摘要：隨著外傷事故的增加,外傷性小腸破裂也隨之增多,雖然臨床診斷并不困難,但延誤治療可造成嚴重后果。現回顧分析本世紀院2006年1月至2009年1月90例外傷性小腸破裂病例,現將體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組病例選自我院2006年1月至2009年1月90例外傷性小腸破裂病例資料。其中男78例,女12例。年齡6～74歲。平均40歲;受傷至入院時間:0.5～120 h。
1.2 創傷類型 開放性損傷35例,閉合性損傷55例;交通創傷62例,墜落傷12例,撞擊傷6例,擠壓傷8例,刀刺傷1例,爆炸傷1例.
1.3 損傷及合并傷 小腸破裂1處49例,2處21例,2處以上20例,空腸破裂20例,回腸破裂15例,空腸、回腸均破裂55例。合并其他臟器損傷32例。脾破裂17例,十二指腸破裂2例,胃破裂2例,結腸破裂2例,肝破裂3例,膀胱破裂并骨盆骨折1例,顱腦損傷3例,肋骨及四肢骨折2例。
1.4 臨床表現及輔助檢查 患者皆有不同程度的腹痛,伴腹脹62例,惡心、嘔吐31例;有典型腹膜炎體征81例;腹腔穿刺檢查,首穿陽性79例,復穿陽性40例。腹部X線平片,發現膈下游離氣體30例,B型超聲波檢查陽性57例。
1.5 診斷依據 有明確的開放和閉合腹部外傷史;不同程度的腹痛,伴腹脹、惡心、嘔吐;不同程度急性腹膜炎體征;腹腔穿刺檢查陽性;腹部X線、B型超聲波檢查陽性。
1.6 確診時間 3 h內確診手術24例,3 h后確診手術61例。5例是在受傷12 h后得到確診。
醫學職稱論文推薦：《中國藥物應用與監測》雜志的前身是《藥物與臨床》雜志，一直以來，它為廣大醫務工作者提供了及時詳盡的藥學專業信息，成為醫務人員經驗交流的園地。在各級領導和醫藥同仁的關心和支持下，《藥物與臨床》雜志凝聚了幾代藥學人員的心血，逐步發展成為國內具有廣泛影響和聲譽的藥學專業學術期刊。2003年12月經新聞出版署批準，《藥物與臨床》更名為《中國藥物應用與監測》雜志，成為國家正式出版刊物，填補了國內目前出版的各類藥學期刊中尚無藥物應用與監測類雜志的空白。
2 治療及結果
單純腸修補62例,腸管部分切除端端吻合28例。對合并臟器傷進行手術,脾切除10例,脾修補7例,結腸修補2例,胃修補2例,膀胱修補1例,肝修補3例。術后放置腹腔引流。本組治愈65例,死亡7例,死亡原因:創傷性休克3例,感染性休克2例,多臟器功能性衰竭2例;并發切口感染8例,切口裂開4例,腸粘連3例,腸瘺2例,腹腔膿腫1例。
3 護理
3.1 基礎護理 保持病室及空氣清新,做好口腔護理及皮膚護理,保持床單清潔干燥,加強飲食指導;術后根據病情鼓勵并協助患者做適當的活動,注意保暖,建議并幫助患者戒煙,嚴密觀察病情;保持床鋪整潔,無皺褶、渣屑,預防褥瘡再發生。皮膚后涂搽龍膽紫,避免大小便污染;按摩足跟、背部受壓部位,加強營養,保持床鋪整潔,無皺褶、渣屑,預防褥瘡再發生。
3.2 心理護理 護士要重視患者心理變化對疾病的影響,做好心理護理。建立良好的護患關系,對待患者積極熱情,取得患者的信任。對患者的心理細心呵護,積極安撫,向患者講解術后的恢復過程,使患者消除恐懼心理,以更好的接受治療。
3.3 引流管護理 引流是為了將腹腔內的滲液排出體外,使殘留的炎性反應得以局限、控制和吸收。妥善固定腹腔引流管,防止引流管折疊、扭曲或受壓,注意保持引流管通暢,特別要注意引流液的性質、顏色、量。
3.4 肺部并發癥的護理 早期應用抗生素控制感染,加強口腔護理;術后鼓勵患者做深呼吸,并協助患者咳嗽、咳痰;保持呼吸道通暢,及時清除分泌物,確保有效供氧;術后密切注意腎功能變化,根據生化報告調整補液;對于疼痛者,給予止痛劑,咳嗽用力時,用雙手從兩側壓住患者傷口,以減輕傷口疼痛;盡早改變體位,鼓勵患者早期離床活動;保持室內空氣清新,定時開窗通風,同時注意保暖。
3.5 切口護理 密切觀察病情,保持切口敷料干燥,及時更換敷料,使用一次性藥碗和敷料,嚴格無菌操作。應用腹帶包扎,胃腸減壓,加強支持療法,及時補液,糾正貧血、營養不良,預防性應用抗生素;術后患者應取半臥位,避免過早劇烈活動,指導患者咳嗽、打噴嚏,避免便秘,用力排便時應用雙手保護切口兩側腹壁,防止和避免切口裂開和切口疝。
3.6 預防并發癥 及時禁食、持續胃腸減壓,中藥灌腸、低壓溫鹽水灌腸、中藥散劑臍部外敷。足量有效地使用抗生素,盡快糾正水、電解質平衡,注意鉀、鈉、鎂的補充,正規的全胃腸外營養支持,以促進腸蠕動,協助患者早日起床活動。做好嘔吐和腹脹的護理工作;做好出院飲食調理指導等;嚴格掌握導尿指征,嚴禁膀胱沖洗,改善患者全身狀況,增加抵抗力,重視醫護人員手的清潔,加強留置尿管的基礎護理。以防止病毒感染而導致腸梗阻、尿潴留、尿路感染;術后8 h未排尿者,檢查患者膀胱區有無膨脹;做好患者的心理護理,對于有尿意者應采取各種誘導措施;用溫水沖洗會陰部,熱敷膀胱區,膀胱按摩,無菌導尿術,針刺治療等幫助其自行排尿。
4 小結
腸破裂可致腸內容物破入腹腔,糞便污染腹腔,細菌感染可致體溫升高,在處理小腸破裂的同時,要注意全身情況和進行必要的術前準備,包括止痛、輸液、胃腸減壓,早期使用抗生素,積極治療合并傷。加強術后護理,防止術后并發癥,才能使患者盡快早日康復。
