摘要：醫(yī)療保險的性質(zhì)是國家和社會為社會成員提供的用于患病、受傷、年老的治療費用、服務和幫助的一種社會保險制度，是由國家立法強制實行的非盈利性的社會事業(yè)。它作為社會經(jīng)濟正常運行的穩(wěn)定器，無論對于體制的順利轉(zhuǎn)軌，還是作為市場經(jīng)濟體制的一個組成部分，都發(fā)揮著無可替代的作用。本文選自：《中國皮膚性病學雜志》創(chuàng)辦于1989年。原由中華人民共和國衛(wèi)生部主管。西安醫(yī)科大學主辦。現(xiàn)由中華人民共和國教育部主管。西安交通大學主辦。為國內(nèi)外公開發(fā)行的皮膚性病學專業(yè)期刊。1996年由季刊改為雙月刊。本刊主要報道我國現(xiàn)代醫(yī)學及中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合有關(guān)皮膚性病科學在預防、醫(yī)療、教學、科研等方面的研究成果。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革,醫(yī)學發(fā)展,保障管理

　　建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系是完善我國社會保障體系的重要內(nèi)容，而建立社會保障體系又是建立我國社會主義市場經(jīng)濟的倡議性舉措之一，是我國第十個五年計劃的基本目標之一。因此，對于醫(yī)療保障制度改革這項涉及方方面面關(guān)系和億萬職工利益的復雜的社會系統(tǒng)工程，必須盡力做好。

　　據(jù)勞動和社會保障部統(tǒng)計，到1999年，我國城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的覆蓋率為81%，失業(yè)保險為72%，而基本醫(yī)療保險不到10%。以基本醫(yī)療保險為例，從1998年全國醫(yī)療保險改革方案出臺至去年上半年，職工基本醫(yī)療參保人數(shù)僅有1396萬人，而此時全國的失業(yè)人口就達1120萬人，其中95%以上的職工都不能得到基本醫(yī)療保險。同時，我國城市貧困人口總數(shù)也達到1176萬人。如果這部分人群的就醫(yī)難問題得不到很好解決或缺乏正確的處理和引導，容易引發(fā)社會不滿情緒的滋長和蔓延。所有這些要求各地的醫(yī)療保障制度改革，必須分散決策、因地制宜，也要求采取合理的方式、方法。

　　當前我國的醫(yī)改存在三個方面的主要問題，外部問題是人口老齡化給統(tǒng)籌基金帶來的支付壓力和部分企業(yè)仍在進行產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整;內(nèi)部問題是醫(yī)保社會化服務水平較低，管理人員的業(yè)務水平有待提高，基礎(chǔ)管理比較落后;配套改革方面的問題是醫(yī)療機構(gòu)改革、藥品生產(chǎn)流通體制改革和其他改革尚未到位。在具體操作層面可以主要總結(jié)為五個方面：醫(yī)療機構(gòu)改革難到位;資金籌措渠道難統(tǒng)一;社會統(tǒng)籌難操作;賬戶管理難分開;籌資比例難確定。

　　因為醫(yī)療保險制度的改革涉及到許多群體利益關(guān)系的調(diào)整，宜采取漸進式的改革方式，負擔不能過重，標準不能過高、推進速度不能過急，充分考慮發(fā)達地區(qū)與欠發(fā)達地區(qū)之間負擔能力和醫(yī)療需求的差異，區(qū)別制定標準，改革的范圍也要逐步拓寬。鑒于我國現(xiàn)在醫(yī)療的主要矛盾是生產(chǎn)力水平不高，大眾購買不起，所以必須參考國民經(jīng)濟狀況，保持醫(yī)療投入的適度增長。我國現(xiàn)在的醫(yī)療消費水平還很低，全國醫(yī)療費占GDP比重只有3%左右(1990年)，不僅與發(fā)達國家平均的9.2%難以比擬，在發(fā)展中國家也不算高，如印度為6%，亞洲平均為4.5%。改革實踐中有效地控制醫(yī)療費中不合理的因素，可以降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)改效率。目前已采取了一些有效的措施，如行政干預、加強保險機構(gòu)的監(jiān)督作用等。今后還可以參考美國的作法(或設(shè)想)，加強對醫(yī)患雙方的制約機制。

　　醫(yī)療事業(yè)總體投入不足、嘗試性改革抑制過渡消費、國企經(jīng)營狀況的惡化導致的無力負擔、醫(yī)療消費的改革的敏感性相對較低。種種原因說明了一點事實——我國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療消費水平?jīng)]有隨著經(jīng)濟發(fā)展得到相應的提高。這種國民福利水平與經(jīng)濟發(fā)展不相適應的狀況，長此以往不利于經(jīng)濟的長期穩(wěn)定發(fā)展。現(xiàn)實中，由于人口老齡化、科技進步、疾病譜的變化以及人們醫(yī)療需求提高等原因造成醫(yī)療費用的上升,所有這些都沖擊并推動著原有的醫(yī)療保障制度的變革。

　　國家進行多種形式的醫(yī)療保障改革嘗試自1994年開始，在九江和鎮(zhèn)江試點進行以個人賬戶與社會統(tǒng)籌為基礎(chǔ)的社會醫(yī)療保險制度。1996年在全國 57個城市擴大試點。1998年《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(簡稱《決定》)發(fā)布以來，1999年、2000年，國務院以及國家有關(guān)部門又陸續(xù)出臺了系列文件，進一步完善了醫(yī)療保險政策體系，已初步形成以《決定》為主體，以10多個密切相關(guān)配套政策為支撐的政策體系，這標志我國基本醫(yī)療保險的制度和政策框架已初步形成。這一政策體系為全國醫(yī)療保險制度改革提供了統(tǒng)一的政策依據(jù)。

　　改革的目標是自1998年起用3-5年的時間，以建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度為核心，在擴大覆蓋范圍、提高社會化服務水平、完善基礎(chǔ)管理的基礎(chǔ)上，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系，根據(jù)人口和經(jīng)濟特征，通過多種形式解決醫(yī)療風險，滿足不同人群的多層次的醫(yī)療保障需求。

　　全國城市職工醫(yī)療保險制度改革的主要任務是：建立適應社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。本著“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)賬結(jié)合”的基本原則，實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變，即由福利型轉(zhuǎn)變?yōu)楸ｋU型，由包攬型轉(zhuǎn)變?yōu)榉謸停勺员Ｐ娃D(zhuǎn)變?yōu)榛汀?/p>

　　以自愿的原則，發(fā)展補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的，包括企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助醫(yī)療保險和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式，是基本醫(yī)療保險的有力補充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

　　建立基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險相結(jié)合的辦法是由我國的國情、國力決定的，我國是發(fā)展中國家，人口多、底子薄、財政困難、企業(yè)效率不高，所以為了使醫(yī)療保險既能發(fā)揮保障生活和安定社會的作用，又能適應不同經(jīng)濟條件下的具體需要，宜實行多種保障模式。