摘要：當前，我國醫學教育與人民群眾日益增長的醫療衛生服務要求還有很大的差距，還有很多不適應的地方。根據我國的特殊國情，根據我國醫療衛生事業發展的需要，建議國家應盡快招收定向醫學免費生，以合同培養、定向培養的方式，為社區和農村提供專門的醫療衛生專門人才。具體措施是：國家在每年的醫學生招生計劃中，劃出一部分比例作為免費生。以農村考生為主，城市考生為輔，在自愿的原則下，以合同作為保證，國家免除這些學生的學費并給予一定的生活補助。這些學生畢業后，按合同預先的規定，下到基層社區醫院或農村鄉鎮衛生院工作，既可緩解城市里醫學生就業的高強度競爭，又可以改善基層醫院和鄉鎮醫院缺乏醫療人才的狀況。

　　需要強調的是，光靠免去學費和生活費要想把醫學生長期留在基層社區醫院或農村鄉鎮醫院也是不可行的。要把他們留下來，要讓他們在基層，在農村扎下根還必須在政策上予以切實的保障，使他們在待遇上、發展空間上都不低于在大城市、大醫院。

　　現代醫學發展已由傳統的生物醫學模式轉為生物-心理-社會醫學模式，隨著醫學教育模式的轉變和高等教育的快速發展，學科交叉和整合已成為醫學教育發展的倡議性問題。隨著高等教育改革的不斷深化，為了資源的整體效益和學科的綜合優勢，國內一流的醫科大學都合并入綜合大學。經過多年的磨合，這些合并到綜合重點大學的醫科大學真正實現了強強聯合，為醫學人才的培養開拓了一條嶄新的途徑。高水平的綜合性大學為醫學人才的培養提供了廣闊的學科背景，醫科學生由此獲得在醫科專業院校無法比擬的通識教育優勢和校園氛圍熏陶，可以接受更全面更扎實的人文、社會和自然科學的基礎訓練，大大提高了醫學生的綜合素質。

　　實踐也證明，凡是合并入綜合重點大學的醫科大學，醫學教育的條件大大改善，教育教學力量大大充實，教學質量得到很大提高，學生的人文素質、專業素質和實踐能力都遠遠超過了原有醫科大學的水平，受到了社會的廣泛好評。他們的就業率和滿意度都遠遠超過了一般的醫科院校。獨立辦學的醫學院校的確不利于醫學教育的健康發展，不利于醫學生的培養，更不利于醫學生的成才和就業。筆者建議有條件的醫科院校盡快合并到綜合大學去，沒有條件的醫學院校也要創造條件合并到綜合大學，這樣，才能培養出高質量的畢業生，才能受到社會的歡迎，才能成功就業。

　　不僅醫學生就業越來越困難，醫學生的社會地位、經濟地位也在急劇下降。2009年，麥可思中國大學生就業研究課題組發布了新近完成的“2009年度大學生就業能力排行榜”再次披露：薪資最低的本科專業前10位中，口腔醫學、臨床醫學、中醫學、麻醉學和醫學影像學這5個醫學專業都榜上有名。同樣，在本專科失業率最高的10個專業中，醫學類也占了3個，中醫學失業率排在第一位，畢業半年后有30%的畢業生沒有找到工作。傳統就業較好的口腔醫學就業率也不盡人意，失業率達29%。臨床醫學的失業率也有24%。由于醫學生專業性太強、求職面太窄，面對越來越嚴峻的就業形勢和越來越差的薪酬待遇，“至少30%的醫學畢業人才流失了”。[4]不少人改行去當醫藥代表、推銷員甚至充當與醫學專業完全無關的臨時工。2009年大學畢業生將達到650萬，再加上往年沒有就業的大學畢業生，就業形勢更加困難，醫學生就業形勢也必將更加嚴峻。

　　醫學生就業難是一個復雜的社會問題，其形成的原因很多，既有主觀原因，更有客觀原因;既有個人責任，更有學校、家庭、社會及用人單位的責任。具體說來，當前影響醫學生就業的主要原因有以下幾個方面：

　　經過多年的擴招，目前，全國在校的本專科醫學生已多達140余萬，每年30多萬的醫學生走出校門，醫學生總量已超過了社會經濟發展的規模和速度，出現供大于求的局面。

　　經過多年發展，2006年以來，全國執業醫師及執業助理醫師199.5萬人，每千人口執業(助理)醫師為1.57人，這個數字已超過了國際公認的醫生和人口的合理比例150/10萬。經過60年的建設和發展，我國衛生從業人員隊伍已達到了200余萬人。短短幾年，全國醫學院校本專科生就多達140余萬(還不算醫學類研究生)，幾乎占了全國執業醫師的70%以上，如此龐大的醫學生隊伍的就業必然供大于求。

　　目前，城市里各級醫院正在進行人事制度改革，已經從過去的數量增長轉變為提高質量，用人指標非常有限，難以接受大量醫學畢業生。目前醫院的門檻越來越高，不僅本科生難進醫院，就是碩士、博士的競爭也十分激烈。

　　由于受成本制約和利潤驅使，在用人制度上多為租賃形式，為了多出效益，降低成本，提高利潤，總是聘用離退休專家或臨時向大醫院租借，對吸納、培養醫學生不感興趣。

　　擴招以來，醫學人才培養結構不合理的問題日益顯現，且逐漸成為影響醫學生成功就業的重要原因“當前，優化醫學教育結構的任務相當繁重，學科專業設置、人才培養結構和辦學層次還不能主動適應建立新的衛生服務模式的需要。”[5]目前，我國高校醫學畢業生就業難的另一個重要原因，就是不少高校專業設置和人才培養與社會實際需求脫節，結構性矛盾十分突出。譬如新增醫學專業越劃越細，醫科院校的英語名曰醫學英語，實則把公共基礎課變成了專業課。學生學了四年，醫學沒有學到皮毛，英語也難以專業下去，且總感覺自己在校是被邊緣化的一個群體，最后學生走入社會，競爭力必然處于弱勢。又比如，重慶不少高校都開設有藥學相關的專業和學院，甚至某些工科大學也辦起了藥學院，這些高校專業設置、人才培養結構不合理，導致大學生專業結構性失業非常突出。

　　2008年在全國醫學教育工作會上指出：“提高醫學教育質量刻不容緩，在教育觀念、人才培養模式、教學內容、課程體系、教學方法以及臨床教學等方面還不適應現代化醫學發展的要求，在培養德智體美全面發展的衛生人才方面還需要下更大功夫。”

　　大學擴招以來，醫學生已從過去的精英人才培養模式轉向了大眾化培養模式，成倍成倍地畢業生走上了社會，數量增加了許多倍，然而他們的專業素質，道德素質、綜合素質確得不到保障。醫學是一門實踐性很強的科學，要求學生要有很強的實踐能力和動手能力。不少醫學院校為了節約經費，大砍實驗課，該做的動物實驗精簡取消了，有的臨床實驗名存實亡，教學實習基地缺乏優秀的帶教老師，學生在實習期間，又要忙于找工作或忙于準備考研，實習形同放羊，有的學生臨到畢業，甚至連闌尾炎疝氣手術都未見過。文憑縮水、質量下降，成了影響醫學生就業的重要因素。

　　自從1985年中央頒布《關于教育體制改革的決定》以來，我國大學生的就業制度已從計劃經濟時代的統包統分轉向了市場經濟時代的自主擇業和雙向選擇。但與之相應的促進大學生就業的法律法規和就業機制卻嚴重滯后于就業形勢的發展。大學重招生輕就業，時至今日，大學生走上就業市場，基本上靠自己單打獨斗，特別是擴招以來，大學生就業變成了買方市場之后，大學生的弱勢群體地位更是日益凸現。

　　如近年來由于就業崗位有限，特別是醫學就業門檻越來越高，國家大力號召大學畢業生自己創業，但創業的條件卻不盡人意。如此情況下，國家頒布的《醫療衛生法》、《執業醫師法》又明確規定：沒有取得醫師執照的就沒有處方權，也沒有行醫資格。這個規定實際是限制了醫學生自己創業的權利。因為醫學生畢業后必須首先進了醫院就業，才能報考執業醫師資格，進不了醫院，考不了醫師執照，沒有行醫資格自己怎么能創業?自己創業，自辦診所就成了非法行醫。如果說到城市醫院就業困難，那么，到基層去、到鄉村去也可做末位選擇。但遺憾的是，直到今天，鄉村醫生連鄉村教師都不如，鄉村教師退休了還有退休金，鄉村醫生則完全自生自滅，退休了連退休金都沒有。醫學生又怎能下得去，留得住?中國工程院院士、浙江醫科大學教授巴德年一語道破了醫學生“下不去”的根本性的制度原因，巴德年認為：“關鍵不是教育培養的問題，而是體制和機制的問題，是國家買不買單的問題。如果鄉鎮衛生院院長的待遇與小學校長一樣，鄉村醫生與鄉村教師待遇一樣，事情可能就好解決一些了。”

　　大學的公信力是社會對大學的公信度，是廣大人民群眾對大學的社會聲譽、社會地位、社會貢獻的總體評價和高度認可。北京大學某著名教授的批評非常尖銳：“大學的公信力在下降，所謂師道尊嚴也正迅速淪喪。”大學公信力一降再降。原因何在?原因就在于一些大學的改革步入了歧途。在市場經濟負面影響下，在利益驅動下，在產業化的導向下，大學精神迷失了。

　　醫學院校的公信力也在逐日下降，已經成為嚴重制約醫學教育健康發展和影響醫學畢業生成功就業的重要因素。醫學教育承擔著學有所教、病有所醫兩大最根本的民生任務，一方面，它承擔著國家培養高素質衛生人才的歷史使命，另一方面，承擔著為人民群眾防病治病的神圣天職。但現在醫學院校醫學生的培養質量下滑，醫德醫風每況愈下，人民群眾對醫學教育和衛生事業不滿意度越來越大。最近，中央電視臺等媒體披露，北大醫學院實習生手術中搶救失誤導致本院教授慘死手術臺上的案例以及南京市兒童醫院一名幼兒因值班醫生的不作為導致幼兒死亡，在全國引起一片嘩然。為此，要提高醫科大學的公信力，就必須以學生為本，不但要關注人才培養的質量，更要關注學生的就業去向，關注學生的切身利益。只有這樣，我們的醫科大學才能得到社會的尊重，得到學生的愛戴，重建起大學美譽的公信力，從而培養的大學生才能得到社會的認可和歡迎。

　　所謂降低醫學生的培養目標，是指降低醫學生的定位目標。長期以來，我國醫學院校都把培養高級醫務人才定為自己的目標。不管是綜合大學里的重點醫學院或是地方醫學院校的招生簡章都把本科生定位高級醫務人才，學校這么定位，成了慣性思維，學生這么自以為是，使得他們的就業期望值自然也高居不下，同時也大大加劇了醫學生就業困難。在新的形勢下，醫學院校有必要對學校的定位作出重大調整。目前，全國碩士生、博士生年年招生人數已經突破40萬人，幾十萬的研究生才是我國高級專門人才特別是高級醫務人才的后備力量。而本專科生的培養目標，必須調整為中級醫務人才，只有這樣合理的定位，學校的培養目標才能明確，學生的自我定位才能準確。這樣的調整不僅是與時俱進，更重要的是順應了形勢的變化，與國家的需要緊密結合，與醫學生的發展相結合。厘清了醫學生培養目標，也有利于醫學生合理定位，更有利于醫學生成功就業。

　　醫學教育面對的是人的健康和生命，醫學教育培養的人才，都要服務于人和人的健康，其特殊性決定了他們接受的教育，都必須保證優異的教學質量。最近，教育部發展司司長梁佳民在教育部發布會上表示，擴招以來，由于擴大規模的輔助性政策和措施跟不上，教學和生活條件的約束成為高校穩定問題的新因素;一些學校由于擴招造成學校升格或教學條件下滑而導致教學質量滑坡，造成學校畢業生的就業困難。北京醫科大學原副校長程伯基曾憂慮地講到，目前還有一批令人信賴的專家活躍在臨床醫療第一線，能讓人放心地去就醫，如果聽任這種醫學生實踐能力削弱的狀況發展下去，20年后，誰來給我們看病?

　　醫學教育有其特殊性，其最終產品是治病救人的醫生。醫生與人口比例不能太出格，否則容易造成醫療過度競爭，世界上大多數國家對醫學生數量的控制都很嚴格，鑒于目前醫學畢業生就業一年比一年難，建議醫學院校不宜再擴招，應從數量擴大轉向質量提高。