摘要：目前國(guó)內(nèi)外普及的腎活檢方法,在臨床工作中對(duì)腎臟疾病的診斷、及預(yù)后判斷具有重要意義。而腎穿刺的護(hù)理對(duì)提高腎穿刺成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生起著關(guān)鍵的作用。我科對(duì)86例腎穿刺術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理,均取得良好的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1一般資料 本組共86例,男44例,女42例;年齡20~50歲,平均35歲;診斷為IGA腎病16例,間質(zhì)性腎小球腎炎12例,微小病變16例,膜性腎病4例,局灶性節(jié)段腎小球硬化8例,狼瘡性腎炎8例,乙肝相關(guān)性腎炎4例,腎囊腫6例,過(guò)敏性紫癜腎炎8例,淀粉樣變4例,均采取在B超引導(dǎo)下行腎穿刺術(shù),術(shù)后送回病房觀察。

　　1.2結(jié)果 本組86例患者均取得滿意療效,術(shù)后第二天均可下床活動(dòng),穿刺術(shù)成功率100%,無(wú)出血、腎周血腫等并發(fā)癥發(fā)生。

　　2 護(hù)理

　　2.1術(shù)前準(zhǔn)備 (1)向病人解釋穿刺目的,給予心理舒適護(hù)理,以取得患者的理解和配合。(2)檢查血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、出、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及血型。(3)術(shù)前訓(xùn)練[2],讓患者了解術(shù)中、術(shù)后配合要求。術(shù)前一天教會(huì)患者吸氣屏氣30秒,以確保穿刺瞬間腎臟位置臨時(shí)固定,保證穿刺成功;教會(huì)患者床上排尿,以免術(shù)后不習(xí)慣床上排尿?qū)е履蜾罅簟?/p>

　　2.2用物準(zhǔn)備 (1)常規(guī)消毒治療盤(pán)一套。(2)無(wú)菌腎臟穿刺包。腎穿刺針、5ml注射器、紗布、手套。(3)5%利多卡因溶液、無(wú)菌生理鹽水、標(biāo)本瓶、膠布。

　　2.3術(shù)中配合 (1)讓患者取俯臥位,腹下墊約10cm厚的硬枕,將腎臟頂向背側(cè)[3]。

　　(2)協(xié)助醫(yī)生消毒穿刺部位,囑病人深呼吸后屏氣。行B超穿刺定位及局麻時(shí),可與病人交談,轉(zhuǎn)移其注意力。腎穿過(guò)程中要密切觀察患者的神志、面色、脈搏、呼吸。

　　2.4術(shù)后護(hù)理

　　2.4.1一般護(hù)理 (1)穿刺畢,局部按壓數(shù)分鐘,碘伏消毒穿刺點(diǎn),覆蓋無(wú)菌紗布,局部壓沙袋,腹帶加壓包扎。讓患者休息半小時(shí)后,用平車送回病房。(2)術(shù)后俯臥6小時(shí),若病情平穩(wěn),無(wú)持續(xù)腰痛、腹痛、臍周痛及肉眼血尿,可于6小時(shí)后解除沙袋,改平臥位,24小時(shí)后解除腹帶,根據(jù)情況開(kāi)始下床輕微活動(dòng)。如有血尿,要延長(zhǎng)臥床時(shí)間。1周內(nèi)不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。(3)嚴(yán)密觀察生命體征。前2小時(shí)內(nèi), 每15-30分測(cè)血壓、脈搏一次,并做好記錄,血壓平穩(wěn)后1小時(shí)測(cè)一次。

　　若發(fā)現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等癥狀,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,給予處理。(4)鼓勵(lì)患者多飲水,增加尿量,防止穿刺后出血形成血凝塊梗阻尿路,并向患者交代飲水的重要性。術(shù)后連查3次尿常規(guī)。(5)做好生活護(hù)理。臥床期間,協(xié)助患者進(jìn)食、飲水、大小便等生活護(hù)理,指導(dǎo)患者進(jìn)柔軟易消化飲食,防止腹脹及消化不良。保持床單清潔、干燥、平整,保持皮膚清潔,消瘦或老年病人,及時(shí)督促翻身,防止發(fā)生褥瘡。有的患者因術(shù)后穿刺部位不適,思想緊張,不習(xí)慣臥床排便,出現(xiàn)尿潴留,應(yīng)與患者交談,給予關(guān)心,解除思想負(fù)擔(dān),可采取按摩、熱敷、聽(tīng)流水聲等方法誘導(dǎo)排尿。(6)遵醫(yī)囑予止血、抗感染、減化尿液等。

　　2.4.2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 (1)血尿的護(hù)理:約60-80%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿,部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿,為了使少量出血盡快從腎臟排出,除絕對(duì)臥床外,應(yīng)囑病人大量飲水,應(yīng)觀察每次尿色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者,遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液、止血治療,并延長(zhǎng)臥床時(shí)間,直到肉眼血尿消失。(2)腎周血腫的護(hù)理:患者術(shù)后發(fā)生輕度的腰酸、腰痛,一般不需特殊處理,1周后可自行消失。如出現(xiàn)劇烈的腰痛、腹痛,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,行 B超檢查,防止腎周血腫,對(duì)于腎周血腫的病人,應(yīng)及時(shí)給予處理,并延長(zhǎng)臥床時(shí)間。

　　3 體會(huì)

　　腎穿刺雖然安全可靠,實(shí)用性強(qiáng),極少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。但畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查,為保證腎穿刺活檢術(shù)的成功,必須做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。充分的術(shù)前準(zhǔn)備能滿足病人舒適與安全的需要,從而讓患者樹(shù)立信心,主動(dòng)配合醫(yī)生做好準(zhǔn)備,消除思想顧慮,穩(wěn)定情緒,安心接受手術(shù);出血、腰腹痛、發(fā)熱、尿潴留等是腎穿刺術(shù)常見(jiàn)的不良反應(yīng),常給患者帶來(lái)緊張和恐懼,影響術(shù)后恢復(fù),而術(shù)后正確及時(shí)的護(hù)理是預(yù)防和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1]蔣季杰,范亞平.腎病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2001,274-280.

　　[2]曾琦,程玉坤,鮑群梅,楊桃.腎穿刺活檢患者的觀察及護(hù)理.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007年,第13卷,02期.

　　[3]葉任高,揚(yáng)念生,鄭智華.腎病綜合征[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,23-35.