摘要：腰椎后關節為上位椎骨的下關節突及下位椎骨的上關節突所構成,每個關節突面是互成直角的兩個面。一呈冠狀位,一呈矢狀位,所以側彎和前后屈伸運動的范圍較大,至腰骶關節,小關節面成為介于冠軍狀和矢狀之間的斜位,由直立而漸變為近似水平面,上下關節囊較寬松,可做屈伸和旋轉各種運動,其活動范圍更為增大,當關節因退變而不光滑,肌肉疲勞,運動不協調時,尤其是在缺失準備的日常活動中,如突然轉身或伸腰直立時,可能出現關節間隙一側增寬、產生負壓,將關節滑膜吸入,在腰部伸直時被夾于關節面之間,滑膜受到刺激而引起劇烈疼痛。或因纖維環和關節囊的松弛椎體間活動度增大影響,關節突間關節錯位出現劇烈腰痛。而斜搬法能解除滑膜嵌頓,緩解腰肌痙攣、糾正關節功能紊亂、消除疼痛,達到筋絡復位,氣血暢通,腫消痛止恢復功能等作用。

　　關鍵詞：腰椎扭傷,中西治療,臨床醫學

　　1 臨床資料

　　1.1一般資料 患者39例均為門診,男26例 ,女13例。年齡21—47歲,平均年齡33歲。對照組39例,男28例,女11例。平均年齡32歲。2組資料經統計學處理,無顯著性差異,具有可比性(P>0.05)

　　1.2診斷標準 目前對下腰痛的診斷尚無統一標準,故病史采集應包括:①疼痛的性質;②疼痛部位;③疼痛程度;④ 以往有無發作;⑤疼痛持續時間;⑥有無胃腸、盆腔或泌尿系癥狀;⑦有無伴隨精神癥狀。除了病史和體格檢查,常用的輔助檢查包括:X線,能直接觀察腰椎的骨性結構,如感染、腫瘤、滑脫等病變,反映部分間接征象如椎間隙狹窄、軟組織腫脹等;脊髓造影,是一種侵襲性檢查,可以明確診斷椎管占位、椎管狹窄等疾病;CT:主要反映骨性結構變化,椎管形態、骨質破壞等;MRI:無輻射損害,可以多方位成像,對椎間盤、神經結構等軟組織敏感,但費用貴。

　　2 治療方法

　　2.1手法斜搬法 患者取側臥位,病側肢體在上呈屈曲,健側肢體在下自然伸直,術者分別用一肘挾住病人臀髖部,一肘推其肩部,以相反的方向緩慢用力。使腰部被動扭轉。當扭轉到有阻力時,再施加一個增大幅度的猛推,可聽到“喀喀”響聲表示受法復位成功。須詢問、排除禁忌癥。

　　2.2獨活寄生湯加減:獨活12、寄生18、秦艽9、防風5、細辛3、杜仲9、牛膝12、茯苓12、黨參12、甘草6、當歸9、白芍12、生地黃12、肉桂6、木瓜20、狗脊20。3碗水煎至一碗頓服。

　　2.3肌松劑:妙納,一粒一次,每日3次。消炎鎮痛藥:樂松,一粒一次,每日3次。

　　2.4對照組僅以口服肌松劑:妙納,一粒一次,每日3次。消炎鎮痛:樂松,一粒一次,每日3次。

　　3 治療結果

　　3.1療效評定方法:臨床治愈:腰部癥狀完全消失,脊柱運動正常、活動自如。

　　顯效:腰部疼痛基本消除,能勝任一般工作

　　好轉:腰部疼痛減輕,勞累后偶有復發,休息后好轉

　　無效:腰部疼痛,脊柱運動受限。

　　3.2療效結果:其中治療組痊愈23例,顯效10例,好轉5例,無效1例(因患者緊張拒絕復位),療程1-3天。對照組痊愈13例,顯效6例,好轉15例,無效5例。療程3到10天。

　　4 討論

　　《內經》腰為腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。《諸病源輿論》腎主于腰,腎經虛損,風冷乘之,故腰痛也。其中之意即腰痛多與腎虛及風寒濕邪侵襲,氣血凝阻經絡相關,治宜補肝腎、益氣血、祛風濕、止痹痛。獨活寄生方中獨活為君藥,祛筋骨間寒濕,配以細辛,防風,秦艽而祛風濕,舒筋止痛,木瓜,狗脊,桑寄生,杜仲、牛膝祛風濕又補肝腎,腎主骨、肝主筋、肝腎強則筋骨壯,當歸、熟地黃、白芍補血調血,黨參、茯苓、甘草補氣健脾,肉桂以溫通經絡,諸藥合用即可補肝腎,祛風除寒濕,活血通經。并予以肌松劑,如妙納可作用于中樞神經系統、緩解骨骼肌緊張狀態,并能鎮痛以及疼痛反射抑制作用。消炎鎮痛類藥物,如樂松能抑制前列腺素的合成而發揮鎮痛,抗炎及解熱作用。凡患者,越早予以手法整復,效果越好,手法整復后應重視補肝腎,強筋骨,治療過程1-3天內予以肌松劑,消炎鎮痛類藥物可以減少局部軟組織無菌性炎癥所產生的疼痛。

　　綜上所述,中西結合,內服外治配合對臨床常見之下腰痛(扭傷)的治療,效果顯著,體現了本方案的優越性,因此值得臨床推廣。