摘要：布置案例的目的就是讓學生對案例有充分了解和分析，使學生能更好地主動參與教學過程。由于課堂教學時間有限，讓學生在課堂上花時間了解案例不太可能，故案例布置應在課前完成。

　　關鍵詞：臨床醫學 案例教學法 應用研究

　　案例教學法是指教育者本著理論與實際有機結合的宗旨，根據教學目的，以案例為基本教學素材，將學生引入一個特定的真實情境中，通過師生之間、生生之間的多向互動，積極參與，平等對話和研討，重點培養學生的臨床邏輯思維、推理判斷能力，以達到高層次認知學習目標的教學方法[1]。它起源于美國哈佛大學，并被廣泛應用于醫學、經濟學、管理學、法學等實踐性、應用性較強的學科[2、3]。與傳統的“教師教、學生學”，單向式信息傳遞的教學模式不同，案例教學法不僅僅倡導學生“學”(研討)，更強調教師“導”(引導)，是屬于研究性的學習模式，注重的是學生思路的擴展、能力的培養。臨床醫學是實踐性非常強的一門學科，尤其適合案例教學法的推廣運用。

　　1 案例教學法的功能與作用

　　1.1 有利于激發學生的主觀能動性

　　案例教學法的顯著特點之一，就是讓學生自己感受事物、自己觀察、分析、思考，從而使他們自己明白事理，自己掌握事物發展變化的規律。它既注重理論教學環節，更注意實踐教學環節，以臨床病例情節為線索，使學生自覺地進入問病、查體、設定輔助檢查和治療方案的工作“現場”，運用以往所學知識，結合課堂理論教學的啟示，主動地將收集到的病例資料加以分析、推理、判斷，明確疾病診斷的可能性，促使他們勤于思考、善于決策。變學生被動聽課的過程為積極思考、主動參與的過程，有效地發揮每個學生的主觀能動性，充分調動學生學習的積極性。1.2 有利于提高學生的綜合素質

　　臨床案例教學法通過剖析實際病例，引導學生將以往所學解剖學、病理生理學、癥狀學、診斷學等縱向、相關知識主動進行橫向聯系，融會貫通、相互滲透、靈活運用。既鞏固已學知識;又提高學生的綜合運用能力和解決臨床診斷等際問題的能力。學生們通過真實病例的討論，親身感受了臨床分析、思考、推理和判斷的全過程，充分體會到主動參與、探究發展、交流合作、樂觀向上的學習方法帶來的樂趣與幫助。案例教學法為每個學生提供了一個相對個性化的、多渠道的獲取知識的機會，在緊密結合實際的理論學習中提高了學生的綜合素質，為學生的終身發展奠定了基礎。

　　1.3 有利于促進教師的專業發展

　　采用臨床案例教學法，能促使教師深入到臨床實際工作中廣泛收集各種復雜疑難病例，并對搜集的資料進行科學整理，選編出適用于教學需要的不同案例;同時依據醫學理論的不斷更新和診療技術的發展與變化，及時進行必要的修正、更新，從而使教師的教學、科研水平得到不斷地提高。而教師指導學生剖析臨床病例、解決實際問題的過程，是教師再學習的過程，也會使教師自身的業務素質得到進一步提高。

　　2 案例教學法的組織實施過程

　　2.1 選編典型臨床案例

　　精選和編寫臨床醫療案例是實施案例教學法的基礎和前提，案例質量的高低直接影響著教學效果的好壞，所以案例的選擇，應依據以下原則：

　　一是明確目標，突出主題。一個好的案例，必然表現一個明確的目標和鮮明的主題，至少應該能使學生通過討論加深對課程中的某些重點和難點的理解，并能利用課程中所學理論知識進行橫向聯系，融會貫通。如一例誤診為膽囊炎、膽囊結石而導致死亡的急性廣泛前壁心肌梗死案例，它所強調的是腹痛的鑒別診斷，在分析討論的過程中凸現急腹癥與腹外疾病鑒別的重要，使學生的臨床思維由局部向整體擴展，提高學生分析問題和解決問題的能力。

　　二是客觀真實，生動典型。所謂真實、典型即該案例應當是來源于臨床實際，且具有一定的綜合性，能夠較為全面地反映擬學內容的理論體系，并有利于啟發學生的思維。教師應從千變萬化、錯綜復雜的醫療實際活動中，分門別類地選擇和整理出具有代表性的臨床實例，對學生能起到舉一反三、觸類旁通的作用。同時選擇的案例必須生動活潑、引人入勝，這樣才能引起學生的興趣，以便展開深入的討論。

　　三是難易適中，信息適量。教學案例要具有一定的難度，不可過于簡單。應有意識地選擇一些復雜危重、容易造成誤診的病例，激發學生學習興趣，以及主動探究原因、查閱資料、深入分析的熱情。此外，對于案例中所要反映的關鍵問題，教師要提供條理清晰的相關信息以便于案例的使用和案例教學的開展。漢森等人在談到案例編寫時曾說過：“從案例作者的角度看，我愿意把案例說成是對真實事件的描述，其中所包含的信息，要能夠足以引起大家思考和爭論的興趣，并且富含啟發性。”