摘要：腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，發生的原因主要與腦血管的病變有關，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發病，早期死亡率很高，幸存者中多數留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。
關鍵詞：腦出血,臨床醫學,心理護理,護理師論文
臨床表現
1.運動和語言障礙
運動障礙以偏癱較為多見;言語障礙主要表現為失語和言語含糊不清。
2.嘔吐
約一半的患者發生嘔吐，可能與腦出血時顱內壓增高、眩暈發作、腦膜受到血液刺激有關。
3.意識障礙
表現為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關。在腦較深部位的短時間內大量出血，大多會出現意識障礙。
4.眼部癥狀
瞳孔不等大常發生于顱內壓增高的患者;還可以有偏盲和眼球活動障礙，如腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側。
5.頭痛頭暈
頭痛是腦出血的首發癥狀，常常位于出血一側的頭部;有顱內壓力增高時，疼痛可以發展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發，特別是在小腦和腦干出血時。
隨著社會生活節奏的加快，人們的生活和精神壓力越來越大，腦出血的患者越來越多，并且有越來越年輕化的趨勢，我院神經外科病區2008年收治腦出血患者82例，其中年齡最大的85歲，最小的只有19天。在護理這些患者中，心理護理干預對患者的治療和康復起著很重要的作用。在這82例病例中，有l例青年女性腦動脈瘤破裂出血的患者，通過介人栓窿、手術治療后，在康復期抗拒治療，我們通過心理干預護理，取得了滿意效果，最后患者康復出院。縮短了住院時間，減輕患者家屬的經濟負擔。現將該例心理護理體會報道如下。
1、病例介紹
患者女，22歲，火學畢業，未婚，2008年11月17日人院。患者兩天前元明顯誘因突發頭痛、嘔吐，未予重視，兩天后頭痛加劇，頭CT示小腦蚓部出血。人院時患者嗜睡，臥床，頸抵抗，作全腦血管造影示“左小腦后下動脈瘤破裂出血”，2008年11月21日送放射科行左小腦后下動脈瘤介入栓塞治療，術后患者處于淺昏迷狀，GCS評分9分，腦積水，呼吸困難，1月24日行氣管切開術及腦積水腹腔分流術。術后患者通過消炎，對癥支持，營養腦神經等療法和我們的精心護理，病情逐漸好轉。2009年1月21H拔除氣管套管，呼吸平順，可發音1月31日拔除鼻飼管。但患者不愿服藥，不說話，拒絕治療，不配合我們做康復鍛煉。針對這一情況，我們加強了心理護理，逐漸消除了患者的心理負擔，積極配合治療，取得了滿意效果。患者2009年3月25日康復出院。出院時患者神志清醒，對答切題，言語清晰，精神好，無頭痛，胃納好，雙下肢肌力IV度。
2、心理護理
2.1熱情服務，增強患者信任感通過每天的生活護理、治療時間，主動積極與患者溝通、談話，剛開始患者始終不予理睬。我們堅持不懈，每天的床上浴護士親自撩，每兩小時的一次翻身拍背。護士積極參與，增加與患者的親近感。利用查房、治療等時間，給患者一個親妮的動作，如握手，幫忙整理一下頭發，溫柔的微笑，和藹的言語，讓患者感到溫暖，她終于肯點頭示意與我們交流。我們用古今中外殘疾人自強不息的事例，汶川地震生命不息和本病區腦出[缸患者康復出院的病例來鼓勵患者戰勝病魔的信心。心理護理與生理護理結合進行，做到身心互相促進。
2.2家庭親情培養做好她父母的思想工作，充分調動患者家屬的積極性，鼓勵他們多與談話，要有耐心。讓她感受到家庭和親情的溫暖，重樹生活的信心。
2.3音樂療法，感官及語言康復訓練使用MP3每天給患者聽輕松舒快的輕音樂。使其沉浸在音樂的旋律中，放松心情。臨床實踐證明，音樂是一種然節律，適宜的音樂通過心理、生理途徑調節人的循環系統，可以使交感神經系統活動減少，副交感神經活動增加，醫學|教育網搜集整理使人處于放松狀態。讀報和雜志，使患者對外界有所了解，不會與社會脫節。
2.4鼓勵做肢體功能訓練，完善自理能力講述恢復期肢體功能訓練的重要性，指導患者和家屬做被動訓練到主動訓練的要點和注意事項，我們護士每天都到床邊指導和參與，扶助患者下床走動。并耐心講述該病的有關醫學知識，使她了解自已的病情，學會修養性情，發揮自己的主觀能動性，每天的進步給予肯定和鼓勵，從而樹立了患者的信心，提高自理能力。為病情的康復創造了有利的心理支持。
2.5營造和諧環境調動同病房的病友及家屬，互相幫助，互相鼓勵。調節情緒、變換心境、營造和諧的治療環境。醫護的角色功能加上朋友的功能，讓患者打開心靈之窗。建立信任、和諧醫護患關系，達到更好的心理干預效果。
3、結果
患者打開心扉，主動與我們交流，講出她的思想包袱和憂慮，釋放心懷，積極配合治療和肢體功能訓練，身體恢復比預想的快，患者康復出院。既縮短了住院時間，又減輕了患者家屬的經濟負擔。
4、護理討論
4.1該例患者是青年女性，剛大學畢業參加工作，正是人生朝氣蓬勃的時期，卻因突患疾病并有可能留有后遺癥，對她的打擊很大，對以后的生活、工作和婚姻失去信心。此時患者的心理需要是要了解疾病痊愈的信息，病后生活保障。以及需要受人尊重、愛撫及照顧等。該例患者文化水平較高。我們護理人員首先要以科學態度向患者說明病情已好轉的情況以及康復治療、肢體功能鍛煉的重要性和允許出院的標準，講解腦動脈瘤破裂出血這一疾病的一般知識及注意事項，保持情緒穩定的重要性，積極主動幫助患者恢復心理健康，積極配合治療，并要求家屬配合我們，更多的愛護患者，提供多方面幫助，做好促進康復的工作。家屬和朋友的關懷愛護，對患者的心理慰藉起到很重要的作用。
4.2生活護理是基礎護理的一部分，近幾年來因護士的嚴重缺編，護士只注重治療而忽視了生活護理，把一些生活基礎護理依賴護工、家屬完成。這樣會減少了我們護士和患者接觸的時間，不利于護患溝通，對患者的心理和病情的觀察也有影響。所以要求我們護理人員既要重視治療，更要加強基礎護理及生活護理。把時間還給患者，與患者零距離接觸，及時發現患者的變化，對治療和護理方案提供有力依據。
4.3心理護理是貫穿于整個護理過程中，我們護士在護理患者的過程中。通過交往、言行、肢體語言等與患者交流，溝通，仔細觀察患者每一個細微的變化，就能“透過現象，抓住本質”。弗洛德說過：“沒有一個人守得住秘密，即使他沉默不語，他的手指尖兒都會說話，他身體的每個毛孔都泄露他的秘密”。因此，要求我們護理人員既要善于用面部表情表達自己，更要細心體察患者的面部表情。我們通過身體的接觸，微微笑，使患者感到我們的善意，給她帶來極大的心理安慰和支持。因此醫護人員要轉變觀念，以人為本，既要重視患者的身體健康，更要重視患者心理問題。在實施心理護理時，要做到“潤物細無聲”，心理關懷要體現和融人在每次操作、治療、護理以及護患溝通中。而不是定時、定階段或是在完成臨床治療、護理后實施。
5、小結
心理護理無統一的模式，它應根據每個患者在疾病不同階段所出現的不同心理狀態，分別針對性地采取各種對策。
要使護理工作有針對性，就要在交往中不斷地觀察、交流、啟發患者傾訴，以便及時了解和掌握患者的病情和心理狀態。加強基礎生活護理，構建和諧醫護患關系，有利于心理干預護理的進行。
