摘要：患者常因意外事故而致膝關(guān)節(jié)損傷,護(hù)理人員通過有效的圍術(shù)期心理護(hù)理,使患者積極配合,以最佳狀態(tài)接受治療;術(shù)后護(hù)理對(duì)預(yù)防并發(fā)癥有著積極的作用;而康復(fù)指導(dǎo)非常重要,是患者完全恢復(fù)的關(guān)鍵。

　　本院自2006年1月至2008年12月在關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)35例,配合早期功能鍛煉,取得良好效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

　　1 臨床資料

　　本組共35例,其中男21例,女14例。年齡28~52歲,平均40歲。其中29例為交通傷,6例為運(yùn)動(dòng)損傷。前交叉韌帶(ACL)損傷28例,后十字韌帶(PCL)損傷4例,ACL合并PCL損傷3例。均在關(guān)節(jié)鏡下采用月國(guó)繩肌肌腱和縫線鋼板行韌帶重建,均獲治愈出院。隨訪1個(gè)月~最長(zhǎng)3年,效果滿意。

　　2 護(hù)理

　　2.1 心理護(hù)理 患者常因意外事故而致膝關(guān)節(jié)損傷,生活不能自理,加上對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí),擔(dān)心預(yù)后,往往易產(chǎn)生急躁、焦慮、悲觀、失望的心理;患者大多處于青壯年時(shí)期,下肢運(yùn)功能能障礙影響工作及生活;因此護(hù)理人員應(yīng)通過積極與患者交談,用通俗易懂的語言向患者講解疾病的知識(shí)、手術(shù)的目的,治療方法,護(hù)理方案,早期功能鍛煉的方法和重要性以及圍術(shù)期的注意事項(xiàng),以取得患者的積極配合,使他們解除顧慮,增強(qiáng)信心,以最佳狀態(tài)接受治療。

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　　3 術(shù)后護(hù)理

　　3.1 一般護(hù)理 術(shù)后去枕平臥6 h,抬高患肢30°為宜,避免屈膝,以減輕腫脹。術(shù)后測(cè)血壓、脈搏、呼吸,每1 h 1次,平穩(wěn)后12 h測(cè)1次。測(cè)體溫每4 h 1次,連續(xù)3 d,體溫正常后改為每天1次。要求患者在解除加壓包扎前,除功能鍛煉,不負(fù)重活動(dòng)外,應(yīng)用數(shù)字卡盤調(diào)節(jié)式支具將膝關(guān)節(jié)固定在完全伸直位。護(hù)理上必須保持膝關(guān)節(jié)正確位置。

　　3.2 患肢護(hù)理 術(shù)后患肢用彈力繃帶厚棉墊加壓包扎,防止關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血和積液,觀察肢端血運(yùn),檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng),如出現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紫,肢端麻木、腫脹,說明加壓包扎過緊,靜脈回流受限,造成血運(yùn)障礙,應(yīng)即予適當(dāng)松解;抬高患肢,避免屈膝,防止因關(guān)節(jié)活動(dòng)增加張力而影響愈合;保持引流管通暢及切口敷料整潔干燥。

　　3.3 防止感染 因感染可導(dǎo)致手術(shù)失敗和影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),除嚴(yán)格無菌技術(shù)操作外,注意觀察術(shù)后患者生命體征變化,特別是體溫及傷口情況,并注意保持引流管通暢,保持敷料整潔干燥,按時(shí)使用抗生素。護(hù)理人員要做好宣教工作,指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生,積極防治局部和全身感染灶。一般術(shù)后患者無體溫波動(dòng)變化,若出現(xiàn)術(shù)后體溫明顯升高,傷口跳痛,應(yīng)注意檢查傷口周圍有無紅腫、有無膿性分泌物,判斷是否有傷口感染的發(fā)生。

　　3.4 疼痛護(hù)理 術(shù)后12~24 h內(nèi),患肢有沉重感和輕度疼痛,以后逐漸消失,一般不需鎮(zhèn)痛劑。若手術(shù)后5~6 h內(nèi)即出現(xiàn)相應(yīng)劇烈疼痛,超過術(shù)后反應(yīng)性疼痛,關(guān)節(jié)明顯腫脹,局部張力大、溫度高,甚至全身發(fā)熱,患肢不能直腿抬起,或能為關(guān)節(jié)積血導(dǎo)致,應(yīng)立即通知醫(yī)生在無菌條件下行關(guān)節(jié)穿刺抽血,患膝繼續(xù)加壓包扎。如疼痛不明顯,無全身不良反應(yīng),但膝部張力大,腫脹明顯,浮髕試驗(yàn)陽性,則應(yīng)行關(guān)節(jié)穿刺抽液減壓。

　　4 康復(fù)指導(dǎo)

　　4.1 交叉韌帶重建后并不意味著膝關(guān)節(jié)功能就能恢復(fù),因此應(yīng)在術(shù)前向患者講清術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,并教會(huì)必要鍛煉動(dòng)作;患者常因術(shù)后怕痛和擔(dān)心重建的韌帶松動(dòng)和斷裂,而不愿意接受功能鍛煉。護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋早期功能鍛煉的重要性,正確的康復(fù)訓(xùn)煉,可以有效地防止股四頭肌萎縮,促進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)積液和積血吸收,消除腫脹,防止粘連,防止下肢深靜脈血栓形成,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

　　4.2 術(shù)后第1天囑患者開始踝泵訓(xùn)練、髕骨活動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練,直腿抬高時(shí)先用力使足跖屈,即腓腸肌收縮,防止脛骨髁前移牽拉移植肌腱。術(shù)后2~4周,除進(jìn)行肌力、活動(dòng)度訓(xùn)練,還應(yīng)進(jìn)行滑板、被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練,肌肉牽張訓(xùn)練。練習(xí)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸屈活動(dòng),應(yīng)用CPM輔助活動(dòng),范圍0~90度,每周增加10度屈曲,每天兩次,每次30 min,直到達(dá)到正常伸屈動(dòng)度。

　　4.3 術(shù)后第六周可行0~45度半蹲練習(xí),伸膝抗阻力運(yùn)動(dòng),可扶雙拐步行,患肢負(fù)重25%,以后每周增加負(fù)重25%,術(shù)后8周被動(dòng)活動(dòng)達(dá)到正常范圍,允許患者在俯臥位主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié),俯臥位可防止脛骨后掉,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)在支具伸膝位保護(hù)下可以行部分甚至完全負(fù)重。

　　4.4 術(shù)后0~2個(gè)月保護(hù)性康復(fù)計(jì)劃,3~6個(gè)月開始抗阻力訓(xùn)練,包括彈力帶訓(xùn)練、踏板訓(xùn)練和康復(fù)器械訓(xùn)練三部分。術(shù)后第4個(gè)月開始各種靈活性訓(xùn)練。半年后增加肌力和耐力的訓(xùn)練,如蹬車、上樓梯、跑步等,要求循序漸進(jìn), 1年后可從事體育運(yùn)動(dòng)。患者出院后應(yīng)囑其堅(jiān)持訓(xùn)練,循序漸進(jìn),定期隨訪,防止外傷。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)脹腫、疼痛,及時(shí)來院復(fù)查。