糖尿病已是現(xiàn)在中國一個普遍的大眾病，越來越多的人開始得這個病，并且這種病也開始年輕化，在30左右的人就開始有這種病，這種病并不可怕可是它引起其他的并發(fā)癥是不可想的。所以我們一定要合理飲食等，同時如何加強對低血糖者的認識及遇到時我們又該怎么去做才能是他的更好保護及管理。

　　摘要：急救期要絕對禁食，并向患者和家屬講解禁食的原因和進食的危害性，以使其較好地配合治療。2 d～3 d后隨著病情好轉后，可先給予其少量清淡的流質軟食。然后擬定飲食計劃，讓其務必遵守，給予患者低糖、低蛋白、豐富維生素、適量脂肪飲食，且需定時、定量。

　　臨床醫(yī)學論文推薦：《糖尿病新世界》由中國科協(xié)主管，中國病理生理學會主辦的國家級糖尿病科普期刊《糖尿病新世界》雜志雙月刊于近日創(chuàng)刊。新創(chuàng)刊的《糖尿病新世界》雜志，定位于廣大糖尿病患者和基層醫(yī)生，系統(tǒng)、科學地介紹糖尿病及其并發(fā)癥的預防、診斷和治療等方面的進展和動態(tài)，把全新的健康觀念帶給關心健康的人們，集科學性、權威性、趣味性、活潑性于一體。

　　關鍵詞：糖尿病,低血糖,臨床醫(yī)學

　　老年性糖尿病(DM)是老年人內分泌代謝疾病中最常見的病種，其中老年DM絕大多數(shù)是2型，占90%-95%[1]。低血糖是本病的常見主要并發(fā)癥。有時與腦血管意外的臨床表現(xiàn)十分像似，給臨床診斷帶來一定的困難[2]。對36例老年性糖尿病低血糖反應患者的臨床及護理資料進行回顧性分析。不斷提高對本病的臨床表現(xiàn)觀察與鑒別能力，和實施應急處理能力。為以后更好的為本病患者服務。現(xiàn)報告如下。

　　1、資料與方法

　　1.1 一般資料：本組36例患者年齡均大于或等于60歲，符合2008年國際老年人學術年會規(guī)定的年齡。其中，男27例，女9例。36例患者均為2型糖尿病，病程5～20年。主要并發(fā)癥：高血壓23例，占63.88%;冠心病15例，占41.67%;腸胃功能紊亂9例，占25%;腎病11例，占30.56%;神經(jīng)末梢病變及糖尿病足6例，占16.67%。

　　1.2 臨床表現(xiàn)：36例患者共性的臨床表現(xiàn)為早期癥狀以植物神經(jīng)尤其是交感神經(jīng)興奮為主，表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴重的低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn)，如意識模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等。也有個別患者表現(xiàn)為癲癇樣抽搐、胡言亂語、精神錯亂或行為失常，不識家人。1例患者在心悸、乏力的同時突發(fā)性語言不清、流口水、一側上肢無力。

　　減少緊張情緒，提高護士的應急反應能力：本組患者都以突發(fā)高滲性性昏迷、上消化道大出血而就診，其出血量較大，病情較重，患者和其家屬，普均出現(xiàn)緊張恐懼的情緒。為此，護理人員首先要自己克服緊張的情緒反應，提高自身的應急反應能力，力圖做到動作敏捷、頭腦清醒、忙中有序，主動地協(xié)助醫(yī)生來實施好搶救工作，同時也要穩(wěn)定好患者和家屬的情緒。

　　1.3 觀察與應急處理：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，病結合既往病史都及時進行血糖檢測，結果均低于2.8 m mol/L。并進行對癥治療，先用50%葡萄糖注射液40～100 ml靜脈推注，根據(jù)情況需要可重復應用，然后靜脈滴注20%葡萄糖，調節(jié)滴速使血糖水平維持在6～12 m mol/L，直到低血糖的臨床癥狀消失[3]。其中1例患者在治療過程中臨床癥狀沒有因治療而減輕。立即行頭顱CT掃描，CT診斷為右側基底節(jié)區(qū)見1 cm×1 cm×2 cm的出血灶，臨床立即在糾正低血糖的基礎上，再進行減低顱內壓和止血治療。

　　2、結果

　　36例患者均得到及時的治療，單純糖尿病低血糖患者多在12～48 h內出院，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，低血糖合并中風患者住院37 d出院，僅僅是右側上肢活動不靈活。余未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

　　迅速建立多條靜脈液路：在確診的情況下，遵循醫(yī)囑，1路迅速地靜脈滴注胰島素以降低血糖含量，開始1 d～2 d內滴注0.9 %氯化鈉2 L～3 L。只要有足夠尿量及開始補鉀速率不超過20～40 mmol/h，可用20 mmol/L鉀(以磷酸鹽形式)加至開始的1 L 0.9 %氯化鈉溶液靜滴，因為充足補液往往可使血糖降低，胰島素治療可能不是必需的。非酮高血糖高滲性昏迷(NKHHC)病人對胰島素十分敏感，大劑量可使血糖明顯降低。血漿滲透壓急劇下降可導致腦水腫，但是許多伴非酮高血糖高滲性昏迷(NKHHC)的肥胖Ⅱ型糖尿病病人需要較大劑量的胰島素治療，以降低其明顯升高的高血糖。在胰島素治療期間，當血糖降至250 mg/dl(13.88 mmol/L)時，應加用5 %葡萄糖靜滴，以避免低血糖危險。急性期恢復后，應調整劑量，改為正規(guī)胰島素每4 d～6 d皮下注射。一路靜脈滴生長抑素止血;1路給予補液，以維持足夠的有效循環(huán)血量。補液時要避免使用葡萄糖等高滲溶液，可采用0.9 %的鹽水和羥乙基淀粉等膠體溶液來擴容，要盡量減少高血糖的出現(xiàn)，以免使患者高滲性非酮癥昏迷癥狀惡化。同時還應嚴格控制好輸液的原則：堅持先多后少、先快后慢的原則，在維持生命體征正常的前提下，避免誘發(fā)心力衰竭、肺水腫、再次出血等并發(fā)性反應。

　　3、護理

　　3.1 密切觀察患者的意識、行為的變化，提高識別能力：低血糖患者發(fā)病常有一個短暫的進展變化過程。如患者先出現(xiàn)饑餓感、面色蒼白，然后出現(xiàn)虛脫、出汗等表現(xiàn)，再出現(xiàn)震顫、意識模糊、乃至昏迷等現(xiàn)象。護理人員如發(fā)現(xiàn)上述一些征象應結合患者的既往病史，想到低血糖的可能性。可建議患者進一些緩沖飲食。

　　密切觀察患者的病情改變，維持其基礎生命體征：心電監(jiān)護的合理應用，按照患者的血壓、脈搏和出血量的關系來估計出血量，使血壓≥90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);同時還應及時地記錄好出入液量，定時地監(jiān)測血糖、尿糖、電解質、血氣分析等。密切地觀察患者的生命體征變化情況，并結合實驗室檢查來明確區(qū)分失血性休克昏迷及高滲性昏迷。本組患者中，有1例無糖尿病病史，但在家中出血后，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院給予大量高滲性葡萄糖補液后，致使其出現(xiàn)了高滲性昏迷再次入院，護士經(jīng)過采集病史，估計出血量有1 000 mL，給予輸血800 mL，補液500 mL后，病情反而加重，昏迷程度漸加深，出現(xiàn)庫氏(kussmal)呼吸的特點，通過檢測血糖值35.7 mmol/L，給予合理的治療以后，患者很快蘇醒。

　　3.2 嚴格執(zhí)行急救護理操作常規(guī)，做到忙而有序：對于低血糖昏迷的患者，應保持患者的呼吸道通暢、持續(xù)低流量吸氧、靜脈通路的建立、心電監(jiān)護等有效的護理措施要立即運用。

　　3.3 做好患者及家屬的宣教工作，讓患者消除恐懼心理，積極配合治療：向家屬做好病變的發(fā)生、發(fā)展及最終轉歸情況的常識，使家屬能保持情緒上穩(wěn)定，配合醫(yī)生、護理人員的工作。同時讓患者家屬學會如何照顧好患者出院后的生活。使家屬能夠對患者起到監(jiān)督作用，監(jiān)督其用藥的方式、方法，幫助其提高藥物的依從性。避免生活上的一些不良習慣，忌爆飲爆食，忌飲酒[4]。教會患者自我監(jiān)測能力，對血糖有波動應及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。以便及時對藥物的調整。

　　只有正確的把握好糖尿病人的一些突發(fā)情況，怎樣讓他們能按照自己的身體來制定一個合理的飲食方案都是對這類人群的一個預防措施，同時怎樣讓這種癥狀能更好的控制都是現(xiàn)在所需要做的一個新管理模式。