摘要：婦科術后和產后便秘是由于手術及分娩時氣血虧虛，臥床少動，大腸氣機瘀滯，升降功能失調，傳導失暢所致。皮質下是根據現代醫學理論取穴，其可調節大腦皮質及植物神經功能，促進排便反射興奮性，增強腸道排便的功效;取內分泌穴以調節內分泌;可起協助之功。另外，取大腸、直腸下端、小腸、三焦穴位可增強腸的蠕動，通調腸腑，下氣通便;取脾穴，可健脾益氣;肺與大腸相表里，肺氣清肅下降，氣機調暢，并布散津液，促進大腸傳導，有利于糟粕的排出。諸穴同用，具有調節臟腑，潤腸通便的目的。因此，我科對88例婦科術后或產后便秘患者采用耳部穴位進行貼壓治療，發現便秘、腹脹、納差等臨床癥狀都顯著改善，未見不良反應發生。本研究采用肌肉注射維生素B1作為對照組，比較兩組的有效率。

　　關鍵詞：婦產科,穴位,便秘

　　由于手術前后禁食，可能會引起維生素Bl的缺乏。維生素B1能抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿降解減少，興奮副交感神經，使胃、十二指腸蠕動及腺體分泌增加。因此術后給予維生素B1可以在彌補機體攝入不足的同時可有效促進腸蠕動，恢復腸道功能。目前其用于術后促進胃腸功能恢復臨床已有報道。結果發現，耳穴貼壓療效明顯優于維生素B1。可能與維生素B1作用部位主要集中于胃和十二指腸，對小腸、結腸作用不大有關。

　　選擇2013年2月—2014年6月我科收治的108例術后及產后便秘患者，其中88例運用耳穴療法作為觀察組;20例采用維生素B1肌注，作為對照組。觀察組中子宮肌瘤術后17例，卵巢囊腫術后5例，子宮內膜癌術后5例，剖宮產術后28例，自然分娩后33例。對照組中子宮肌瘤術后3例，卵巢囊腫術后2例，子宮內膜癌術后2例，剖宮產術后7例，自然分娩后6例。以上病例均為術后或產后1~3d出現便秘。便秘診斷依據：排便艱難，3d以上排便1次，大便干結，可伴有腹脹，胃納減退等癥狀，并排除胃腸道器質性疾病者。對照組使用維生素B1100mg肌肉注射，gd，連續給藥3d。觀察組給予耳穴貼壓王不留行籽連續治療3d。

　　操作前評估患者全身情況、耳廓局部情況及心理社會狀況等。準備好0.5cm×0.5cm大小布膠布數塊、王不留行籽數顆及常規醫用消毒物品。患者取側臥位或坐位。

　　選取雙耳內分泌、皮質下、大腸、三焦、直腸下端、脾、小腸、肺。內分泌：耳甲腔底部屏切跡內;皮質下：對耳屏內側面;大腸：耳輪腳上方前部;小腸：耳輪腳上方中部;三焦：耳甲腔底部內分泌穴上方;直腸下端：耳輪起始端，近屏上切跡處;脾：耳甲腔的后上方;肺：耳甲腔中央周圍。操作者一手持耳輪后上方，另一手持耳穴探針在上述穴位所在部位由上而下探尋其敏感點，患者有酸麻重脹感，即“得氣”，則說明穴位選中。

　　對所選穴位及周圍皮膚進行常規消毒，將王不留行籽貼于膠布中間，然后使用鑷子將其對準并貼于所選穴位之上，進行按壓，以患者耳廓脹、痛、紅、熱為準，每日按壓3~5次，每次3~5min，兩耳交替。在治療期間，不用其他通便藥物，可根據病情適當下床活動。留籽3d，于第4天撤籽，用手或鑷子輕揭膠布，取下埋籽，觀察皮膚有無破損。注意保持環境安靜、整潔、舒適。保持局部干燥，如潮濕則及時更換。

　　耳穴貼壓治療3d后，比較治療前后便秘、腹脹、納差等臨床癥狀的改善情況，并比較兩組療效。療效評定標準：(1)治愈：患者于治療后有大便排出，便軟，且排便通暢;(2)有效：能排大便，但較困難或大便干燥;(3)無效：治療后無大便排出，癥狀無改善。

　　觀察組經耳穴貼壓治療3d后，便秘、腹脹及納差等臨床癥狀都明顯改善。在治療過程中未見不良反應的發生。

　　觀察組88例中治療1d排便者16例，2d排便者58例，3d排便者12例;對照組20例中治療1d排便者1例，2d排便者5例，3d排便者2例。兩組療效比較差異有統計學意義(χ2=48.13,P<0.001)。

　　耳穴療法屬祖國傳統醫學，是在耳郭穴位上用針刺或其他方法刺激，防治疾病的一種方法，有適用性廣、價廉、簡便易行、無不良反應等優點。貼壓法是在耳穴表面貼敷壓丸替代埋針的一種簡易療法，既能持續刺激穴位，又安全無痛，無不良反應，因王不留行籽表面光滑，大小和硬度適宜，現在臨床多用。中醫認為，“耳”不單純是一個孤立的聽覺器官，它與經絡臟腑間有著密切聯系。有研究顯示，人體各個臟器和各部分在耳廓上都有一定的代表區，這些代表區是臟器有病時在耳廓上的反應點。刺激耳穴產生的神經沖動通過神經反射能抑制臟腑的病理陽性灶，使癥狀減輕或消失。