摘要：在考核評價模式的研究中，米勒金字塔是一個非常好的用于分析評估的理論框架。米勒設(shè)計了包括4個水平的金字塔模型，用于評價醫(yī)學(xué)教育的結(jié)果，同時我們也可以將其視為評價長學(xué)制中醫(yī)學(xué)生勝任特征的理論模型。這4個水平分別為知識(knowledge)、能力(competence)、表現(xiàn)(performance)和行為(action)。目前對于長學(xué)制中醫(yī)學(xué)生的考核評價模式主要包括課程考核、理念綜合考核、臨床技能考核幾個部分。這些考核都分布在米勒金字塔的最底層，即知識、能力維度。對于高層的表現(xiàn)和行為，包括自我管理、學(xué)習(xí)方法的掌握、學(xué)習(xí)主動性、在實際醫(yī)療環(huán)境(病房或急診室)中的表現(xiàn)等等，在現(xiàn)有的考核評價體系中則沒有涉及。因此，中醫(yī)學(xué)生勝任特征的研究，為中醫(yī)學(xué)生的考核與評價提出了新的要求與標(biāo)準(zhǔn)。一方面，考核方法需要更新;另一方面，考核內(nèi)容需要完善。

　　關(guān)鍵詞：長學(xué)制,中醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)教育

　　長學(xué)制中醫(yī)學(xué)勝任特征的研究為建立一個較為全面系統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)生綜合能力考核體系提供依據(jù)，為醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評價、教學(xué)效果評價和中醫(yī)人才選拔提供新的評價方法和評價思路，培養(yǎng)學(xué)生自我反思與自我修正的習(xí)慣，為處于不同階段的中醫(yī)學(xué)生建立勝任特征標(biāo)準(zhǔn)參考，幫助學(xué)生為自己設(shè)定更高水平的學(xué)習(xí)目標(biāo)，促進(jìn)職業(yè)生涯規(guī)劃與發(fā)展。

　　中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)認(rèn)識到勝任特征的兩個層次中，冰山水下部分的潛在特征對于個人職業(yè)發(fā)展的重要影響。在學(xué)習(xí)中重視知識技能提高的同時，更要注意提高個人修養(yǎng)、追求成功的愿望和不斷超越自我的品質(zhì)，逐步塑造人格要素中對于成功起著關(guān)鍵作用的心理特征。

　　中醫(yī)教育應(yīng)該重視不同勝任特征的培養(yǎng)，明確哪些勝任特征是優(yōu)秀中醫(yī)師所必需的，根據(jù)這些需要決定教什么和如何教、測什么及如何測。中醫(yī)教育不是簡單的培訓(xùn)，不能只強調(diào)傳授知識，為適應(yīng)醫(yī)療保健基礎(chǔ)科學(xué)不斷發(fā)展和變化的特點，應(yīng)將重點轉(zhuǎn)移到如何處理知識上來，應(yīng)進(jìn)一步更新與明確教育目標(biāo)，并使考核與教育目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容相一致。

　　中醫(yī)教育的根本目的是為社會提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人才。近年來，隨著高校不斷擴招，中醫(yī)學(xué)高等教育的迅速發(fā)展，教育改革和醫(yī)療體制改革的不斷深入，對中醫(yī)人才素質(zhì)的要求越來越高，中醫(yī)教育面臨著更多的問題與挑戰(zhàn)。作為中醫(yī)院校主要的培養(yǎng)對象，長學(xué)制中醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備什么樣的素質(zhì)?成績優(yōu)秀的學(xué)生與成績一般的學(xué)生之間的素質(zhì)差異表現(xiàn)在哪些方面?不同年級學(xué)生所具備的素質(zhì)差異如何?這些不僅成為學(xué)生制定自我發(fā)展及學(xué)習(xí)計劃的基準(zhǔn)，也是高校教育工作者培養(yǎng)和指導(dǎo)學(xué)生需要考慮的問題。

　　人力資源管理對處于某一工作崗位或完成某項任務(wù)的人進(jìn)行能力或素質(zhì)方面的研究，多采用“勝任特征研究”。勝任特征能夠從本質(zhì)上反應(yīng)出人才的核心能力及潛在特質(zhì)，對于人才培養(yǎng)、測評和選拔有至關(guān)重要的指導(dǎo)作用。因此，對于長學(xué)制中醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)與能力的培養(yǎng)與評估，嘗試引入勝任特征的概念與測評工具，是對現(xiàn)有長學(xué)制中醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)與評價體系的有益補充。

　　基于對美國新聞署(USIA)官員的調(diào)查研究，David•McClelland 在1973 年發(fā)表的《Testing for competence rather than for intelligence》一文中將勝任特征定義為績優(yōu)者所具備的知識、技能、能力和特質(zhì)[2]。Spencer夫婦在1993 年提出，勝任特征指能將某一工作(或組織、文化) 中有卓越成就者與表現(xiàn)平平者區(qū)分開來的個人的潛在特征, 它可以是動機、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價值觀、某領(lǐng)域知識、認(rèn)知或行為技能——任何可以被可靠測量或計數(shù)的并能顯著區(qū)分優(yōu)秀與一般績效的個體特征[3]。勝任特征自上而下包括以下幾個層面：① 知識：崗位任職者所需掌握的基本知識、專業(yè)知識以及相關(guān)信息;② 技能：完成特定任務(wù)的能力;③社會角色：個體對社會規(guī)范的認(rèn)知和理解;④ 自我認(rèn)知：個體如何看待與認(rèn)識自己;⑤個性特質(zhì)：個人所具有的生理、認(rèn)識與心理特點;⑥ 動機：人們內(nèi)心深處反復(fù)出現(xiàn)的一種牽掛，它驅(qū)動、指導(dǎo)并選擇行為。

　　勝任特征模型是指采用科學(xué)的研究方法最終確立起來的與績效高度相關(guān)的勝任特征結(jié)構(gòu)模式[4]，它是做好某一特定任務(wù)角色需要具備的勝任力要素的總和。McClEiland于1973年提出了冰山模型，把一個人的特質(zhì)比喻成浮在水面上的冰山，人們通常所看到的特質(zhì)，是整個冰山浮于水面上的部分，包括知識和技能;而對個人職業(yè)生涯、工作績效起決定性作用的深層次勝任特征，是潛伏于水下的部分，較難一眼觀察到，即社會角色、自我概念、自身特質(zhì)和動機。

　　加拿大皇家醫(yī)師協(xié)會在90年代初期即制定了相關(guān)的勝任特征框架，用于評價醫(yī)生的關(guān)鍵知識和技能，描述了醫(yī)生提供好的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)扮演的7大角色，即醫(yī)學(xué)專家、 交流者、協(xié)作者、管理者、健康支持者、學(xué)者和專業(yè)主義者。Patterson等人于2000年通過3個獨立試驗對全科醫(yī)生的勝任特征模型進(jìn)行三個不同角度的分析研究，發(fā)現(xiàn)除專業(yè)知識和技能外，還包括替代體驗及敏感性、溝通能力、概念式思維和問題解決能力、個性特征[6]。Ronald M. EpstEIn&Edward M. Hundert認(rèn)為勝任特征建立在基本臨床技能、科學(xué)知識及道德發(fā)展之上，包括認(rèn)知功能、整合能力、人際關(guān)系能力、情感/道德要求、臨床技能、習(xí)慣性思維、背景分析七個維度[7]。董海瑛等人通過研究醫(yī)學(xué)生對各勝任特征要素的態(tài)度評價，利用因子分析及層次分析法建立了包括職業(yè)發(fā)展能力、人際關(guān)系能力、個人特質(zhì)、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能、輔助知識及成就導(dǎo)向和行動六個群的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生勝任特征模型[8]。

　　長學(xué)制本碩連讀培養(yǎng)模式是中醫(yī)院校的重要教育模式之一。因為學(xué)制長、專業(yè)課程學(xué)習(xí)難度大、專業(yè)性強，中醫(yī)學(xué)長學(xué)制學(xué)生早期樹立專業(yè)取向與信念、培養(yǎng)專業(yè)學(xué)習(xí)勝任素質(zhì)尤為重要。長學(xué)制中醫(yī)學(xué)生勝任特征的研究成果可以應(yīng)用到中醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)、考核與評價體系中，其對于中醫(yī)教育領(lǐng)域的意義主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

　　長學(xué)制中醫(yī)學(xué)生勝任特征的研究為教育機構(gòu)設(shè)定人才培養(yǎng)目標(biāo)建立理論基礎(chǔ)。以往的中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)側(cè)重于知識與技能方面的要求，而對于影響中醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能掌握及發(fā)展的綜合素質(zhì)要求較寬泛。從中醫(yī)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的角度，明確人才素質(zhì)需求、細(xì)化培養(yǎng)目標(biāo)、創(chuàng)新培養(yǎng)方案，成為教育機構(gòu)應(yīng)逐步加以完善的重要方面。

　　長學(xué)制中醫(yī)學(xué)生勝任特征的研究是對中醫(yī)教育標(biāo)準(zhǔn)的完善和補充，促進(jìn)了教育機構(gòu)自我反饋與修正的制度化建設(shè)。同時，也為教育機構(gòu)職能發(fā)展由原先單純的知識傳授提出培養(yǎng)社會型、職業(yè)化、高素質(zhì)中醫(yī)人才的更高要求。

　　長學(xué)制中醫(yī)學(xué)生勝任特征研究為中醫(yī)教育者提供了一個全新的教育價值理念。中醫(yī)院?？梢酝ㄟ^建設(shè)校園環(huán)境、完善規(guī)章制度和樹立良好教風(fēng)學(xué)風(fēng)以及帶教老師的言傳身教，對中醫(yī)學(xué)生施加責(zé)任心、事業(yè)心、同理心、成就導(dǎo)向等方面的深刻影響，使學(xué)生的個人特質(zhì)在潛移默化中得到培養(yǎng)和提高，更好的達(dá)成中醫(yī)教育的目標(biāo)期望，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

　　同時，也應(yīng)加強培養(yǎng)方式改革與課程體系建設(shè)。盡管目前的中醫(yī)教育教學(xué)改革已經(jīng)逐漸在消除以往單純強調(diào)知識傳授的弊端，越來越重視中醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)和提高，但對于中醫(yī)學(xué)生個人特質(zhì)和人際關(guān)系能力等方面的培養(yǎng)仍然重視程度不夠，沒有體現(xiàn)在課程設(shè)置和課堂教學(xué)中。在現(xiàn)有的專業(yè)主干課程教學(xué)中，借鑒勝任特征的研究成果，對教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn);或者對現(xiàn)有課程難以培養(yǎng)的其他潛在勝任要素，開發(fā)新的課程，以完善課程體系建設(shè);同時加強教學(xué)法研究，為突破現(xiàn)有教學(xué)瓶頸起到積極的促進(jìn)作用?？梢岳脭?shù)字圖書館及臨床教學(xué)基地的優(yōu)勢，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，早臨床、多臨床，樹立扎實的專業(yè)思想。