摘要：燒傷組的呼吸頻率、心率、舒張壓、收縮壓均顯著大于對(duì)照組(P < 0.05)，這表明燒傷患者處于超高代謝狀態(tài)，重度燒傷后組織分解，能量消耗增加，代謝率提高，造成呼吸加快、心跳加快和血壓升高。有文獻(xiàn)報(bào)道，隨著燒傷總面積的增加代謝率會(huì)隨著提高。同時(shí)，燒傷患者的超高代謝，對(duì)體內(nèi)的各種營(yíng)養(yǎng)成分的需求量也會(huì)大大增加，進(jìn)而會(huì)引起血清中各項(xiàng)生化指標(biāo)的改變。

　　關(guān)鍵詞：燒傷,血生化,醫(yī)學(xué)管理,醫(yī)學(xué)論文發(fā)表

　　本研究表2可以看出，燒傷組的ALB、TP值較對(duì)照組顯著下降(P < 0.05)。這是由于燒傷區(qū)域的微循環(huán)血管的通透性提高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血容量銳減，蛋白合成減弱，加快了液體外滲惡性循環(huán)，總體血容量明顯減少，最后引起血清中蛋白質(zhì)含量顯著降低，出現(xiàn)低蛋白血癥。此外，機(jī)體會(huì)應(yīng)激反應(yīng)而消耗掉較多ALB，而重度燒傷患者伴有的肝功能障礙也會(huì)造成ALB下降。由于燒傷患者的TP降低，運(yùn)載膽固醇的脂蛋白含量下降，因此燒傷組血中HDL-C、CHOL水平較對(duì)照組顯著下降。蛋白質(zhì)含量下降后，則與蛋白質(zhì)結(jié)合的核酸量同樣降低，而其代謝物尿酸也會(huì)降低，因而燒傷組的UA水平較對(duì)照組顯著下降。燒傷患者的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)引起胰生長(zhǎng)激素、高血糖素、兒茶酚胺類(lèi)等促進(jìn)糖異生與糖原分解，體內(nèi)葡萄糖氧化程度提高，燒傷組的GLu含量較對(duì)照組顯著升高。燒傷后體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的有機(jī)酸，腎臟的排酸保堿功能下降，患者血液中的H+含量提高，因此，燒傷組的呼吸頻率加快，血CO2含量較對(duì)照組顯著降低。AST與ALT廣泛存在于機(jī)體的各組織器官中，燒傷的熱力對(duì)人體產(chǎn)生極大的傷害，引起這兩種酶的活性提高，釋放入血中，因而燒傷組的血AST、ALT濃度較對(duì)照組顯著增高。另外，燒傷組患者的血NO濃度值，顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)。研究認(rèn)為，NO有強(qiáng)烈的血管活性及損害血管內(nèi)皮細(xì)胞作用，同時(shí)還有炎癥細(xì)胞趨化作用，對(duì)整個(gè)燒傷病程有一定的程度的影響。因此，對(duì)重度燒傷患者及時(shí)監(jiān)測(cè)其血NO濃度也至關(guān)重要。

　　目前大量研究證實(shí)，雖然醫(yī)學(xué)界對(duì)燒傷休克的原因及病理生理變化有了較清楚的認(rèn)識(shí)，對(duì)一般休克的臨床防治也形成了一套較為成熟的液體復(fù)蘇方案，通過(guò)科學(xué)的臨床干預(yù)，燒傷休克的發(fā)生率已經(jīng)大大降低，絕大多數(shù)燒傷患者能度過(guò)休克期，但患者出現(xiàn)全身性感染和多臟器損害仍時(shí)而發(fā)生，燒傷患者的病死率在一定程度上的存在。而重度燒傷患者的全身性感染和多臟器損害時(shí)均會(huì)伴隨著較為明顯的體征指標(biāo)和血生化指標(biāo)改變，因此，對(duì)重度燒傷患者的體征指標(biāo)和血生化指標(biāo)改變的研究顯得意義重大，可為臨床醫(yī)生個(gè)性化治療方案的制定提供一定的理論依據(jù)和參考。

　　檢測(cè)燒傷患者的血生化指標(biāo)改變簡(jiǎn)單易行，定量檢測(cè)數(shù)值可直觀地反映出燒傷患者的病理生理變化。根據(jù)燒傷患者的性別比、致傷原因等一般資料以及檢測(cè)燒傷患者的傷情特點(diǎn)、體征指標(biāo)、血生化指標(biāo)改變，臨床上可有針對(duì)性地采取適當(dāng)處理措施，將燒傷的危害盡可能地降低，減少人員傷亡。如在患者入院后立即行補(bǔ)液;盡早根據(jù)患者情況給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);盡早處理并封閉創(chuàng)面、預(yù)防并控制感染;或行早期手術(shù)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、補(bǔ)液，同時(shí)給以全血、血漿、白蛋白等全身支持治療，改善高代謝狀態(tài)、減少白蛋白丟失與消耗，及時(shí)增加營(yíng)養(yǎng)，提高患者的免疫力，促進(jìn)微粒皮生長(zhǎng)，以達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。因此，常規(guī)開(kāi)展血生化指標(biāo)檢測(cè)對(duì)燒傷患者的及時(shí)合理診治有一定的指導(dǎo)意義。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2012年1月～2013年11月杭州整形醫(yī)院收治的重度燒傷患者126例作為燒傷組，其中男107例，女19例;年齡18～69歲，平均(36.4±9.3)歲。其中，電擊傷46例，火焰燒傷23例，熱水或蒸汽燙傷25例，化學(xué)燒傷18例，其他14例。所有患者的燒傷程度判斷均依據(jù)《黃家駟外科學(xué)》(第6版)中的“中國(guó)新九分法”判定燒傷程度及分度。燒傷面積30%～50%的84例，20%～29%的35例，10%～19%的7例;入院時(shí)間2～8 h，平均4.8 h，所有患者均平穩(wěn)度過(guò)休克期。另選取同期體檢正常者100例作為對(duì)照組。對(duì)照組中男79例，女21例，年齡19～68歲，平均為(36.0±10.5)歲。兩組均排除其他影響生化指標(biāo)的疾病，如2型糖尿病、重度心力衰竭、肝腎功能不全、惡性腫瘤等。燒傷組與對(duì)照組患者的年齡、性別等一般資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)，具有可比性。

　　1.2 體征指標(biāo)

　　測(cè)量重度燒傷組和對(duì)照組的呼吸頻率、心率和血壓等體征指標(biāo)，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和分析。

　　1.3 生存指標(biāo)及檢驗(yàn)方法

　　兩組均清晨空腹采集靜脈血，離心分離血清，采用7170 S型全自動(dòng)生化分析儀(日本日立公司)及其配套試劑盒檢測(cè)各項(xiàng)血生化指標(biāo)。其中，白蛋白(ALB)采用溴甲酚綠法;總蛋白(TP)采用雙縮脲法;空腹血糖(GLu)、二氧化碳(CO2)、尿酸(UA)、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)采用酶法;高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)采用直接法;血清膽固醇(CHOL)采用終點(diǎn)法。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組的體征指標(biāo)比較

　　燒傷組患者的呼吸頻率和心率均明顯快于對(duì)照組，舒張壓和收縮壓均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見(jiàn)表1。

　　表1 兩組呼吸頻率、心率、血壓的比較(x±s)

　　注：1 mm Hg=0.133 kPa

　　2.2 兩組生化指標(biāo)比較

　　燒傷組患者的ALB、TP、CO2、UA、HDL-C、CHOL指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，AST、ALT、GLu及血NO濃度指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05或P < 0.01)。見(jiàn)表2。

　　3 討論

　　所謂燒傷，是指熱水、火焰、蒸汽等熱力因素所引起的人體皮膚、甚至深部組織的損傷，是一種全身性綜合性疾病重度燒傷一般指燒傷總面積達(dá)30%～49%，或Ⅲ度燒傷總面積達(dá)10%～19%;或燒傷總面積雖然不足30%，但患者全身情況較為嚴(yán)重或已出現(xiàn)休克、中重度吸入性損傷、復(fù)合傷者[5]。嚴(yán)重?zé)齻善茐娜梭w內(nèi)環(huán)境，出現(xiàn)各系統(tǒng)復(fù)雜的病理生理變化，尤其生化指標(biāo)會(huì)發(fā)生很大變化[6]。監(jiān)測(cè)重度燒傷患者的生物化學(xué)指標(biāo)變化，可為醫(yī)師的臨床診治提供可靠的檢驗(yàn)依據(jù)[7]。

　　本研究中，126例重度燒傷患者，男性占84.9%(107/126)，超過(guò)總傷者的80%，這與文獻(xiàn)報(bào)道的燒傷患者性別比類(lèi)似[8-10]。可見(jiàn)，男性是燒傷的主要危險(xiǎn)人群，這是由于此類(lèi)人群從事高危險(xiǎn)性職業(yè)。而19例女性燒傷患者中12例是由于家庭中的火災(zāi)或開(kāi)水燙傷導(dǎo)致。可見(jiàn)，在以男性為主要工作場(chǎng)所的燒傷危險(xiǎn)區(qū)域，尤其在從事燒傷高危職業(yè)的人群中，建立燒傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防機(jī)制至關(guān)重要，在一定程度上可減少燒傷的發(fā)生。