摘要：樹立起正確的護(hù)理觀，積極接受這門新型的學(xué)科，主動(dòng)地給予臨終病人以無(wú)微不至的關(guān)懷，讓其在生命的最后階段滿意地到達(dá)生命的終點(diǎn)。

　　本文選自：《組織工程與重建外科》雜志(Journal of Tissue Engineering andReconstructiveSurgery)，雙月刊，2005年2月創(chuàng)刊，由中國(guó)工程院院士張滌生教授任名譽(yù)主編，中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)主任委員、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)組織工程分會(huì)主任委員曹誼林教授任主編。是組織工程學(xué)和整形重建外科的專業(yè)學(xué)術(shù)期刊。語(yǔ) 言：中文，主管單位：上海交通大學(xué)，主辦單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，國(guó)內(nèi)刊號(hào)：CN31-1946/R，國(guó)際刊號(hào)：ISSN1673-0364，周期： 雙月，復(fù)合影響因子： 0.410，綜合影響因子： 0.278

　　1 臨床資料

　　本組典型病例50例，其中男性32例，女性18例，最小年齡36歲，最大年齡74歲，平均年齡53歲.晚期腫瘤31例，白血病19例。農(nóng)民11例，干部13例，退休干部26例。50例皆已婚。配偶中農(nóng)民10例，干部23例，家庭婦女17例。住院時(shí)間27d～61d，住入層流病房或監(jiān)護(hù)室時(shí)間分別在死前4d～55d。

　　2 護(hù)理措施

　　2.1 落實(shí)常規(guī)護(hù)理工作：根據(jù)病情和醫(yī)囑，準(zhǔn)確地完成各種藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察和巡視，對(duì)病人的不適癥狀及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理，準(zhǔn)確評(píng)估影響病人自理能力和基本生理需要的因素，并設(shè)法解決，以促進(jìn)病人舒適。

　　2.2滿足病人及家屬的情感需要：給予病人一定的空間，鼓勵(lì)家屬加強(qiáng)與病人的交流，商討對(duì)后期治療的意見、對(duì)家庭今后的安排。有特殊情感需求的病人通過(guò)采用藥物支持療法和醫(yī)護(hù)人員的活動(dòng)支持，增進(jìn)食欲，提高營(yíng)養(yǎng)，以滿足他們的心愿。病例中有一例因常年在外地工作，因工作需要一直未能回家，他臨終前1個(gè)月，在醫(yī)護(hù)人員的精心安排和照護(hù)下回到家鄉(xiāng)看望了母親，得到了心理上的滿足。對(duì)1例家庭關(guān)系淡漠的老年病人，護(hù)士們?cè)跒樗鲋委熥o(hù)理時(shí)，都有意識(shí)地多停留一些時(shí)間，與老人共同討論身體不適的處理方法，解決具體的生活問題，消除了他由于孤獨(dú)所致的逆反不配合行為，增加了對(duì)護(hù)士的親切感。

　　2.3 滿足病人自尊意識(shí)的需要：采取增加與病人交流次數(shù)的方法，使病人愿意在護(hù)士的幫助下重建自信心和責(zé)任感。病例中一例入院時(shí)因尾骶部皮膚放療損傷生活不能自理，在治療創(chuàng)傷的同時(shí)，護(hù)士及時(shí)為他做出每日生活計(jì)劃，幫助他一度獲得了生活部分自理的能力，在他病故后，家屬交給醫(yī)院一封他留下的感謝信，表達(dá)了他的心理感受：醫(yī)護(hù)人員對(duì)他的尊重、支持和理解使他感到大家對(duì)他的重視，內(nèi)心非常的欣慰。

　　2.4 減輕病人的疼痛，護(hù)理人員應(yīng)采用同情、安慰、鼓勵(lì)方法與病人交談溝通，給予精神心理支持，以穩(wěn)定病人情緒，并適當(dāng)引導(dǎo)使其注意力轉(zhuǎn)移減輕疼痛。

　　3 討論

　　3.1 目前世界上臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的組織類型有3種：一種是在醫(yī)院為病人設(shè)立專門病房;一種是獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院;另一種是臨終關(guān)懷醫(yī)院在病人家中提供照顧。在我國(guó)雖然建立了一些臨終關(guān)懷醫(yī)院和臨終關(guān)懷病房，但為數(shù)甚少，大部分病人都還是在綜合性醫(yī)院的病房中走向生命的終點(diǎn)。這些病人有的由于受到病房條件的限制或經(jīng)濟(jì)條件的限制，常常只有在死亡的前幾天才有可能移至單人病房或床位略少的急救室，病房?jī)?nèi)家庭化氣氛不濃，病人之間病情的相互影響，家屬之間的情緒感染，都很容易加重病人的死亡心理，所以，空間環(huán)境不良是影響綜合性醫(yī)院臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量的因素之一。著名美學(xué)家朱光潛教授認(rèn)為人與環(huán)境之間會(huì)產(chǎn)生移情作用。自然環(huán)境可以影響人的情感，也會(huì)左右人的感情。據(jù)調(diào)查近70%的臨終病人，尤其是40歲以上的病人在需要一個(gè)安靜舒適的病房環(huán)境方面有突出的要求[1]。所以，對(duì)臨終病人的病房布置不宜單純強(qiáng)調(diào)整齊劃一，物品放置規(guī)范化。病房安排應(yīng)以滿足病人的基本生活需要、基本心理需要為原則。要提倡盡可能早地將病人移至單間病房，如沒有條件或病人愿意住在大病房，也應(yīng)與病情較輕的病人安置在一起，暫時(shí)不用的搶救器材應(yīng)搬出或用罩布罩好放在一邊，為病人提供一個(gè)方便、安靜、輕松、家庭氣氛比較濃的空間，減輕不良心理對(duì)病人情緒的影響。

　　3.2 在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響下，綜合性醫(yī)院與臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員相比較，前者更容易注重對(duì)軀體疾病的治療，忽視對(duì)病人的舒適護(hù)理。許多研究者也報(bào)道了臨終病人中存在著各種各樣的心理問題。這些心理問題又多來(lái)源于疾病的打擊、機(jī)體的疼痛、自理能力的逐漸喪失。因此，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)該重視給予病人舒適護(hù)理。舒適護(hù)理是“使人在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。”[2]通過(guò)對(duì)病人的準(zhǔn)確評(píng)估，找到影響病人的主要心理問題和軀體問題，與病人和家屬多進(jìn)行有效的溝通，使病人有更多情感流露，了解病人臨終前的愿望和要求，幫助病人從復(fù)雜的心態(tài)中解脫出來(lái)。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人臨床癥狀的護(hù)理，如疼痛的控制、大小便的處理、減輕藥物帶來(lái)的惡心嘔吐反應(yīng)、皮膚的清潔等等，使病人獲得心理與軀體的舒適，都有助于給病人帶來(lái)一種滿足感、安全感、尊重感，同樣可以提高綜合性醫(yī)院中臨終病人的生活質(zhì)量。

　　3.3 綜合性醫(yī)院的護(hù)士由于不是臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的專門人員，臨終病人僅僅是她們護(hù)理對(duì)象中的一部分。相關(guān)資料表明，一些護(hù)士對(duì)待死亡問題和瀕死問題感到不適應(yīng)，由于害怕、恐懼，認(rèn)為護(hù)理無(wú)意義，麻煩辛苦，容易引起悲痛與憂傷而不愿意接受臨終護(hù)理工作[3]。護(hù)士對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)，限制了臨終關(guān)懷的發(fā)展，同時(shí)也影響了對(duì)病人的服務(wù)。我們的護(hù)理過(guò)程說(shuō)明，當(dāng)護(hù)士本身能正確對(duì)待死亡，在工作中建立起積極的信念，病人也能受到良好情緒的感染，在護(hù)士的微笑和支持下，獲得信心，保持自尊，平和安詳?shù)赜铀劳觥Ｔ谀壳拔覈?guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)與組織尚不完善的情況下，極有必要加強(qiáng)綜合性醫(yī)院護(hù)士的相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，應(yīng)將臨終關(guān)懷的課程列入到學(xué)校教育和繼續(xù)教育的課目。讓護(hù)士普遍接受臨終關(guān)懷知識(shí)、技能和心理素質(zhì)的培訓(xùn)，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到臨終關(guān)懷是對(duì)生命性質(zhì)和死亡意義系統(tǒng)深刻理解的基礎(chǔ)上的專業(yè)服務(wù)。