摘要：近年來，有關周圍性肺癌早期X線診斷已有不少報道，但腫瘤直徑在1厘米左右的小型肺癌正確診斷率不高。本組8例病人中，除1例經上級醫院手術證實為細支氣管肺泡癌外，其余7例誤診為結核。誤診的原因很多，主要如下：

　　根據本組8例病人X線片的回顧性分析，X線檢查確能發現1厘米左右的腫瘤，相當一部分有一定的特征性，發結節狀陰影伴分葉，周邊毛刺及索條狀陰影，腫瘤內部有小泡征等。另外肺內出現淡片狀陰影，特別是陰影內部顯示有支氣管充氣征時，要高度警惕，有肺病的可能性。亦有一部分小腫瘤，只表現為小結節狀陰影，小片狀陰影及索條狀陰影，X線檢查無特征性，經過一段時間后病灶無變化，甚至增大者，要警惕腫瘤的可能。

　　關鍵詞：支氣管,肺癌治療,醫學發展,癌變.畸變.突變

　　癌變.畸變.突變雜志中寫到：影像因系回顧性分析，經上級醫院CT檢查確診4例，其余4例是根據后前位胸片進行分析。1厘米左右的小腫瘤X線表現主要分為小結節狀陰影，小片狀陰影及斑索狀陰影。本組8例中表現為小結節狀陰影者4例(有小泡征者1例)，小片狀陰影者2例(有支氣管充氣征者1例)，表現為斑索狀陰影者2例。另外，4例結節狀陰影者周邊有毛刺及索條狀陰影者1例。8例中診斷及時者2例，誤診為肺結核者6例。

　　《癌變.畸變.突變》創刊于1989年，該刊通過介紹環境因子致癌、致畸變和致突變領域的新理論、新技術、新方法以及國內外研究動態，進行學術交流，促進本學科的繁榮與發展。主要報道環境因子與腫瘤發生、胎兒畸形、基因突變的關系以及癌變機制、抗癌物與抗突變物開發利用、環境風險因子評價和其他醫學基礎與臨床研究中的成果。

　　現病史：2005年7月體檢發現左上肺有小斑片狀陰影，疑為肺結核。病人無自覺癥狀：抗結核治療6個月后拍片復查該陰影變化不明顯。2006年9月拍胸片復查陰影再度增大，疑為肺癌。病人仍無自覺癥狀，轉上級醫院診治。

　　檢查：病人精神良好，全身無淺表淋巴結腫大。聽診兩肺未聞及羅音，心界不大，心律正常，肝、脾未見異常。

　　X線檢查：2005年7月胸片顯示左肺上野第2前肋處有小斑片狀陰影，密謀較低。2006年1月胸片復查陰影稍增大。2007年5月胸片復查，陰影再度增大，呈團塊狀，腫瘤中央部密謀不均有索條狀陰影，周邊似放射狀。

　　手術及病理檢查：切除左肺上葉，手術經過良好。病理檢查腫瘤位于肺尖后段，呈灰白色，腫瘤大小為2.4×1.8×1.4厘米，距胸膜約0.6厘米，腫瘤內部見瘢痕組織，肺門及縱隔淋巴結無轉移。病理診斷為左肺上葉細支氣管肺泡癌，無淋巴結轉移。術后1年、情況良好。

　　作為基層醫務人員，放射科醫生要不斷加強學習培訓，提高識別小病灶的能力，妥善保存X線片資料，與以往X線片進行對比分析，是提高發現小腫瘤的有利因素。提高X線片的透明質量是發現小腫瘤的重要環節，一般的高千伏攝影為好。必要時進行CT檢查確診。