摘要：化膿性角膜炎(凝脂翳)是由細菌,真菌或原蟲等感染引起的化膿性眼病,青壯年多見,發病迅猛,進展快,表現為頭痛目痛,畏光流淚,視力下降,結膜充血、水腫,角膜創面有浸潤或壞死,甚至伴有前房不同程度積膿等,如不及時治療護理,將引起角膜穿孔,眼內容物脫出等,不僅可致盲,還可因眼球萎縮而影響美觀。2008年8月至2009年7月本科收治了21例患者,現將護理體會報告如下。

　　1 臨床資料

　　本組病例男17例,女4例,年齡2～85歲,平均52歲;住院天數4～49 d,平均18 d;住院次數1～3次。經過住院后的精心治療和護理,其中治愈13例,好轉7例,1例眼球穿孔后行眼球摘除術。

　　2 護理體會

　　2.1 情志護理 化膿性角膜炎病情發展快,局部癥狀重,病程綿長,加上視力障礙給日常生活帶來諸多不便,患者往往表現為煩躁易怒,或郁郁寡歡,對治療缺乏信心。因此,護理人員應多加關心體貼患者,以溫和的態度耐心地聽患者的訴說,給予患者情感支持,及時幫助解決患者的問題及困難。中醫認為“肝開竅于目”,五輪學說中黑睛(角膜)屬風輪,內應于肝,急躁易怒,情志郁悶等肝火肝郁等表現將直接加重眼病。因此護理人員還應針對患者的不同心理反應做好安慰解釋工作,講述“精神不進,志意不治,故病不可全”,說明心理調節對疾病恢復的重要性,教育患者保持心情愉快,遇事勿惱怒,避免情志刺激,擾動五志之火。并指導家屬多陪伴開導患者,加強社會支持系統,盡快穩定患者的情緒,使其樹立信心,積極配合治療。

　　手術患者往往表現為焦慮恐懼甚至絕望,護理人員應向患者及家屬講述手術的方法,保留眼球的意義,以及病程緩慢、反復的特點、徹底治療的必要性,以消除患者的焦慮恐懼心理。對于實行摘除眼球術這一殘酷事實,患者往往難以接受外觀的改變和缺陷,表現為悲觀失望,對生活失去了信心,護理人員做好角色轉換工作,耐心開導患者,說明眼球摘除術后可安裝義眼,不影響外觀,使患者理智面對現實。其中一女患者雖然行手術治療摘除了眼球,但是通過我們的精心照料,使患者滿意而歸。

　　2.2 飲食護理 指導患者進清淡、營養、易消化飲食,如瘦肉、雞蛋、魚、牛奶、豆制品等,避免辛辣刺激性食物,鼓勵多進含維生素A豐富的食物,如動物肝臟、紅蘿卜等,以改善角膜營養,促進角膜上皮再生[1]。中醫認為黑睛(角膜)疾患證候屬實熱,飲食可適當增加滋陰降火,清肝明目的食物,如蓮子、百合、梨等。對于年老患者,中醫認為脾胃虛弱,運化無力,氣血容易虧損,宜食清淡、溫熱、熟軟之品,忌食生冷、粘硬、不易消化之品。另外,目為清竅,最畏濁氣上泛,故保持大便通暢也十分重要,因此要靠飲食調理來完成,或耳穴埋豆取大腸便秘點,以利通便,當飲食控制不能保持便泄正常時,應當及時告知主診醫生,以藥治之[2]。

　　2.3 生活起居護理 由于出現畏光流淚,視力下降等癥狀,給患者生活帶來極大的不便,因此加強對患者的生活指導很重要。護理人員應勤巡視病房,及時滿足其生活需求,如打水,買飯等。護理人員還應保持病房的干凈整潔,地板干燥,廁所有扶手,防患者滑倒跌倒,囑咐患者注意安全,防碰傷患眼。

　　2.4 對癥護理

　　2.4.1 畏光流淚、目澀疼痛 護理人員應指導患者注意休息,保證充足的睡眠,并為患者提供安靜舒適的病房環境,病房光線稍暗,掛有色窗簾,囑患者戴有色眼鏡,以避免強光煙塵刺激。由于患眼分泌物多,很容易流進健側眼睛引起交叉感染,因此囑患者臥位取偏向患側高枕位或半臥位,并用消毒紗布拭去分泌物。患眼疼痛時,中醫認為可利用內服中藥煮沸后的熱氣上熏患眼,可使眼部氣血流暢、疏邪導滯,以達退紅消腫,收淚止痛的效果[3]。還可取穴位交感、神門、腎、眼等耳穴埋豆,疼痛時按揉3~5 min止痛。

　　2.4.2 黑睛星翳、抱輪紅赤 即西醫的睫狀充血、水腫,角膜創面浸潤或壞死,前房積膿等。護理人員指導患者注意休息,定時滴眼藥水,眼藥水專人專用,點完眼藥水勿揉壓眼球。患者實行床邊隔離,患者水杯及毛巾等應一人一物,防交叉感染。患眼分泌物多時,囑患者及時用消毒紗布拭去分泌物,護理人員可按醫囑予生理鹽水或3%硼酸溶液沖洗結膜囊1～3次/d,或用野菊花、板藍根、忍冬藤各15 g煎水或濕熱敷患眼2～3次/d。

　　2.4.3 視力下降 對于視力降低的患者,護理人員應幫助患者重新制定生活方式,交給患者判斷方向、距離及上下樓梯的方法,使患者盡快適應新的生活方式。

　　3 健康教育

　　3.1 教會患者滴眼藥水方法及注意事項 護理人員應指導患者滴眼藥水的方法、注意事項,說明滴眼藥水應滴到下穹窿結膜處,不可直接滴到角膜上,尤其囑其不要污染眼藥水瓶口,防藥液變質;多種眼藥水點眼時至少需間隔5 min;滴有毒性眼藥水如散瞳藥阿托品眼藥水時,要用消毒棉簽按壓淚囊部3~5 min,防藥液吸收引起全身中毒反應。

　　3.2 用眼衛生 護理人員要指導患者少用目力,忌看書報、電視,避免在弱光下閱讀,指導患者滴眼藥水前先用肥皂洗干凈雙手,分泌物多時勿用臟手帕臟毛巾擦拭眼睛,堅持一人一巾,防交叉感染。

　　3.3 防眼壓升高 囑患者休息時墊高枕頭,不用力揉眼,不在暗處逗留時間過長、看電視,避免長時間彎腰、突然坐起、翻身、大聲說笑、咳嗽等增加眼壓的動作,保持大便通暢,一次性喝水不超過500 ml,防眼壓突然增加。

　　3.4 病情觀察 在每日護理治療過程中,應密切觀察患者主訴癥狀好轉或加劇,滴眼時觀察眼分泌物增加或減少,球結膜充血及水腫有否加劇,角膜潰瘍面擴大或縮小,角膜潰瘍是否穿孔[4]。護理人員應指導患者若突然頭痛眼痛加劇、視力急劇下降、惡心嘔吐、發熱等癥狀出現時提示病情惡化,要及時就醫。