【摘要】目的 探討CO2激光外翻式“V”形全層包皮環切術新技術治療包皮過長、包莖患者的方法和效果。方法 采用CO2外翻式“V”形全層包皮環切術治療包皮過長、包莖患者8980例，針對患者陰莖發育大小及病情不同，設計制作外固定片大?。ㄍ夤潭ㄆ靡桌掊a皮剪制），外固定片外面包裹紗布用生理鹽水浸濕，將患者陰莖輕輕提起，外固定片適當加壓環繞套壓在龜頭下面，上沿平冠狀溝，然后將過長的包皮外翻，不能外翻的包莖先剪開包皮外口后再向外翻轉，并用止血鉗將包皮的背、腹、兩側（即12、3、6、9點處）四點固定在外固定板的紗布上，充分顯露術野。用CO2激光（功率25—30W，光斑直徑＜1mm）先于系帶處做一“V”形圓純形小切口，比內板略長0.3cm---0.5cm左右，在距冠狀溝0.5—1cm處做一平行于冠狀溝切口，全層切斷內、外板及皮下組織筋膜，一次成形。結果 8980例患者術中出血少甚至無出血，手術時間短均10分鐘左右，切口邊緣整齊吻合性良好，尤其是系帶處外形美觀，切口疤痕少，所有的切口均一期愈合，術后患者均能正常工作、生活、學習。結論 CO2激光外翻式“V”形全層包皮環切術對包皮過長、包莖患者手術時間短，治療效果滿意，并發癥明顯減少，術后不住院不影響正常的工作和學習，具有“簡、快、好”等特點，適于在基層醫院推廣論文下載。
包皮環切術是一個極普通的傳統經典門診小手術[1]。對預防陰莖癌、尿道感染、前列腺炎、尿道口狹窄等起到很好的預防和治療作用[2]。經過多年的總結和摸索，筆者總結出一套全新的包皮環切術新術式，加之與現代高科技設備的協同操作，使手術效果更加完美。回顧性的總結了于2002年—2012年的8980例患者，均取得了較滿意的臨床療效，現介紹如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組觀察病例8980例，年齡：6—82歲，平均年齡25.6歲；以10—30歲病人居多。其中包皮過長：6580例，占73.2%，包莖：2400例、占26.7%。其中針孔樣包莖合并排尿困難，反復包皮內感染1028例、占11.4%。同時并發有尖銳性濕疣398例、占4.4%。已婚者6280例、占69.9%。
1.2 手術方法
1.2.1 外固定片準備 選用易拉罐錫皮用剪刀剪成長條形，大號：長14cm寬４cm、中號：長10cm寬3cm、小號：長8cm寬2cm；手術中根據患者自身情況任意裁剪外固定片大小，四角剪成圓弧形，用2%戍二醛浸泡消毒備用。
1.2.2 患者仰臥位，成年人局部備皮，應用碘伏（200ppm濃度）消毒手術野，鋪洞巾，1%利多卡因針劑4—8ml陰莖背神經阻滯麻醉。
1.2.3 根據患者陰莖發育大小的不同選用不同型號的外固定片，并可根據患者的情況隨意裁剪成合適大小的外固定片，用紗布將其包裹并在生理鹽水中浸濕。術者輕輕提起陰莖呈垂直狀，將外固定片適當加壓環繞套壓在龜頭下方，上沿平冠狀溝，使外固定片緊緊的卡壓在龜頭下方，然后將過長的包皮向外翻轉，包莖及粘連患者，先在包莖口背側剪開外口，逐步分離粘連的內板、龜頭。清洗包皮垢，重新用碘伏消毒，在包皮背、腹、兩側四點（12、3、6、9四點）用止血鉗將包皮固定在外固定板的紗布上。根據整形外科的原則[3]及CO2激光高功率時切割，低功率時凝固[4]的特點，選用功率25—28W光斑直徑＜1mm，先于系帶處比內板略長0.3—0.5cm作“V”形圓純形小切口，在距冠狀溝0.3—0.5cm處內板上作平行于冠狀溝的切口，全層切斷內、外板、及皮下筋膜組織，一次性完成。較大的血管及明顯出血點用細絲線結扎，用生理鹽水清洗傷口，無明顯出血點后用0000、00000號可吸收線按四點定位原則，即包皮背、腹、兩側（12、3、6、9四點）處褥式縫合，系帶處U形褥式縫合，四點間用間斷縫合2—3針。傷口消毒后，外敷凡士林紗條，加數層紗布彈力膠帶加壓包扎。術后根據情況酌情選用抗生素、止痛藥及乙稀雌酚片等。
1.2.4 包皮過長、包莖合并有尖銳濕疣的患者，用低功率CO2激光10W光斑直徑＜1mm，碳化清除疣體，處理贅生物[5]等病灶，創面消毒后用碘伏紗布敷蓋。術后常規用干擾素300萬單位，肌注，隔天一次，共三次。
2 結果
8980例患者中有12例患者術后20d—28d出現傷口裂開，均為性生活所致，清創縫合后康復。其余患者術中、后出血極少，有的甚至無出血，切口邊緣整齊完美，系帶處圓潤，陰莖外形美觀，疤痕輕微，傷口無紅腫、無繼發性出血及化膿性感染，均一期愈合。術后隨訪排尿及陰莖勃起功能均正常。已婚患者性生活較術前更加和諧，對陰莖的外觀滿意度均較高。
3 討論
有記錄的臨床治療包皮過長、包莖的包皮環切術已有450年歷史，是外科門診的常見小手術之一，用于治療包皮過長、包莖、及包皮贅生物等[4]。雖然是常見的小手術，但陰莖卻是人體的重要部位。若手術效果不佳，不僅給患者帶來很大的痛苦，尤其造成患者的心理創傷。CO2激光外翻式“V”形全層包皮環切術是由傳統的包皮環切術演變而來，并與現代高科技設備相結合，明顯的增加了手術的效果和安全性，將手術后的并發癥和不良反應降到了最低限度。隨著人們生活水平的提高，對美學意識的加強，對手術的要求也越來越高。本手術式具有如下優點。
3.1 外固定片取材方便，無需特殊器材。手術時有效的保護了陰莖體，避免了激光的誤傷。由于是加壓套在龜頭下方，所以兼具有一定的止血作用。
3.2 將包皮向外下翻轉固定在外固定片上，充分暴露了術野，在直視下手術，將內外板皮膚及皮下組織筋膜一次性全層切斷，傷口整齊，吻合性良好，節省時間，提高了手術效率，并使陰莖外觀更美觀。
3.3 傳統手術對系帶處的保留多長一直沒有明確的概念，比較粗像。系帶處預留比內板皮膚略長0.3—0.5cm圓純形“V”形設計，充分避免了對系帶的損傷，使系帶外觀、感覺良好，水腫消退快，又使系帶符合正常的生理功能。外觀形態良好，避免了可能出現的“貓耳”畸形及系帶過短。
3.4 在傳統手術時，特別是在修剪系帶部位皮膚時，細小血管豐富容易出血，結扎血管較為費時，又容易形成硬結、術后疼痛。當用CO2激光長割時，能使較小的血管凝固[4]，再者外固定片的加壓套壓陰莖體又有一定的止血作用，因此術中出血少，甚至無出血，手術野清晰，便于對活動性出血點進行準確結扎，術中、后出血率低。應用CO2激光進行包皮環切術被證明確切有效[6]，較好的彌補了傳統手術的不足，使手術時間大為縮短，術中、后出血情況大為減少、甚至不出血，極大限度的減少了手術后并發癥的產生。
3.5 CO2外翻式“V”形全層包皮環切術屬非接觸性手術，因此術中清除病毒疣、贅生物時感染機會少，優點突出[5]。
3.6 操作簡單，手術一個人也可以順利完成，應用方便，術后效果良好，并不會影響患者的工作、生活、學習。但激光手術中切口周圍組織吸熱后遭受破壞，使傷口愈合時間延長是其缺點。
4 筆者體會
應用CO2激光外翻式“V”形全層包皮環切術進行包皮環切術時，遵守整形外科原則，能較好的克服手術中的弊端。本組病例術后并發癥少，術后恢復好，外形美觀，不影響患者的工作、生活、學習。無須住院，具有隨治隨走的優點。該手術具有“簡、快、好”等特點，很適合于在基層醫院推廣使用。
參考文獻
[1] 武漢醫學院 ．上海第二醫學院 ．外科學 [M] 北京：人民衛生出版社．1980．1125—1128
[2] 許懷謹． 張建中 ．實用小手術學 [M] 北京：人民衛生出版社． 2006．283
[3] 陳劍明． 整形外科技術在包皮環切術中的應用 [J]廣西醫學院學報． 2001． 8：295
[4] 黃卓正． 現代激光學[M] 桂林：廣西科學技術出版社． 1996． 79． 85
[5] 趙蓉萍 ．楊州 ．CO2激光包皮環切術同步燒灼尖銳性濕疣43例報告[J]中國激光醫學雜志． 2002 ．11：58
[6] 袁欠洪． 孫曉駿． 紀志剛等 ．CO2激光包皮環切術300例報告 [J]．中國激光醫學雜志． 1997． 6 ．35
