術、新療法、新經驗等)的原始論文和學術論著，科研法規、科學管理和知識產權方面的論述，科研成果傳播和轉化方面的理論探討和實踐經驗以及國內外醫學科研動態和學術進展等。
摘要：腹膜透析是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式。通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側的毛細血管內的血漿成分進行溶質和水分的交換，清除體內潴留的代謝產物和過多的水分，同時通過透析液補充機體所必需的物質。通過不斷的更新腹透液，達到腎臟替代或支持治療的目的。
關鍵詞：腹膜透析,醫學論文,論文發表
1對象與方法
1.1對象選擇2006年5月~2011年5月在南京軍區85醫院收治的老年持續不臥床腹膜透析(CAPD)患者86例,其中,男45例,女41例,年齡65~84歲,平均(73.8±8.5)歲。腹膜透析7~62個月,平均19個月。患者均使用1.5%及2.5%乳酸鹽透析液(百特公司)。原發病分別為慢性腎小球腎炎42例,糖尿病腎病19例,高血壓腎病11例,梗阻性腎病5例,多囊腎3例,間質性腎病2例,其他疾病4例。所有患者近1個月未發生腹膜炎及其他部位感染,無惡性腫瘤、活動性肝炎、活動性風濕性疾病、手術等情況。未使用糖皮質激素及免疫抑制藥。
1.2方法
1.2.1改良定量主觀整體評估(MQSGA)采用MQSGA評分,患者分4組:7分為營養正常組,8~14分為輕度營養不良組,15~21分為中度營養不良組,22~35分為嚴重營養不良組[3]。
1.2.2尿素清除率(Kt/V)、標準化蛋白分解率(nPCR)患者應用CAPD標準處方,透析液每袋2L,每天使用4袋,夜間留腹8~12h。Kt/V=(腹膜尿素清除率+殘腎尿素清除率)/尿素分布容積×周透析天數。尿素平均分布容積用Watson公式計算。nPCR=9.35×尿素生成率(Gurea)+0.294×總體水量(VW)/1.7×VW。
1.2.3生化指標取8:00前空腹血5ml,測血清白蛋白(ALB)、轉鐵蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、尿素、血肌酐、膽固醇、二氧化碳結合力(CO2CP)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)。1.2.4人體測量指標體重指數、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂中點周徑(MAC)、上臂中點肌圍(MAMC)。MAMC(cm)=MAC(cm)-3.14×TSF(cm)。
1.3統計學處理采用SPSS11.0統計軟件,計數資料采用χ2檢驗,計量資料以均數±標準差表示,組間比較用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
86例患者中,營養正常占48.84%,輕度營養不良,占22.09%,中度營養不良占18.60%,嚴重營養不良占10.47%。隨著MQSGA分值增高,體重指數、TSF、ALB、轉鐵蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、CO2CP、nPCR水平均下降,炎性因子hs-CRP水平明顯增高。各組尿素、血肌酐、膽固醇、MAMC、Kt/V比較,差異無統計學意義(P>0.05,表1)。
3討論
PEM是指由于蛋白質能量的攝入與需求不平衡導致的代謝改變、功能損害及體重下降[4]。是長期腹膜透析最常見的并發癥。應用MQSGA評價,能夠靈敏地反映腹膜透析患者的營養狀態,是一種早期營養不良的評價方法。目前已作為慢性腎病患者營養評定的常用方法[5]。
3.1營養物質攝入不足和丟失過多患者腹膜透析前,多接受嚴格的低蛋白飲食,隨著腎小球濾過率的下降,其營養狀況也逐漸下降。腹膜透析后,患者體內腫瘤壞死因子、縮膽囊素等抑制食欲因子增高,而神經肽等刺激食欲因子含量較低,加之炎癥、心理因素、胃腸道疾病、厭食等原因存在,均可導致營養物質攝入不足[6]。此外,腹膜透析患者在腹膜透析過程中均有不同程度的蛋白質丟失。本研究顯示,隨著MQSGA分值增高,體重指數、TSF、ALB、轉鐵蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、CO2CP、nPCR水平均下降,與營養物質攝入減少、丟失過多密切相關。
3.2微炎性狀態CRP是急性時相反應蛋白,目前認為,是微炎性狀態的客觀指標,是機體存在C因子激活的標志。終末期腎病腹膜透析患者體內普遍存在微炎性狀態,微炎性狀態與營養不良及患者進行性炎性疾病密切相關。在腹膜透析患者體內,腹膜與透析液之間的相互作用對單核細胞產生刺激作用,從而導致患者體內產生過多的炎性因子[2]。促使炎性因子加快分解,抑制合成,抑制食欲,同時,營養不良可致淋巴細胞數量和功能減低,易誘發感染,感染后加重營養不良[7]。
3.3代謝性酸中毒酸中毒是機體蛋白質分解代謝增加的重要觸發因素,代謝性酸中毒可減少胰島素樣生長因子和生長激素的表達,促進蛋白質分解,抑制白蛋白合成,引起營養不良[8]。本研究顯示,代謝性酸中毒與營養不良密切相關。總之,約50%以上的老年腹膜透析患者存在程度不同的營養不良狀況,原因是多方面的,應早期評估,同時對老年腹膜透析患者積極進行營養不良的干預,通過加強蛋白質及能量攝入,保持良好的心理狀態,降低感染率,糾正貧血、酸中毒,保證腹膜透析的充分性等手段,減少營養不良發生率,提高老年腹膜透析患者的生活質量。
