摘要：焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的常見神經癥。我國的調查研究顯示：焦慮癥在一般居民中的發病率為2%，文章發表在《現代診斷與治療》上，是臨床醫師論文發表范文，供同行參考。

　　關鍵詞：重復經顱磁刺激,刺激治療,焦慮障礙

　　焦慮可能發生于長期經歷高度應激的時候，如要作出重要的決定、要處理的事情到了最后期限、工作生活規律將發生重大改變等，此時人們需要為此作出調整，當這種調整超出正常的適應能力，或應激的強度超出可承受限度時，就可導致焦慮的癥狀。

　　焦慮障礙是一組常見非精神病性精神障礙，包括廣泛性焦慮障礙(GAD)、創傷后應激障礙(PTSD)、強迫癥(OCD)、驚恐障礙(D)及社交焦慮障礙在人群中患病率很高，其治療方法也較多，近年來重復經顱磁刺(rTMS)作為一種非創傷性大腦刺激技術，應用于治療焦慮障礙。

　　臨床應用現狀。

　　目前有關rTMS治療焦慮障礙的臨床研究較少，多集中于GAD、OCD、PD，患者其設計方案與刺激參數在各研究之間亦不完全一致，按焦慮障礙的類型分類分別總結如下：

　　1 廣泛性焦慮

　　臨床上采用1HZ低頻刺激右側前額葉背外側皮質，治療抑郁癥過程中，患者的焦慮伴隨癥狀緩解也同時得到改善，由此推測TMS對焦慮癥患者也會有效，并可能成為一種有效的治療方法， Bystritskg等[1] 對10 例GAD患者使用FMRI 確定前額葉功能最活躍部位，對該部位進行6個序列的rTMS刺激后，6例患者HAMA減分率大于50%，CGL達到進步或顯著進步標準。

　　張校明等對34列廣泛性焦慮重復經顱磁刺激合并藥物治療早期療效研究，治療組rTMS聯合中的帕羅西汀+苯二氮卓類藥物治療，32例對照組單純帕羅西汀 +苯二氮卓類藥物治療，采用HAMA評價療效，TESS評價安全性，治療后2周。

　　2 強迫癥

　　迫癥(OCD) 以強迫思維、強迫行為和不同程度的焦慮、抑郁為特征。Greenberg等[3]對12例OCD隨機交叉組研究，對12例強迫癥患者右側PFC ,左側PFC,枕中皮質單序列 刺激后，發現經右側PFC刺激后強迫沖動明顯減少，ICI 水平明顯下降提示皮層興奮性增高。

　　3 驚恐障礙

　　驚恐障礙(PD)是急性焦慮發作，患者常伴有生理癥狀和瀕死體驗。有研究認為，患者驚恐發作的反應以杏仁核為核心的神經環路解釋“內在的害怕反應”。具體是輸入的感覺刺激經丘腦前部傳至杏仁核外側核，由杏仁核外側核傳至杏仁核中央核，中央核刺激下丘腦外側部，激活交感神經系統;刺激室旁核。

　　激活下丘腦-垂體-腎上腺軸;刺激中腦導水管周圍灰質，引起極冷感;刺激藍斑，提高學習能力、血壓和心率;刺激旁臂核，引起呼吸困難;刺激橋體尾部網狀核，提高軀體反射。驚恐障礙病人的杏仁核把增加二氧化碳和乳酸看作窒息的征兆，引起過度通氣，過度通氣引起低碳酸血癥，低碳酸血癥增加外周感覺和運動神經元的興奮性，抑制中樞的γ-氨基丁酸神經元，引起皮質脫抑制，增加Na+通道的傳導，增加皮質興奮性。

　　研究顯示抗抑郁藥物可能通過降低PD患者海馬和前額葉的葡萄糖代謝率而改善癥狀。間接提示TMS治療PD患者的可能性。目前大多數研究以高頻rTMS刺激左側DLPFC區和低頻rTMS刺激右側 DLPFC為主。Sakkas等[6]報道了一例55歲男性患者。

　　心肌梗塞后抑郁共病驚恐障礙20年經20Hz rTMS刺激右側 DLPFC 區(110% MT每個序列)3周后該患者漢密頓抑郁量表(HAMD)的減分達到50%，以后每周2個序列的治療維持6周以預防復發，停止治療后癥狀持續了3個多月，此結果與rTMS刺激左側DLPFC表現出的抗抑郁作用時序模式相一致，并提示強化rTMS治療的可行性和安全性及后序維持治療的必要性。

　　總之，rTMS通過不同頻率刺激對大腦皮層產生興奮或抑制作用，開辟了臨床應用的新領域。rTMS治療焦慮障礙的臨床研究還需進一步探討：1. 療程應足夠，大多治療焦慮障礙應10個序列，時間2周或以上。2. 焦慮癥狀常伴發抑郁臨床上很難觀察到rTMS單獨的抗焦慮療效。

　　免費醫學論文期刊網雜志推薦：《現代診斷與治療》為國家出版署批準國內外公開發行的綜合性醫學學術性雙月刊，大16開本，每期64頁，逢單月出版，國內刊號：CN36-1160/R，國際刊號：ISSN1001-8174，郵發代號為44-60，國外代號BM137。