[摘 要] 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，這在使單科研究的深度與廣度得到大幅進(jìn)步的同時(shí)，也造成了臨床各科室的單一性。在臨床診療中，任何一個(gè)針對患者的診療都是一個(gè)有機(jī)整體，目的 探討多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)室設(shè)計(jì)及功能特點(diǎn)。方法 淺析我院新建多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)室的設(shè)計(jì)過程，并在工程完成后進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)測試。結(jié)果 聯(lián)合手術(shù)室的構(gòu)建聯(lián)合了11個(gè)合作科室的綜合技術(shù)力量，設(shè)計(jì)合理，各項(xiàng)測試達(dá)標(biāo)，能在滿足一個(gè) (DSA)造影室需要的時(shí)達(dá)到一個(gè)潔凈手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 跨學(xué)科的聯(lián)合手術(shù)室可以綜合利用優(yōu)勢資源、提高療效、拓寬治療指征、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、減少患者費(fèi)用。

　　多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)室在國際上始于心血管疾病雜交治療技術(shù)[1]，至今已經(jīng)發(fā)展了十幾年的時(shí)間。聯(lián)合手術(shù)室結(jié)合了常規(guī)手術(shù)室的功能和先進(jìn)的血管內(nèi)介入影像技術(shù)，可同時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)、介入影像學(xué)檢查及治療，使醫(yī)生無須在手術(shù)室和血管介入檢查治療科室之間多次轉(zhuǎn)移患者，從而避免患者的多次麻醉和轉(zhuǎn)運(yùn)中所可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)[2]。同時(shí)聯(lián)合手術(shù)室為外科、內(nèi)科、影像科等多支學(xué)科技術(shù)的交流和融合提供平臺[3,6-7]。我院聯(lián)合手術(shù)室項(xiàng)目現(xiàn)已投入使用并獲得圓滿成功。

　　1 材料與方法

　　1.1 材料

　　新建外科手術(shù)大樓，改造手術(shù)區(qū)域中的一個(gè)房間作為聯(lián)合手術(shù)室;懸吊式 PHILIPS Allura Xper FD20 血管造影機(jī)一臺;垂直式層流空氣凈化空調(diào)，中央大面積層流 100 級，使每立方尺空氣中≥ 0.5μm 的塵粒數(shù)≤ 100 顆，或每升空氣中≤ 3.5 顆。

　　1.2 方法

　　聯(lián)合手術(shù)室整體房間布局按照普通手術(shù)室加上介入治療室的要求進(jìn)行設(shè)計(jì)，以實(shí)現(xiàn)各種功能的聯(lián)合。由設(shè)備處領(lǐng)銜，分別收集各科室的臨床要求，并聯(lián)系相關(guān)技術(shù)廠商，統(tǒng)籌設(shè)計(jì)規(guī)劃。工程完成后首先請國家相關(guān)部門到場進(jìn)行了射線防護(hù)效果的測試，及進(jìn)行環(huán)境評估;在全面清潔消毒工作后封閉該手術(shù)室，運(yùn)行凈化系統(tǒng)，由醫(yī)院感染控制科進(jìn)行30 個(gè)測試點(diǎn)的空氣培養(yǎng)測試。

　　2 結(jié)果

　　聯(lián)合手術(shù)室的構(gòu)建聯(lián)合了11 個(gè)合作科室的綜合技術(shù)力量，能夠全面滿足外科工作和介入工作的跨學(xué)科需求，因此它既是一個(gè)潔凈手術(shù)室又是一個(gè)數(shù)字X 線成像(DSA)血管造影室。包括：手術(shù)室(面積10.20m×6.05m)、控制室(面積2.45m×5.25m)、機(jī)房(面積2.45m×2.45m)、設(shè)備室、盥洗室、無菌儲(chǔ)藏室及患者等待準(zhǔn)備區(qū)等。手術(shù)室房間6 面做放射防護(hù)，結(jié)果全面達(dá)到國家劑量安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)及環(huán)境保護(hù)要求。30 個(gè)測試點(diǎn)空氣培養(yǎng)，動(dòng)態(tài)件下最大菌數(shù)2 個(gè)，最小0 個(gè)，平均0.6 個(gè)/ 點(diǎn)(表1)。結(jié)果清晰表明，該聯(lián)合手術(shù)室完全符合按照國家2002年12 月1 日實(shí)施的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333—2002》中Ⅰ級特別潔凈手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)區(qū)潔凈度達(dá)到百級要求。環(huán)境溫濕度：室內(nèi)溫度可在15~30℃，濕度可在30%~70%(無冷凝結(jié)霜現(xiàn)象)調(diào)節(jié)，噪音：手術(shù)室內(nèi)≤ 40dB。

　　3 討論

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，這在使單科研究的深度與廣度得到大幅進(jìn)步的同時(shí)，也造成了臨床各科室的單一性。在臨床診療中，任何一個(gè)針對患者的診療都是一個(gè)有機(jī)整體，如果各科各“自為政”，不僅會(huì)大大降低醫(yī)療效率，還會(huì)給患者帶來不必要的支出和痛苦。我院心胸外科和心內(nèi)科經(jīng)過長期實(shí)戰(zhàn)配合，參考國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提出需要首先構(gòu)建一個(gè)打破學(xué)科“壁壘”的全新平臺，以實(shí)現(xiàn)“多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)”，達(dá)成最優(yōu)臨床療效。神經(jīng)外科與神經(jīng)介入科，血管外科與介入放射科亦紛紛提出該平臺應(yīng)該兼顧多學(xué)科臨床技術(shù)需要，成為一個(gè)集大成高標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室。

　　聯(lián)合手術(shù)室內(nèi)包括：懸吊式DSA 血管造影系統(tǒng)、麻醉吊塔、體外循環(huán)吊塔、監(jiān)護(hù)吊塔、雙頭子母無影LED手術(shù)燈、移動(dòng)式帶腰橋碳纖維床面外科手術(shù)床。而其中必須首先要確定下來的是血管造影系統(tǒng)的架構(gòu)，因?yàn)檫@影響到該聯(lián)合手術(shù)室的整體設(shè)計(jì)方向。最初業(yè)內(nèi)采用的是落地式血管造影系統(tǒng)，該系統(tǒng)與頂部層流配套實(shí)施簡便、費(fèi)用低廉。隨著投入使用后卻發(fā)現(xiàn)，落地式架構(gòu)血管機(jī)本身具有不可避免的局限性，尤其在心臟外科這樣需要復(fù)雜多樣設(shè)備支持，以及對于麻醉要求比較高的手術(shù)時(shí)，其因無法預(yù)留出頭側(cè)空間的缺陷而漸漸滿足不了臨床需求。同時(shí)，在對于潔凈度要求非常苛刻的手術(shù)室中，落地式DSA 由于與地面接觸面較大，對于術(shù)后的地面消毒非常不利，容易遺留消毒死角[4]。因此在越來越多的聯(lián)合手術(shù)室設(shè)計(jì)中，懸吊式DSA 逐漸成為了國際主流[5]。根據(jù)不同科室患者病變部位采取的不同術(shù)式，主術(shù)者站立位置，麻醉師工作位和助手、器械護(hù)士活動(dòng)區(qū)域，兼顧各學(xué)科需要，對其他相關(guān)設(shè)備進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整，最大限度的滿足了不同科室的臨床要求。

　　[參考文獻(xiàn)]

　　[1] Angelini GD,Wilde P,Salerno TA,et al.Integrated left small thoracotomy and angioplasty for multivessel coronary artery revascularization[J].Lancet,1996,347(9003):757-758.

　　[2] 陳思,董念國.心血管外科雜交技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展現(xiàn)狀[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2008,15(6):458-461.