【摘要】在日常生活中，踝關(guān)節(jié)骨折是最常見的關(guān)節(jié)骨折，在青壯年中最容易發(fā)生。作為下肢負(fù)重較大的踝關(guān)節(jié)，需要承受較大的負(fù)荷力，其骨折的治療一直以來都被受到重視，如何才能更好地恢復(fù)其功能，許多報道給出了不同的治療手段。本文對83例踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療效果進(jìn)行分析，并結(jié)合對患者長期的回訪結(jié)果，探討手術(shù)治療在取得良好效果中應(yīng)關(guān)注的問題。

　　【關(guān)鍵詞】手術(shù)治療 踝關(guān)節(jié) 骨折 分析

　　目的 探討踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療并分析其臨床效果。方法 對83例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療后臨床資料的回顧性分析。結(jié)果 對患者治療后進(jìn)行回訪發(fā)現(xiàn)，使用手術(shù)治療的患者其功能恢復(fù)率較高。結(jié)論 正確的手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，可以重建踝穴的穩(wěn)定性，并使踝關(guān)節(jié)的形態(tài)恢復(fù)正常，同時使創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)象得以減少。

　　1 臨床資料和治療方法

　　1.1 一般資料 在本組的83例踝關(guān)節(jié)骨折患者中，有44例為男性，39例為女性，年齡分布在18～78歲間。造成踝關(guān)節(jié)骨折的原因有交通事故、重物砸傷、墜落傷、扭傷及運動傷等。從踝關(guān)節(jié)骨折后到進(jìn)行手術(shù)的時間最好是在48小時之內(nèi)，以做到及時治療。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 手術(shù)前的處理 入院后在進(jìn)行手術(shù)以前，如果有軟組織水腫出現(xiàn)，則可用棉墊包扎患肢，并用石膏固定且將患肢抬高到一定高度以加快腫脹的消退，同時盡量做到在受傷后的8小時內(nèi)即軟組織還沒有明顯出現(xiàn)腫脹之前進(jìn)行手術(shù)。在早期，腫脹現(xiàn)象往往是由骨折周圍的血腫引起的，而不是有水腫引起的。

　　1.2.2 手術(shù)中的處理 在手術(shù)進(jìn)行過程中，由于固定外踝骨折后，才能穩(wěn)定在踝穴內(nèi)的距骨，以利于內(nèi)踝骨折的復(fù)位，因此要優(yōu)先處理外踝，而后固定內(nèi)踝。此外，在處理內(nèi)踝之前，一定要先處理后踝，因為內(nèi)踝一旦被固定了，則后踝很難被顯現(xiàn)出來。順序從內(nèi)踝→外踝→后踝是骨折所體現(xiàn)出來的，而內(nèi)固定所體現(xiàn)出的順序為后踝→外踝→內(nèi)踝。通常是按照骨折的形態(tài)和骨塊的大小來決定固定的方法。對于內(nèi)踝骨折范圍較大者通常需使用加壓螺釘，而范圍較小者則使用克氏針鋼絲。對于外踝骨折一般是采用1/3管形鋼板的方法來固定的，但當(dāng)骨折線比較低時，則可用松質(zhì)的骨螺釘或克氏針張力帶來進(jìn)行固定。而對于內(nèi)踝和后踝，則通常使用4.0mm左右的松質(zhì)骨螺釘，當(dāng)內(nèi)踝的骨塊較小時，還可使用克氏針進(jìn)行固定。

　　1.2.3 手術(shù)后的處理　 在手術(shù)后將患肢用加壓棉墊包扎，并用石膏固定，同時抬高到適宜的高度。在對患者進(jìn)行六天常規(guī)的靜滴抗生素外，還需對老年患者增加使用3～5天的七葉皂甙鈉。適時的對老年患者實行支持療法以提高其抗病和組織修復(fù)能力。在拆線后均換用小腿管型石膏固定，由于各年齡段的身體情況不一樣，所以青壯年患者的固定時間為2周，老年患者的固定時間為4周。石膏被拆后，應(yīng)先鍛煉踝關(guān)節(jié)后下地，先前足后全足負(fù)重，直到骨折完全愈合為止。

　　2 結(jié)果

　　83例踝關(guān)節(jié)骨折患者在住院期間，有2例出現(xiàn)了切口延遲愈合現(xiàn)象，1例在手術(shù)后其內(nèi)踝間隙變寬，早期就出現(xiàn)栓塞性靜脈炎的有2例，未完全解剖復(fù)位的內(nèi)、外踝粉碎骨折的各有1例。治療出院后對30例患者進(jìn)行了平均2年的隨訪，其中有17例為男性，13例為女性。以100分為總分，按照Olerud等[2]評分方法對其進(jìn)行逐項評分，結(jié)果為：治療效果優(yōu)21例，良8例，中1例，差0例，優(yōu)良率為97%。

　　3 討論

　　踝關(guān)節(jié)是個鞍狀負(fù)重關(guān)節(jié)，一旦出現(xiàn)骨折，即為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。治療踝關(guān)節(jié)骨折的原則是盡可能的做到解剖復(fù)位，并恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)穩(wěn)定性，以防止病廢。關(guān)節(jié)面解剖重建的精確度與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有著緊密地聯(lián)系[3]。

　　3.1 內(nèi)、后踝骨折的處理 內(nèi)踝骨折復(fù)位后為了能夠保證其良好的復(fù)位結(jié)果，則一定要在擰入螺釘時維持骨折端的穩(wěn)定。對于后踝骨折的切開復(fù)位，主要是按照骨折塊的大小和移位的情況來定，在后踝骨塊復(fù)位后，將拉力螺釘由前向后擰入不僅方便而且?guī)淼膭?chuàng)傷較小。

　　3.2 內(nèi)外踝骨折的固定 由研究表明[4]，腓骨的正常長度以及在脛骨腓骨切跡中的精確位置決定著踝穴的完整性。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與內(nèi)踝骨折之間的影響不大，而與外踝骨折之間的影響較大，所以，在踝關(guān)節(jié)骨折處理之時，要先注重外踝的固定。用骨圓針、螺釘固定的優(yōu)點是：方法簡單易行、不占體積，且利于切口的縫閉，缺點是：固定不牢靠。對于骨折嚴(yán)重，骨缺損、距骨很難在踝穴中穩(wěn)定維持的患者，如果可預(yù)計自己創(chuàng)面愈合較快的患者，可以進(jìn)行石膏固定。

　　總之，手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折時應(yīng)遵循踝關(guān)節(jié)的生理特點，使外踝及下脛腓關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系和踝關(guān)節(jié)的力學(xué)穩(wěn)定性得以恢復(fù)。良好的重建、合理有效的固定以及術(shù)后早期功能的鍛煉保證了踝關(guān)節(jié)骨折的治療會取得良好的結(jié)果。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1] 陸宸照，王亞梓，周泰仁.踝關(guān)節(jié)損傷的診斷和治療[M].第1版，上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社;1998：109.

　　[2] Olerud C，Molunder H.A scoring scale for symptom evaluation of ankle fracture[J].Arch Orthop Trauma Surg， 1984;103(3)：190～194.